#1
|
||||
|
||||
Вот такой пациент
Так сказать, для разминки...
Пациент 57 лет с жалобами на одышку, слабость, отеки ног В 2004 г. - длительный приступ болей за грудиной. К врачам не обращался, в дальнейшем, со слов пациента при случайном обследовании выявили перенесенный ИМ. Ухудшение состояния в течение последнего года в виде нарастания одышки, снижения толерантности к нагрузке. В ноябре 2005 г. лежал в больнице по поводу декомпенсации ХСН (первая ЭКГ, скорость-50). Лечился фуросемидом, дигоксином, ИАПФ с умеренным эффектом. При осмотре: состояние тяжелое, ЧД 30/мин, в легких - влажные хрипы, справа - выпот до угла лопатки, ЧСС 140/мин, АД 120/70 мм Hg. На ЭКГ (вторая) - тахикардия с широкими комплексами с ЧСС около 140 в мин. Возникает вопрос: а что это такое на ЭКГ? |
#2
|
|||
|
|||
AV реципрокная тахикардия с ретроградным возбуждением предсердий, резкое отклонение вправо: при отсутствии гипертрофии правый отделов = полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Желательно ЧПЭКС (или в/сердечная ЭФИ )для дифференцировки желудочковых и предсердных комплексов (при P-R >0,20 - ДПП).
P.S. первая и вторая ЭКГ принципиально не отличаются (кроме как скоростью съемки). P.P.S. - срочно сделать коронарографию !!!! (шутка ) P.P.P.S - сильно меня не бить |
#3
|
|||
|
|||
Больше данных за СВТ, но рисунок совсем уж мелковат. Может быть, даже волны трепетания есть. Неплохо бы сравнить с ЭКГ на синусовом ритме.
|
#4
|
||||
|
||||
Рассматривать как СВТ (flutter?) на фоне блока. Если держит давление, то попробовать замедлить эсмололом. Поставить на BiPAP.
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Действительно, первая и вторая ЭКГ не отличаются. Таким образом, с высокой долей вероятности, пациент живет стакой тахикардией с ноября 2005. Особо не урежается. Первое, что приходит в голову - трепетание 2:1 (длительный срок, ЧСС). BiPAP в данном случае использовать не стали (хотя он у нас есть). Идею насчет ЧП ЭКГ поддерживаю. Результаты ее продемонстрирую завтра.
|
#7
|
|||
|
|||
Требуется уточнение: что такое BiPAP? Я то ведь подумал о Biphasic positive airway pressure
|
#8
|
||||
|
||||
Если я правильно понял, речь идет о неинвазивной вентиляции легких. А Bi - это не только "biphasic", но и "bilevel". На самом деле очень эффективная штука...
|
#9
|
||||
|
||||
Пациенту было назначено 80 мг лазикса, ингаляция кислорода, что уже улучшило его состояние. Была сделана ЧП ЭКГ (третья). На ней довольно четко видна АВ-диссоциация. Тахикардия расценена, как желудочковая. Проведена кардиоверсия разрядом 200 Дж. Восстановлен синусовый ритм (четвертая ЭКГ). Отмечено значительное улучшение самочувствия. Надо сказать, что 1)достаточно редко бывает, что человек столько времени ходил с ЖТ, 2)у больного есть еще одна ЭКГ уже с другой ЖТ (по типу блокады левой ноги). Так что он кандидат для ЭФИ. Если найдем еще что-нибудь, расскажу.
|
#10
|
|||
|
|||
А что с плевральным выпотом?
|
#11
|
||||
|
||||
Как был так и есть. Не уйдет же он за 1 сутки.
|
#12
|
|||
|
|||
Нет, я в смысле - снимка.
|
#13
|
||||
|
||||
На снимке - есть.
|
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
|