удалять или нет надпочечник? - помогите принять решение

[yuratka]

огромное спасибо Галине Афанасьевне за очную консультацию и рекомендации по дальнейшей диагностике!

резюме проведенных обследований: - апрель 2017 (референтный интервал в скобках)

Хромогранин А (сыворотка) - 115.00 (19.40 - 98.10)
Кортизол (суточная моча) - 325.55 (50 - 190)
Норадреналин (суточная моча) - 700 (<535)


Адреналин (суточная моча) - 13.5 (<110)
Метанефрин (суточная моча) - 93.80 (<300)
Норметанефрин (суточная моча) - 280 (<400)
Общие метанефрины (суточная моча) - 162.8 (25-312)
Мочевина 4.40 (2.86 - 8.21)
Креатинин 96.00 (80-133)

кровь:

Кальцитонин - 9.93 (до 18.2)
С-пептид - 2.85 (0.9-7.10)
Глюкоза (сыворотка) - 5.51 (4.11-5.89)
Серотонин - 267 (80.00 - 400.00)
Метанефрин - 24 (6.1 - 63.8)
Норметанефрин - 100 (21.0 - 125.7)
3-метокситирамин - 5.5 (до 18.3)

Ночная дексаметазоновая проба - кортизол - 13.73 (<1.00?)
Ночная дексаметазоновая проба - кортизол - 0.75 (<1.00?)

Кортизол (слюна) - 0.17 (0.2 - 4.4)
Кортизол (слюна) - 1.34 (0.27 - 4.2)
Кортизол (сыворотка) - 24.85 (6.2 - 19.4)
АКТГ - 21.3 (до 46.0)
ТТГ - 1.11 (0.27 - 4.2)

Имуноглобулин IgE - 5.8 (1.5 - 158)
Тестостерон общий - 15.09 (8.64 - 29.0)
СЗГ, SHBG - 34.54 (18.3 - 54.1)
Индекс свободного андрогена - 43.668 (35.0 - 92.6)



патогистологическое исследование удаленного надпочечника - феохромоцитома надпочечника

Топическая диагностика с МЙБГ проведена до удаления феохромоцитомы - в рамках метода экстраадренального распространения не обнаружено

текущий диагноз - Нейроэндокринная опухоль неустановленного генеза

в следующем посте выложу план дальнейших обследований и резюме более ранних обследований (2015-2016)

[Melnichenko]

Что означают два кортизола в ночной пробе ?

[camelot]

Спасибо ТС и Галине Афанасьевне за то что даете нам возможность учиться на Вашем случае.

[Melnichenko]

Гиперкортизолизма нет, аномалии обмена биогенных аминов связаны с приемом препаратов.
Поиск гиперальдостеронизма лишен смысла, моя идея о псевдофеохромоцитоие не подтвердилась

Не вижу нейронспецифической энолазы и 5 ГОИУК, договорились о сцинтиграфии

[yuratka]

Что означают два кортизола в ночной пробе ?

первый раз не подавился (16.03.2017) пересдавал (06.04.2017)
сдать еще раз?

завтра сдаю нейрон-специфическую энолазу (NSE?)
у нас есть только нейроэнолаза NE-4
подтвердите что это подходит

5-ГОИУК в Киеве не делают - ищу как отправить материал в Германию
подвердите что это 5-гидрооксииндолуксусная кислота в суточной моче
сдам в ближайшие дни

Хромогранин - А уже сейчас пересдать? (последний анализ 23.03.2017) или позже? с каким интервалом повторять?

ПГА - препараты от давления не отменяю, Альдостерон-Рениновое соотношение не пересдаю - правильно? ИНСПРУ пить?

спасибо Вам огромное что продолжаете со мной возиться, дорогая Галина Афанасьевна

[Melnichenko]

1.кортизол не пересдавать
2.5 гидроксииндолилуксусная
3.уже сейчас
Препраты не отменяете , соотношение не сдаете - предлагаете доктору попробовать вести Вас на верошпироне

[yuratka]

спасибо! - принято

план дальнейших действий:

1. нейроэнолаза
2. Хромогранин А
3. 5-ГОИУК

4. сцинтиграфия с октреотидом (в Москве) - о дате договариваюсь только когда получу результаты анализов

если ничего не находим -

5. ПЭТ с Допа (в Санкт Петербурге)

если и там ничего не находим - закрываем тему

[Melnichenko]

Все правильно

[yuratka]

получил результаты - теперь Хромогранин в норме:

Нейрон-специфічна енолаза (NSE) - 12.29 нг/мл (до 16.3)
Хромогранин А - 85 нг/мл (27.0 - 94.0)

5-ГОИУК сдал - жду результат

[Melnichenko]

Ждем. И все больше думаем о роли принимаемых лекарств

[yuratka]

т.е. - отклонения от нормы в анализах могут быть вызваны препаратами а не опухолью?

или наоборот - БАР-2 вызвано гормональным дисбалансом?

Галина Афанасьевна, нужно ли идти до конца в плане топической диагностики - сцинтиграфия и ПЭТ КТ с маркером ДОПА?

[Melnichenko]

Дождемся маркера карциноида

[yuratka]

5-hydroxy-indolacetic acid
Diuresis 2300.00 ml/24h (400.00-2500.00)
Reaction (pH) 3.80 (<5.00)
5-hydroxy-indolacetic acid - 2 mg/l
5-hydroxy-indolacetic acid – 4.60 mg/24h (2.00 – 9.00)

все в норме

Галина Афанасьевна - что мне делать дальше? Нужно ли делать сцинтиграфию с октреотидом, ПЭТ с маркером DOPA?

Или пора закрыть эту историю?

В отношении ПГА - нужно пересдать АРС (альдостерон - ренин соотношение) на фоне отмены всех препаратов? Сделать КТ с контрастом для оценки состояния оставшегося надпочечника / поиска альдостером?

[Melnichenko]

Да, историю закрываем и клинику с лабораторными находками приписываем препаратам. Радуемся удалению опухоли в прошлом.

[yuratka]

Спасибо дорогая Галина Афанасьевна!
так только и осталось непонятно почему у меня морда красная))))