Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга. Симптоматическая эпилепсия.

[IrinaMalts]

Здравствуйте. Ребенку на настоящий момент почти 4 месяца (3 мес и 3 недели). Прошу прокомментировать последнее НСГ в 3 месяца и назначение диакарба на фоне расширения желудочков. Невролог посоветовала показаться нейрохирургу, чтобы определить, нужен ли ребенку шунт. Также хотела спросить, сколько часов видеомониторинга ЭЭГ лучше сделать ребенку, чтобы разобраться, есть эпиактивность или все же нет.
Диагноз: гипоксически-ишемическое поражение головного мозга тяжелой степени. Диффузная мультикистозная дегенерация вещества головного мозга больших полушарий. Симптоматическая эпилепсия с фокальными приступами. Спастический тетрапарез. Дистонические атаки под вопросом.
Жалобы: на приступы (спазмы) иногда с адверсией головы, перетягивание нижней челюсти на фоне начала кормления, периодически при засыпании и просыпании. При спазме взгляд не отводит, высовывает язык. Спазмы не ритмичные, повторяются произвольное количество раз (иногда их не бывает в описанных ситуациях, иногда 2-3 иногда до 10)
Роды: роды в 41 неделю. В потужном периоде наложение вакуум-экстрактора. Ребенок оценка по Апгар 2/4 б, вес 3480гр, рост 54см, окружность головы 35см, окружность груди 34см.
Состояние при рождении очень тяжелое, обусловлено острой дыхательной и церебральной недостаточностью. Реанимационные мероприятия – интубация трахеи. Факт аспирации меконием. Ребенок находился на ИВЛ 4 суток.
В лечении первые дни жизни: гипотермия 72 часа, глюкоза 10%, аминовен 10%, кардиотоники, фентанил, депакин, гемостатики. На НСГ на 2й день жизни отек вещества головного мозга, снижение сосудистого сопротивления. На НСГ на 6й день жизни: ВЖК 2 степени слева, снижение сосудистого сопротивления. В анализе крови – умеренный лейкоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг Л-формулы влево, высокие цифры СРБ.
Неврологический статус на настоящий момент (полных 3 месяца): состояние средней тяжести по основному заболеванию. Голова округлой формы, окр.головы 39.5 см, о/р 0,5х0,5 см. Слежение. Неустойчивое расходящееся косоглазие. Зрительный контакт. Улыбка, периодически эмоциональная реакция на мать. Лицевая мускулатура симметрична. Сосет активно, поперхиваний нет. Мышечный тонус грубо повышен в руках, в ногах гипертонус менее выражен. Сухожильные рефлексы Д=S высокие, клонусы стоп спонтанные S>Д. Опору дает на стопу. Голову на животе удерживает плохо вследствие гипертонуса рук (иногда держит до 30 секунд). В вертикальном положении голову также может держать до 30-50 секунд, голову при этом может поворачивать. Гуления нет. Сон спокойный.
Обследование:
-Исследование ликвора на 14й день жизни: L 0-3 в поле зрения, эр. Неизменные 50-70 в поле зрения, об.белок 1.44 г/л, хлор 124 ммоль/л, глюкоза 2.8 ммоль/л.
-бакпосев ликвора – роста микроорганизмов не выделено.
-СКТ головного мозга на 19й день жизни: Субарахноидальные пространства по поверхности больших полушарий неравномерные. Умеренно расширены боковые и 3й желудочки. 4й желудочек не расширен. Диффузная мультикистозная трансформация вещества головного мозга больших полушарий.
-Рентгенография ш.о.п: ротационный подвывих атланта, дислокация С1-С2 кзади
-ЭЭГ на 20й день жизни: КЭЭГ активированного сна: на фоне дезорганизации возрастной БЭАГМ в цикле сна (активирован.сон) признаки эпизодических интериктальных региональных эпилептиформных изменений в правых теменно-затылочных отделах.
-ЭЭГ в 1 месяц и 5 дней: грубые диффузные изменения биопотенциалов мозга. Знаков эпилептиформной и пароксизмальной активности не выявлено. (ЭЭГ записывалась 5-7 минут, ребенок все время плакал).
-ЭЭГ в 2.5 месяца (длительность 15 минут): Запись на фоне бодрствования. Знаков эпилептиформной и пароксизмальной активности не выявлено.
-НСГ в 3 месяца:
Структуры головного мозга развиты соответственно возрасту
Межполушарная щель в сечении через лобные доли 5.4мм, расширена.
Субарахноидальное пространство не расширено
Паренхима: эхогенность средняя
Рисунок борозд и извилин: отчетливый
Перивентрикулярная область: повышение эхогенности не отмечается. Псевдокисты – нет.
Желудочковая система. Боковые желудочки: Глубина передних рогов: справа 18,9мм, слева 21,3мм. Глубина тел в сечении через тела боковых желудочков: справа 18,4 мм, слева 23,9мм. Затылочные рога: справа 27,7мм, слева 31,9мм. Височные рога - определяются.
Третий желудочек в сечении межжелудочковые отверстия – не увеличен 4,2 мм
Четвертый желудочек в саггитальной плоскости деформирован
Сосудистые сплетения. Контуры справа – ровные, слева – ровные. Структура: справа – однородная, слева – однородная. Размеры в сечении через треугольник боковых желудочков: справа – 12,7мм, слева – 11,7 мм.
Срединные структуры: полость прозрачной перегородки – не определяется. Полость Верге – не определяется. Цистерны мозга: Большая цистерна в саггитальной плоскости 7,1мм – расширена. Дополнительные цистерны не определяются.
Зрительные бугры и подкорковые ядра. Эхогенность – средняя. Эхоструктура – однородная. Изменения в области каудо-таламической нет вырезки. Псевдокисты – нет.
Стволовые структуры – эхогенность не изменена.
Мозжечок: Червь: эхогенность не изменена. Полушария – эхогенность справа не изменена, слева не изменена. Намет мозжечка симметричен с обеих сторон.
Дополнительные данные: в паренхиме с обеих сторон визуализируются анэхогенные образования R до 1.4 см в диаметре.
На настоящий момент принимает лекарства: депакин 29мг/кг в сутки, диакарб 1/3 таблетки 2 дня (перерыв 3 дня), аспаркам, элькар, витамин Д3, мидокалм ¼ таб 2 раза в день.

[annadrobitova]

ЭЭГ 4 часа со сном

[annadrobitova]

Диакарб не нужен

[IrinaMalts]

Спасибо большое. Так много информации напечатала вчера, что забыла еще несколько важных для меня вопросов задать.
Скажите, пожалуйста, оправдано ли назначение неврологом лецитина такому маленькому ребенку?
Можно ли при нашем диагнозе принимать препараты железа (у ребенка гемоглобин был 88), пили мальтофер, подняли до 110, но потом услышали мнение, что железо нельзя при тяжелых поражениях мозга. Педиатр говорит, что гемоглобин низкий. Если мальтофер нельзя, чем обходиться?
Какие препараты можно принимать для поддержки печени? Читала, что депакин плохо на печень влияет.

[annadrobitova]

Железо можно.
Про печень - смотреть биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин) пока раз в 3 мес + с подсчетом тромбоцитов. Дальше по результатам.
Лецитин - это пищевая добавка, ничего не лечит.