Что можно сказать по этой ЭКГ?

[Igor73]

Начинать надо с правой.
Наверное..

[Sergnt]

При ИМ как правило ограничиваемся вмешательством только на инфаркт-связанной артерии (главное ее вычислить ). Так и в это случае, несмотря на критические поражения в другом бассейне (ведь жил же пациент с этим до инфаркта) решено одномоментно стентировать правую коронарную артерию. Исходно поражение ПКА расценивалось как бифуркационное поражение 4А типа (по T. Lefevre), поэтому выполнено т.н. "provisional stenting" с защитой крупной ветви проводником, что как оказалось было полезным:

[Gilarov]

Т.е. стент в правую, а потом - на АКШ? Или через некоторое время стент в ОА и попытка открыть ПМЖВ?

[Sergnt]

Финальный результат:
Дальнейшая судьба пациента будет по его выбору (в случае стабильности) - АКШ в "холодном" периоде, либо отсроченное стентирование стентами с лекарственным покрытием: бифуркационное стентирование огибающей артерии+ВТК и реканализация передней межжелудочковой артерии.

P.S. Кстати, в тот день (понедельник) помимо приведенного пациента было еще две экстренных интервенции - оба пациента со стентированием правой коронарной артерии - просто какой-то день ПКА . Один из них был дед 73 лет с ИМ задней стенки и раком кожи в левой паховой области (похоже с прорастанием в ткани, в т.ч. подвздошную и бедренную артерию - по ангиографии резкое замедление кровотока слева). Не хотелось стент ставить - но пришлось

[Sergnt]

По поводу максимально полной реваскуляризации при ИМ с многососудистым поражением: преобладающая позиция - открывать только инфаркт-связанный сосуд (как правило хватает), все остальное позже, только при рецидивировании ишемии проводят вмешательства на других наиболее значимых поражениях.
Конечно, есть исключения.

[birdname]

Сообщение от Sergnt

АКШ в остром периоде хирурги стараются всеми путями избежать.

Sergnt одобрил(а): Это был не я
Если мне не изменяет склероз, то это был д-р Нильк. Но конечно могу путать.