|
#1
22.03.2010, 21:50
|
||||
|
||||
|
Миеломная болезнь с пораж-ем почек? Одна из масок железодефицита? Иное?...
Моя пациентка, амбулаторная и маломобильная. 85 лет. худая. посл 5 лет частые подъемы температуры до 38-39 без доп. симптомов
изредка - боль в боку и лейкоцитурия, исчезающая после пенициллина. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Чтой -то такое? Миеломная болезнь с пораж-ем почек? Заболевание почек с наруш-ем кроветворения? Одна из тысячи масок железодефицита?  
|
|
#2
22.03.2010, 22:06
|
||||
|
||||
|
Рост, вес какой?
Жалобы какие? Рентгенография грудной клетки, УЗИ ОБП??
|
|
#3
22.03.2010, 22:25
|
||||
|
||||
|
около 160 см, около 50 кг на вид.
жалобы на разбитость, ломоту в период лихорадки. инструм.методы, боюсь, давности большой. меня больше всего волнует моноклональная полоса, это еще не повод для плановой госпитализации в терапию с целью исключения МБ?
|
|
#4
23.03.2010, 08:57
|
||||
|
||||
|
По-моему, эта "диспротеинемия" называется не миеломной болезнью, а результатом потерь или недостаточного синтеза альбумина по какой-то причине. С учетом анемии, вполне возможно, что это просто онкологический процесс какой-либо локализации, который формально надо искать. То есть, показания для плановой госпитализации с учетом малой мобильности есть, но вряд ли с миеломной болезнью.
P.S. Общего анализа мочи и посева мочи нет, так что насчет мочевой инфекции высказаться трудно. Как и по поводу пути для потери альбумина.
|
|
#6
23.03.2010, 21:03
|
||||
|
||||
|
Какая же это миелома - общий белок 72/а там он "зашкалит"/ гамма- глобулины в норме в норме, СОЭ низковато для миеломы.
Симптоматика 5 лет, проходит от пенициллина - вряд ли онко. С учетом предоставленных анализов - поиск инфекции - почечная?(хр.пиелонефрит?)
|
|
#7
24.03.2010, 00:20
|
||||
|
||||
|
Пролистал карту за последние 10 лет. До 98 года здорова, в 98 - автоавария, переломы ребер какие-то, инвалидность. С тех пор съехал гемоглобин. 70-90 г\л, гипохромия. Говорила о каких-то госпитализациях. В карте выписка из гинекологии гкб№50 2004 - Кисты яичников, кисты брыЗжейки (так и написано) сигмовидной кишки. Штук 10 анализов мочи, из них один с протеинурией и лейкоцитурией. По УЗИ нефроптоз справа, гидронефроз слева. Пенициллином лечится температура, совпадающая с болью в боку и изменениями в ОАМ. Но чаще, если я правильно понял, температура не сопровождается вышеуказанными симптомами. Пациентка в здравом уме и подозрительно бодра для столь длительного онкопроцесса. Ладно. Пусть будет хр пиелонефрит с ЖДА или уже с анемией хронических заболеваний. Значит - не МБ? А вот этот последний анализ с моноклональной полосой в зоне гамма-глобулинов - это не оно? Или что-то путаю?
|
|
|
|
#8
24.03.2010, 00:49
|
||||
|
||||
|
Для миеломы нужны 3 критерия - разрушение костей, высокий плазмацитоз в КМ, моноклональный белок. Наличие только М-компонента может быть при любом другом опухолевом процессе с вовлечением В-лимфоцитов или моноклональной гаммапатией неустановленного генеза, которая может встречаться у пациентов старше 80 с частотой 4.5-7.5%. Анемия похоже носит воспалительный характер: сюда укладывается и гипоальбуминемия и высокий ЦРБ.
|
|
#9
24.03.2010, 18:56
|
||||
|
||||
|
Если гидронефроз достоверен(кстати, какой размер лоханки?) и "боли в боку" слева, вероятнее всего вторичный пиелонефрит и есть причина проблемы(искать причину гидронефроза)
|
|
#10
24.03.2010, 19:14
|
||||
|
||||
|
в стационар отказывается, будем ресурсами поликлиники пользоваться. размеры лоханки сейчас не помню, карту вернул в регистратуру. Направил на УЗИ почек. через недельку-другую будут свежие размеры. Удивляет температура. Вчера, при соцработнике, - 39. Сегодня при мне - 36. Буду ловить температуру очно, исключать симуляцию. Попросил вести записи. Пока назначил железо (феррум лек жевательные 100 х 2), которое пациентка периодически самостоятельно прерывает из-за неприятных ощущений во рту\желудке. Направил на повторн ОАМ. Почему при хр. пиелонефрите у пациентки так редки находки в виде патологич. изменений в ОАМ? Там слева что ли тотальная обструкция, а анализируется то, что идет справа? А креатинин растет. Посевы мочи что-то дадут? Если сеять, то только на фоне температуры\болей? В момент изменений в ОАМ? Направил на флюоро и к гинекологу. Обследовать ЖКТ зачем? В рамках онкопоиска только? Уж больно долго, вяло и на одном уровне протекающая онкопатология. Пока в почках покопаюсь. Всем спасибо.
|
|
#11
24.03.2010, 19:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Да, к гинекологу я думаю в первую очередь. Кисты яичников в таком возрасте очень подозрительны на онкологию.
|
|
#12
24.03.2010, 19:25
|
||||
|
||||
|
Железо при воспалительном процессе не усваивается при приеме внутрь... Хотите корректиривать анемию - как при ХПН: в/в железо и эритропоэтин, а феррум лек жевать - перевод денег и мучения для пациентки - и правильно делает, что прерывает его прием...
|
|
#13
24.03.2010, 20:34
|
||||
|
||||
|
при любом воспалительном процессе? где про это можно почитать? где-то по анемиям хр. заболеваний? ок. отменю. эт я умею. в\в железо мб она и купит, э=поэтин врядли позволит как и конскльтацию нефролога.
|
|
#15
24.03.2010, 20:45
|
||||
|
||||
|
Я все карты раскрыл еще в первом посте. И если честно, не получалось у меня еще такие вещи в нашей лаборатории (при КДЦ№6 САО) "заказывать". Не всегда железо смотрят, даже если отмечаю и D50 в "код диагноза" пишу. Попробую завтра созвониться с завлаб. Может сделают.
|
Линейный вид
