Рост ребенка - стоит ли беспокоиться?

[shamrayonok]

Здравствуйте!
Ребенку 2года 4месяца. Рост 82см, вес - 10500г. Большой родник - 0,5*0,5см.
Папа - рост 174см, вес 57кг, мама - 153см, вес - 47кг.
Ребенок родился на 38-39 неделе, 3550г, 55см, роды стимулировали окситоцином, ребенка выдавливали. После рождения сам не задышал, реанимировали. Со вторых суток - на аппарате ИВЛ в течение недели, установлено ВЖК 2 степени, аномалия развития С5 (под вопросом, так и не выяснилось ничего, на словах сказали - подвывих). До 3 месяцев ребенок принимал фенобарбитал. (Наша тема в Педиатрии - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=190558)
На данном этапе проходим обследование у эндокринолога в связи с низкими показателями веса и роста.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Также сейчас проводим лечение ЖКТ (причины - атопический дерматит и все то же ненабирание веса). По копрограмме выявлен лямблиоз, и недостаточность желчеотделения и пищеварения.
По направлению эндокринолога сделали рентген кисти рук и УЗИ щитовидной железы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Основываясь на проведенных исследованиях и множественных стигмах дизэмбриогенеза (со слов эндокринолога), получили направление на дополнительное обследование в условиях стационара.
Подразумевается консультация генетика (определение кариотипа), а также проведение дополнительных анализов (ТТГ, FТ4, СТГ, ИПФР-1).
Последние 2 анализа не понятны -прилагаю скан:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

По заключениям эндокринолога и невропатолога психо-интеллектуальное развитие ребенка соответствует возрасту.

Вопрос: насколько критично отставание в росте и есть ли смысл "мариновать" ребенка 5 дней в стационаре для проведения этих анализов?
И вопрос по рентгенограмме: рентгенолог указал, что костный возраст 4,2года (+/-6мес), эндокринолог же утверждает, что соответствует возрасту. Где правда?

[FilippovaYulia]

По приведенным Вами перцентильным таблицам и вес, и рост ребенка совершенно нормальны. Оснований для обследования у эндокринолога по этим параметрам нет никаких.

[shamrayonok]

Здравствуйте!
Хотим добавить свежую перцентильную таблицу. По ней, к сожалению, уже видно, что показатели веса и роста уходят за границы нормы.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Возможно, в связи с этим появятся рекомендации с Вашей стороны?

[shamrayonok]

Здравствуйте!
Спустя 2 года хочется добавить информации и узнать в каком направлении двигаться.

Ребенок 4 года 9 месяцев, вес 14,5кг, рост 95,5см, перцентильная таблица прилагается. В анамнезе - G 80.4.
Провели анализы в отделении эндокринологии.

ТТГ - 1,036 (0,3-6,1)
Тироксин - 1,11 (0,8-1,7)

Соматомедин - 46 (референс 49-297)
СТГ базальный уровень - 0,374 (0,1 - 8,8)
СТГ, ночной пик - 7,86
СТГ, стимулированный уровень - 90минута после стимуляции клофелином - 4,42. (На наш вопрос эндокринологу почему вместо 5 заборов крови был проведен 1 на 90 минуте - ответили, что мах выброс гормона - на 90 минуте, смысла проводить измерения еще в 4 точках - нет)
Рентген кисти - в описании соответствует возрасту 4 года.

Диагноз - Е23.0, рекомендовано проведение МРТ и консультация главного детского эндокринолога МОЗ(Зелинская Наталья Борисовна) на предмет гормонозаместительной терапии.

Помимо этого беспокоит специфический запах изо рта и кожные высыпания в виде сухих красноватых пятен.
На копрограмме выявлена йодофильная микрофлора и грибы (прилагается)
Данные симптомы проходят после проведения следующего противогрибкового курса лечения:
нистатин, магне В6 жидкий, креон, субалин.
Хватает на 1 -1,5 месяца, после этого опять появляются грибы в копрограмме, запах изо рта и пятна на коже.

Собственно вопросы:
1. Как правильно провести терапию для нормализации работы ЖКТ и избавится от избыточной грибковой флоры (больше чем на полтора месяца )?
2. Стоит ли проводить аллергопробы?
3. Необходимо ли исключить из рациона ребенка такие продукты, как кефир, йогурт, хлеб и другие продукты, содержащие дрожжи?

Касательно эндокринологии:
1. Для чего все-таки производятся замеры в 5 точках при клофелиновой пробе, если известно, что максимальный выброс происходит между 60 и 90 минутами?
2. Со слов эндокринолога, у ребенка частичная недостаточность гормона, и длительность применения гормона будет определяться эмпирическим путем: возможна отмена препарата и через полгода. Насколько оправдана такая схема лечения, если обычно указывается применение гормона либо до закрытия зон роста, либо до момента полового созревания, либо до момента достижения нужного роста?
3. Нужна ли консультация генетика?

Стоит ли разделять вопросы и дублировать в раздел гастроэнтерологии?

[shamrayonok]

Уважаемые доктора, скажите хоть что не так.
Вроде всё чётко описал, нужную табличку заполнил, снимки приложил, результаты исследований описал.

З.Ы. Скажите ещё, пожалуйста, могла ли клофелиновая проба как-то простимулировать секрецию СТГ, а то со времен предыдущего поста он вырос почти на 2 см?

[shamrayonok]

Доброго дня!
Принимаем гормонозаместительную терапию уже 2 года. Когда не выдаёт государство покупаем сами, вообщем, стараемся что бы не было перерывов.
Недавно услышал от врача, что на самом деле перерывы в терапии нужны и это даже хорошо.

Проводились ли исследования подтверждающие или опровергающие эти слова?
Буду благодарен за ссылки, можно на английском.

Спасибо!

[Melnichenko]

Гормонзаместительная терапия - это прием эстрогенов и прогестинов женщинами в период менопаузы, терапия гормоном рост называется просто - терaпия гормоном роста.
Идея о перерывах, боюсь, ноу -хау от бедности.

[ELENA_VLAD]

Насолько подрос?

[shamrayonok]

Спасибо!
Я так и думал.

Об этом говорили врачи на небольшой конференции организованной родителями вот таких детей. Теперь народ который там был, говорит: "вот оно как оказывается, а нам никто и не рассказывал до этого" ....((((

[shamrayonok]

Сообщение от ELENA_VLAD

Насолько подрос?

С мая 2015 по май 2017 - с 96 см до 112 см.

Динамика первый год +1 см/мес, второй год +0,5см/мес в принципе выполнилась. Единственное, что на первом году после 6 месяцев отечественного Соматина и перехода на Зомактон темп замедлился. И +6 см за следующие полгода не получилось. Дальнейшая терапия проводилась/проводится Соматином/Растаном.

Динамика IFG-1.
Первое значение (до начала терапии) - 46 нг/мл(его нет на графике)
Значение 88 нг/мл - это как раз в периоде перехода на Зомактон
Значение 62,8 - это отсутствие инъекции в течение месяца (перестали выдавать, решили попробовать не колоть и посмотреть что получится. IFG-1 упал, ну и не вырос совсем за этот месяц)

P.S. Выше есть пост, в котором я написал, что после пробы вырос на 2 см. Это оказалась просто разница между утренним и вечерним ростом. Мы тогда ещё не опытные в этом деле были.