Здравствуйте!
В ноябре 2022 г. мама была госпитализированана обследование.
Результаты такие:
ТТГ 1,263 мМе/л (реф. 0,25-3,5)
Кальцитонин 8,33 пг/мл (реф. 0-4,8)

Проба с глюконатом кальция:
Кальцитонин после пробы (+2 минуты) 145 пг/мл
Кальцитонин после пробы (+5 минут) 146 пг/мл

Смыв с иглы на кальцитонин:
Локализация справа
Кальцитонин (узел) 153 пг/мл
Кальцитонин (ткань щж) 592 пг/мл

Локализация слева
Кальцитонин (ткань щж) 3,26 пг/мл

Цитология пунктата ЩЖ слева:
доброкачественное образование ЩЖ, диагностическая категория Bethesda II.

Цитология пунктата ЩЖ справа:
в мазке высокой клеточности с большой примесью крови обнаружены скопления крупных, полиморфных эпителиальных клеток одно-двуядерных с широкой цитоплазмой, эксцентричными ядрами, выраженными дегенеративными изменениями, формирующие преимущественно многослойные пласты и смешанные, в том числе фолликулярные структуры, более характерные для фолликулярного образования ЩЖ из В-клеток. В соответсвии с критериями классификационной системы Bithesda: фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию, диагностическая категория IV.

КТ-картина многоузлового зоба. Деформация просвета трахеи менее 1/3 (25%). Дивертикул трахеи.

УЗИ ЩЖ - эхографические признаки двустороннего многоузлового зоба (справа EU-TIRADS4, слева - EU-TIRADS3).

Контуры: четкие, ровные.
Правая доля: длина 6,2 см, ширина 2,6 см, толщина 3,3 см, объем 25,5 см3.
Левая доля: длина 7,2 см, ширина 2,8 см, толщина 2,9 см, объем 28,0 см3.
Общий объем ЩЖ 53,5 см3.
Перешеек: ё,3 см.
Васкуляризация при ЦДК не изменена.
Структура умеренно неоднородная.
Объемные образования: в правой доле в ср/3 (по задней поверхности) определяется гипоэхогенное образование д. 0,7 см с четкими контурами; в левой доле в н/3 - изоэхогенное образование 2,7х2,3х1,9 см с гипоэхогенным ободком.
Лимфоузлы не изменены, не увеличены.

Заключение:
учитывая данные за наличие фолликулярной опухоли ЩЖ, показано оперативное лечение в плановом порядке. Планируется гемитиреоидэктомия.

Я изучила темы касательно фолликулярной неоплазии и поняла, что:
1. риск фолликулярного рака составляет 15-20%,
2. есть риск, что гистология после операции покажет и другой тип онкологии, или покажет аденому, и я понимаю, что сложно будет потом осознавать, что половину ЩЖ можно было не удалять.

Но есть все же вопрос, который тоже не могу не задать от лица мамы.
Конечно, мы взволнованы таким диагнозом и перспективой удаления половины ЩЖ. У мамы анамнез отягощен кардиориском и гипертонией.
Я понимаю, что сложно предугадать, как организм воспримет потерю половины ЩЖ при нормальном гормональном статусе, но все же: что ее может ожидать? Кто-то из пациентов пишет про стойкую развившуюся гипертонию, кто-то про общее ухудшение здоровья и т.д.
Врачи говорят об удалении только правой доли и возможности обходиться без приема гормональных препаратов. Насколько это правда?

Действительно ли операция в таком возрасте показана? Это очень сложный выбор: и не делать страшно, и делать тоже.

Буду очень благодарна за совет!

Объем оперативного вмешательства решается оперирующим хирургом.
Развивающийся гипотиреоз прекрасно компенсируется приемом таблеток тироксина, подбор дозы для врача-эндокринолога не представляет сложности, контроль ее тоже. Возраст мамы не препятствие для оперативного лечения, особенно если она не принимает препаратов, влияющих на свертываемость крови. В любом случае перед операцией пациент осматривается анестезиологом.

Спасибо большое за ответ!
Это я всё понимаю, вопрос, скорее, в другом даже: нужно ли вообще оперативное вмешательство с учетом всей картины обследования, возможных рисков и последствий? Решение для нас сложное, в любую сторону.

Большой зоб со сдавлением и узлами? И фолликулярной неоплазией зачем будем носить на шее?

Наверно, если только из страха, что после операции качество жизни станет хуже, чем до неё. Сдавливания трахеи она не чувствует, как я понимаю. Возможно, это отражается в какой-то другой симптоматике, а мы не поняли связь.
Галина Афанасьевна, врачи говорят, что в маминой ситуации гормонозаместительная терапия не потребуется. Насколько это правда? Оставшаяся половина железы справится? Очень надеюсь, что операция ограничится половиной, а не тотальным удалением.

Термин гормон -заместительная терапия придуман и зарезервирован для женщин в пери- и постменопаузе, получающих эстрогены +- прогестины, иными словами , не о тироксине речь. А нужен или нет будет тироксин - ТТГ скажет.

Спасибо большое за ответы!

Здравствуйте, уважаемые доктора!

В феврале маме проведена правосторонняя гемитиреоидэктомия.

По результатам патогистологии морфологическая картина соответствует диффузно-узловой гиперплазии ЩЖ (многоузловой зоб).

Результаты анализов от 22.03.2023 г.:
Т4 св. - 11,37 пмоль/л (реф. 9.00-19.05 пмоль/л)
ТТГ - 3,07 мЕД/л (реф. 0,4-4,0 мЕд/л)


Результаты анализов от 28.06.2023 г.:
Т3 св. - 3,1 пмоль/л,
Т4 св. - 12,7 пмоль/л,
ТТГ - 3,0 МЕ/л (увы, не указаны референсные значения).

УЗИ ЩЖ от 12.07.2023 г.:
Правая доля - удалена.

Левая доля:
Контуры ровные, четкие. Структура неоднородная, паренхима повышенной эхогенности.
Размеры 28х27х62 мм, объем 24,5 см3.
Очаговые изменения: в н/полюсе и среднем сегменте 10 мм, 12 мм, 23х21 мм несколько сниженной эхогенности несколько неоднородные с нечетким контуром, аваскулярные.
Толщина перешейка 15 мм. На нем очаговое изменение 11 мм несколько сниженной эхогенности несколько неоднородное с нечетким контуром, аваскулярное.
Заключение: признаки увеличения единственной доли ЩЖ, небольших диффузных изменений, узлов перешейка и левой доли (TI-RADS2).


Биохимия:
АЛТ - 19,7 Е/л (реф. 0-32)
АСТ - 26,8 Е/л (реф. 0-37)
Глюкоза - 5,62 ммоль/л (реф. 4,2-5,5)
Са - 2,05 ммоль/л (реф. 2,2 - 2,75)
КФК - 140 Ед (реф. 24-170)
Триглицериды - 2,07 ммоль/л (реф. 0-1,7)
Холестерин - 4,9 ммоль/л (реф. 3,2-5,2)
Холестерин (ЛПВП) - 1,36 ммоль/л (реф. 1,16-1,68)
Холестерин (ЛПНП) - 2,04 ммоль/л (реф. 2,59 - 4,92)

Присутствуют жалобы на общую слабость, частую сильную головную боль, связывает ее появление, в том числе, с общим наркозом.

Прошу прокомментировать результаты анализов на гормоны и дать рекомендации по дальнейшим обследованиям и лечению/наблюдению, в частности, необходим ли прием каких-либо препаратов для поддержания функции ЩЖ?

Заранее благодарю.

Важно не растить дальше левую долю. Поэтому готовить пищу на йодированной соли, йодид калия ( 200 мкг) полгода
Причины головной боли искать вне эпопеи с железой

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
А требуется ли прием Тироксина или каких-то других препаратов по результатам гормонов?

пока нет.

Поняла. Еще раз спасибо, что нашли время ответить!