|
#16
26.02.2006, 16:49
|
|||
|
|||
|
Выкладываю сегодняшнего пациента 1956 г.р., ОИМ впервые, через час от начала боли приехала СМП, начала тромболизис актилизе (кстати в этом году наша "скорая" гораздо чаще стала использовать догоспитальную ТЛТ), привезла в стационар, где ТЛТ была успешно закончена (перенес удовлетворительно, неб. гипотония). Исходная ЭКГ:
|
|
#19
26.02.2006, 17:01
|
|||
|
|||
|
Выполнена КАГ, выявлено однососудистое поражение - локальный, эксцентричный стеноз до 60% проксимального сегмента ПМЖА с неровными и "подрытыми" контурами, кровоток по сосуду TIMI 3. Одномоментно проведено прямое стентирование проксимального сегмента ПМЖА (стент 3,0-16,0, давление 16 атм.) с хорошим результатом. Израсходовано на стентирование - 1 стент, 1 коронарный проводник, 1 проводниковый катетер, 50 мл. контраста, ну и мелочевка (крутилка, манометр и т.д.). Ушло лучевого времени 2,5 минуты (из них 1,5 минуты на КАГ с 8-ю проекциями (ЛКА-6+ПКА-2) + ЛВГ). Физического времени на все (КАГ+стент) не более 30 минут. Вот за это я люблю ангиопластику после успешного тромболизиса!
 P.S. Со старичком провозились более 2 часов (первичная ангиопластика) - долго и упорно открывали огибающую артерию+ВТК (3 коронарных проводника, 3 баллона, стент, два проводниковых катетера+куча контраста и нервов) лучевое время 50 минут  (коллега пошел выводить свободные радикалы )
|
|
#20
26.02.2006, 21:09
|
||||
|
||||
|
Молодцы, что сказать! 2,5 минуты лучевого времени, включая КАГ - это круто!
|
|
#21
26.02.2006, 21:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Вообще специально время не экономим Доказательство: (начали с ПКА): (не сочтите за нескромность)
|
|
#24
26.02.2006, 23:18
|
|||
|
|||
|
Для здоровья врача ("интервента"), облегченная ЧКИ/отсроченная гораздо полезнее (или менее вредна ?)
Кстати, завтра (скорее всего) будет еще одна ЧКИ после ТЛТ (когда мы уходили привезли женщину 41 года с передним ИМ и ТЛТ).
|
|
#26
27.02.2006, 01:53
|
||||
|
||||
|
По моему мнению разговоры о FPCI имеют смысл только в том случае, когда обе опции как минимум одинаково доступны. Вам не приходилось видеть как пациент без противопоказаний к тромболитикам лежит в приемнике с ST выше головы и болевым синдромом в ожидании интервенции? Если есть возможность дать тромболитики, то я их всегда дам вне зависимости от того, куда потом направится пациент.
Кроме этого огромное количество данные позволяет утверждать, что преимущество PCI перед тромболитиками определяются только двумя факторами. 1. Поздний тромболизис (более 3 часов) 2. Ранние реинфаркты Ранние реинфаркты можно исключить путем выполнения планового (в первые несколько дней) стентирования всех без исклчения пациентов. Поздний тромболизис является большой проблемой в США ввиду высокой ответственности при развитии осложнений. Парамедики никогда не будут вводить тромболитики, поэтому самые ранние введения происходят через 30 мин- 1 час после начала болей. Теперь непосредственно про ASSENT-4 Мне видится несколько проблем, которые могли поставить пациентов из группы FPCI в невыгодное положение 1. Время интервенции. Среднее время в группе тромболитиков до рандомизации было 140 минут, до введение литиков 153 минуты, что катастрофически долго и эффект тромюолитиков снижается очень существенно. Также отмечалась тенденция проведения пластики позже в группе тромболитиков, хотя она и не достигла статистически значимой величины (р=0.71). 2. Применение IIb/IIIa разрешено в группе "чистой" PCI и запрещено в группе, получившей тромболитики. (хотя в итоге его получило только 3%, но разница была статически значимой) 3. Плавикс испольовался более часто в группе первичной PCI (97% против 87%) и разница достигла статистически значимой величины (p=0.04). 4. Пациенты в группе первичной PCI получали статины чаще, чем в группе тромболитиков (90% против 87%) с р=0.03. 5. Среднее время от введения тромболитика до раздутия балона составляло 104 минуты. Если учесть, сто при введении тромболтика реперфузия наступает через 30-45 минут после введения, то собственно большого выигрыша во времени не наблюдалось. Достаточно ли этих воздействий, чтобы объяснить разницу в исходах осается загадкой? Также интересно отметить тот факт, что со стентами пациентам, которые получили тромболитики становилось совсем плохо (17.3 против 11.1%). Так, что если делать фасилитированню, то стенты нужно оставить дома. Одним словом, если вы имеете дело с ситуацией, когда есть возможность тромболитики дать рано (скажем в первые 2 часа), а интервенция задерживается, то тромболитики вводить все-таки нужно вместе с плавиксом.
|
|
#27
27.02.2006, 08:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#28
27.02.2006, 09:28
|
|||
|
|||
|
Со стентами было хуже из-за большей частоты острого/подострого тромбоза в группе ТЛТ(TNK)+ЧКИ (стент) на фоне недостаточно адекватной антитромботической терапии (по мнению некоторых исследователей).
|
|
#29
27.02.2006, 14:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сказали, что норма и она успокоилась (на мой взгляд там имелась небольшая депрессия V4-V5).
|
|
#30
27.02.2006, 14:10
|
|||
|
|||
|
На следующий день в течении рабочего дня появлялись кратковременные загрудинные боли, без четкой связи с нагрузкой, к концу рабочего дня боли нарастали по интенсивности (волнообразные) и перешли в интенсивный приступ с резкой слабостью, вызвали СМП, повторная ЭКГ:
|
Линейный вид
