ОАМ ребенок 8 мес.

[83anna]

Добрый день, уважаемые врачи!

Сразу хочу отметить, что форум с похожими вопросами изучила, но (не имея медицинского образования) заключения по своему вопросу сделать не смогла.

Ребенок 8 месяцев, мальчик. Родился в 34,3 недели беременности (рост 46, вес 2540) (неделя на ИВЛ и две недели на выхаживании).
УЗИ на второй день от рождения показал мегауретер, который больше не на одном УЗИ не подтвердился.
Медотвод от прививок до 9 мес. (Невролог разрешил начать раньше)

Сейчас развивается с учетом скоррегированного возраста (т.е. 6,5 мес.)

1. Август.
В конце августа у ребенка 2 дня периодически поднималась температура (до 38,2 далее принимали жаропонижающее), при осмотре врачем был диагностирован стоматит (врач сказал, что данное заболевание дает температуру), который удачно вылечен за пару дней, в то время врачем был назначен ОАМ, который показал - лейкоциты сплошь и белок на нижней границе нормы.

На следующий день анализ был пересдан - белка не было, лейкоциты значительно уменьшились (без какого либо лечения).

УЗИ - все в норме.

Профилактически был пропит фурагин - ОАМ все в норме.

2. Сентябрь
Через две недели после приема фурагина, контрольный ОАМ опять показывает лейкоциты сплошь, белка нет.
Температуры или других жалоб у ребенка нет.

На приеме врачем-нефрологом ребенок осмотрен не был, сразу была предложена госпитализация с целью исключить/подтвердить ПМР. О том, что у ребенка нет никаких других симптомов болезни (кроме ОАМ) врач слушать не захотел, но тем не менее с госпитализацией было решено повременить и нефролог назначает а/б и фурагин. После приема которых ОАМ в норме.

3. Ноябрь
Перед прививкой (первой в жизни - манту+БЦЖ) сдаем контрольный ОАМ - опять плохой результат (прикладываю ниже) и ОАК (еще не готов). Жалоб и температуры у ребенка нет. Сдали посев - еще не готов. Завтра поедем на УЗИ.

Записаны на очный прием к врачу, но хочу проконсультироваться у врачей данного форума, т.к. уже не понимаю как правильно поступать.

Я читала форум, что бессимптомно ИМВС не проходят и не надо лечить анализы. Но прошу меня правильно понять - я не хочу "залечить" своего ребенка, но и боюсь упустить что то важное.

Также не понимаю играют ли какую то важную роль наличие эритроцитов и другие отклонения в анализе? И что теперь делать с прививкой манту+БЦЖ - назначены на ближайшую неделю?

Цвет мочи Светло-желтый
Прозрачность Слабо мутная
Относительная плотность 1.003 (Дети: 1.002-1.030)
pH мочи 8.5 (5.0; 5.5; 6.0; 6.5; 7.0; 7.5)
Белок 0.10 (<0.14 г/л)
Глюкоза в моче 0.00 (<0.80 ммоль/л)
Кетоновые тела Отрицательно
Реакция на кровь Следы (Отрицательно)
Аскорбиновая кислота Отрицательно
Билирубин Отрицательно
Уробилиноген Присутствует в физиологической концентрации
Клетки плоского эпителия 0-1 в препарате (Отсутствуют; 0-1 в препарате; 0-1 в поле зрения)
Клетки переходного эпителия Отсутствуют
Клетки почечного эпителия Отсутствуют
Лейкоциты в моче Покрывают все поля зрения (Не обнаружено; 0-1; 0-2; 1-3; 0-3 в поле зрения; 0-1 в препарате ед.в п/зр)
Лейкоцитарная эстераза Резко положительно (Отрицательно)
Эритроциты измененные в моче Не обнаружено (Не обнаружено; 0-1; 0-2 ед.в п/зр)
Эритроциты неизмененные в моче 3-4 (Не обнаружено; 0-1; 0-2 ед.в п/зр)
Цилиндры Не обнаружено
Слизь в моче Незначительное кол-во (Не обнаружено)
Бактерии Немного (Не обнаружено)
Нитриты Отрицательно
Почкующиеся дрожжевые клетки Не обнаружено
Дрожжевые клетки с псевдомицелием Не обнаружено
Соли Не обнаружено

Мочу для анализа собираем по всем правилам - с подмыванием, сразу в баночку (без мочеприемника), единственное, что может быть не совсем средняя порция.

И еще может быть эта информация как то важна - у старшей дочери в данном возрасте была похожая ситацаия, несколько раз повторялись ИМВС (без симптомов), никаких диагностик кроме УЗИ И ОАМ, принимали только фурагин (но длительно) и через какое то время об этой "проблеме" мы забыли.



Спасибо за консультацию.

[83anna]

Готов анализ крови:

Повышены сегментоядерный нейтрофилы до 48 при норме до 45, понижены лимфоциты до 39 при норме от 45. Абсолютное содержание нейтрофилов повышено до 4.66 при норме до 3.60.
Тромбрциты повышены до 480 при норме до 455 (тромбоциты повышены с рождения).
Остальное в норме.

[eduardshraibman]

представленный анализ крови не полный и не дает нам полезную информацию.И хотя достоверно чисто собрать мочу у необрезанного мальчика слишом тяжело и полученные анализы мало достоверны, все таки нормализация показателей после антибактериального лечения немного настораживает на возможность ИМВС.Учитывая отсутсвие температуры,клиники предложил бы не спешить с АБ, а сделать посев мочи 3-х кратно и соотнести результаты с ОАМ,исключить внешнее загрязнение...

[83anna]

Спасибо за ответ.

Сделали УЗИ - со слов врача УЗИ - вопросы только к мочевому пузырю - взвесь.
Размеры 61х25х24мм (правая почка), 58х24х23 мм (левая почка)
Положение, контуры - обычное, ровные
Паренхима - дифференцирована, 10мм
Кровоток - прослеживается до капсулы
Собирательная система - не расширена
Мочеточники - не расширены
Надпочечники - не изменены
Заключение: УЗпризнаки "взвеси" в просвете мочего пузыря.

Полный анализ крови:
Общее количество лейкоцитов (WBC) 9.52 (6.00-17.50 10*9/л)
Общее количество эритроцитов (RBC) 5.04 (4.00-5.30 10*12/л)
Гемоглобин (Hb) 131.00 (114.00-140.00 г/л)
Гематокрит (Ht) 37.60 (32.00-40.00 %)
Средний объем эритроцита (MCV) 74.60 (70.00-85.00 фл)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 26.00 (25.00-30.00 пг)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 348.00 (320.00-370.00 г/л)
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV) 14.9 (12.0-14.5 %)
Тромбоциты (PLT) 480.00 (206.00-445.00 10*9/л)
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00 (1.00-5.00 %)
Сегментоядерные нейтрофилы 48.00 (16.00-45.00 %)
Эозинофилы 2.00 (1.00-5.00 %)
Базофилы 0.00 (0.00-1.00 %)
Моноциты 10.00 (4.00-10.00 %)
Лимфоциты 39.00 (45.00-70.00 %)
Плазматические клетки 0.00 (0.00 %)
Абсолютное содержание нейтрофилов 4.66 (0.60-3.60 10*9/л)
Абсолютное содержание эозинофилов 0.19 (0.07-0.88 10*9/л)
Абсолютное содержание базофилов 0.00 (0.00-0.05 10*9/л)
Абсолютное содержание моноцитов 0.95 (0.37-1.26 10*9/л)
Абсолютное содержание лимфоцитов 3.71 (3.30-9.00 10*9/л)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 2.00 (0.00-10.00 мм/час)

Сегодня, еще до Вашего ответа, сдали для перепроверки ОАМ (пока не готов). Моча в баночке была мутная, с мелкими частичками (гной?). На памперсе отмечаем зеленовато-желные маленькие пятна.

3-х кратно посев нужно делать каждый день или с каким то интервалом? моча должна быть из одной порции и для ОАМ и для посева?

Скажите пож-та Ваше мнение насчет вакцинации (манту+БЦЖ)? можно делать (записаны уже на завтра манту) или подождать?

Можно ли в нашем случае предполагать рефлюкс (ПМР)?

Спасибо.

[eduardshraibman]

Анализ крови нормален.Абсолютное содержание нейтрофилов -нормы приведены некорректно.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если у ребенка фимоз, моча так же може выть измененная.Мочу можно из одной порции,можно каждый день.Вакцинацию делать можно.Рефлюкс диагносцируется по УЗИ или уроцистографии

[83anna]

ОАМ сегодня - появился белок:

Цвет мочи Желтый
Прозрачность Мутная
Относительная плотность 1.004 (дети: 1.002-1.030)
pH мочи 7.0 (5.0; 5.5; 6.0; 6.5; 7.0; 7.5)
Белок 0.46 (<0.14 г/л)
Глюкоза в моче 0.00 (<0.80 ммоль/л)
Кетоновые тела Отрицательно
Реакция на кровь Следы (Отрицательно)
Аскорбиновая кислота Отрицательно
Билирубин Отрицательно
Уробилиноген Присутствует в физиологической концентрации
Клетки плоского эпителия 0-1 в препарате (Отсутствуют; 0-1 в препарате; 0-1 в поле зрения)
Клетки переходного эпителия Отсутствуют (Отсутствуют; 0-1 в препарате)
Клетки почечного эпителия Отсутствуют (Отсутствуют)
Лейкоциты в моче Покрывают все поля зрения (Не обнаружено; 0-1; 0-2; 1-3; 0-3 в поле зрения; 0-1 в препарате ед.в п/зр)
Лейкоцитарная эстераза Резко положительно (Отрицательно)
Эритроциты измененные в моче Не обнаружено
Эритроциты неизмененные в моче 3-4 (Не обнаружено; 0-1; 0-2 ед.в п/зр)
Цилиндры Не обнаружено
Слизь в моче Незначительное кол-во (Не обнаружено)
Бактерии Немного (Не обнаружено)
Нитриты Отрицательно (Отрицательно)
Почкующиеся дрожжевые клетки Не обнаружено
Дрожжевые клетки с псевдомицелием Не обнаружено
Соли Не обнаружено

Как Вы считаете нам бежать на госпитализацию или можем подождать завтра вечером приема у нефролога?

[eduardshraibman]

можно подождать