|
#1
10.04.2013, 08:13
|
|||
|
|||
|
Бесплодие. СПКЯ?
Здравствуйте, Уважаемые доктора. Хотелось бы проконсультироваться по поводу уточнения диагноза дочери ( с ее согласия). Ей 26 лет.Рост 170. Вес 70. Месячные с 12 лет. Первые 2 года цикл 28-30 дней. В 14 лет резкое увеличение массы тела (за лето +15 кг.) В течении года снижали диетами и разумным питанием. Появились нарушения цикла 14-35 дней. В 17 лет с началом половой жизни появился незначительный гирсутизм, увеличился цикл 30-60 дней. После обращения к врачу была выявлена уреаплазма (пролечена), было проведено УЗИ, которое показало яичники 17 см3, размер фолликулов до 3 мм более 10. Размер матки 15 см3, эндометрий соответствует 1 фазе цикла, м эхо 6 мм. Назначили циклодинон и витамины. Были сданы анализы: (4-6 д.ц.)
ФСГ 4.58мме/мл (3.03-8.08) ЛГ 8.17мме/мл (2.39-6.60) тестостерон 0.87 нг/мл (0.09-1.09) ТТГ 2.2952мме/мл (0.4-4.0) пролактин 17.64нг/мл (1.2-29.23) кортизол 13.8 мкг/дл (3.3-25) инсулин 19.1 мед/л(2.0-25) стг 0.257нг/мл (0.06-5) глюкоза 4.20 ммоль/л(3.89-5.83) Через год был поставлен диагноз гиперандрогения, инсулинорезистентность, СПКЯ. назначен метформин. Циклодинон с метформином принимает по сегодняшний день (с перерывами) Вышеназванные анализы сдавались многократно, результаты практически такие же. недавно по собственной инициативе сдали 17 опг 1.3 нг/мл (0.4-1.2) эстрадиол 26.38 пг/мл (39-189) гспг 9.79 нмоль/л (26-103) ферритин 140нг/мл На последнем УЗИ яичники объемом в 7 и 9 см3, фолликулы до 3 мм, более 10. Матка 15 см3, мэхо 6 мм. Без паталогий. Последние свои месячные были в сентябре 2012г. В марте вызывали дюфастоном для сдачи анализов. Половая жизнь нерегулярная. Планирует беременность. Что бы могли посоветовать, нас очень смущают и поставленные диагнозы и назначенное лечение. 
|
|
#2
10.04.2013, 10:20
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте.
Консультации через третьих лиц на форуме не приветствуются, если речь идет о взрослом человеке. Как давно планируется беременность? В названии темы - бесплодие. То есть половая жизнь без контрацепции более года? Проведенное обследование исключает другие эндокринные заболевания, таким образом - диагноз СПКЯ. Многократно сдавать перечисленные выше анализы не имеет смысла, прочитайте ЧАВО про СПКЯ: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795 Сомнения в назначенном лечении обоснованы: циклодинон - препарат без доказанной эффективности, нет необходимости в приеме метформина при отсутствии нарушений углеводного обмена. Для регуляции цикла вне планирования беременности - показан прием КОК. А поскольку беременность планируется - сначала регулярная половая жизнь без контрацепции в течение года, если беременность не наступает - стимуляция овуляции (после проверки спермограммы и проходимости маточных труб).
|
|
#3
10.04.2013, 12:04
|
|||
|
|||
|
Для исключения диагноза нВДКН нам назначили генетический анализ мутации 21 гена, но мы пока сомневаемся в его необходимости, поскольку прочтя ЧАВО об СПКЯ, гирсутизме и 17опг , решили, что 17 опг повышен незначительно и лучше его пересдать через месяц. Метформин назначали в отсутствие анализов- для снижения массы тела, поскольку имт был 30. Половая жизнь более 1 года, но не регулярно. Нам сказали, что по УЗИ нет желтого тела и не растут фолликулы, значит нет овуляции. Сейчас предложена лапароскопия. Она нужна?
|
|
#4
10.04.2013, 12:47
|
|||
|
|||
|
у меня возник еще вопрос, извините, если если он покажется глупым. Как я поняла из вышенаписанного, что для регуляции цикла показан прием КОК. То есть КОК, как лекарство после приема которого возможна нормализация самостоятельного цикла? Или имеется ввиду пока пьешь- цикл нормальный, а прекращаешь пить все возобновится?
|
|
#5
10.04.2013, 13:34
|
|||
|
|||
|
17-опг не повышен (уровень до 2 нг/мл практически исключает наличие нВДКН), поэтому нет необходимости ни в анализе на мутации, ни в контроле 17-опг.
Что касается КОК - их возможно применять до возраста естественной менопаузы (на фоне их приема цикл будет регулярным), с перерывами на планирование беременностей и грудное вскармливание. Да, лапароскопия может быть выполнена с целью проверки проходимости маточных труб (это стоит обсуждать с гинекологами), перед стимуляцией овуляции.
|
|
#7
10.04.2013, 23:32
|
|||
|
|||
|
Назначение КОК может вызывать ребаунд эффект на отмене и действительно является одним из методов восстановления овуляторного цикла.
Но здесь решение - за очными репродуктологами.
|
|
|
|
#8
12.04.2013, 16:07
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Спасибо большое за консультирование. Но мы из всей беседы не поняли какой для нас будет более оптимальный процесс лечения? Уже 9 лет дочь ОЧНО наблюдается у докторов, самолечением не занимается, но как ВЫ уже заметили, лечение было неадекватным, итогом отсутствие месячных+ отсутствие беременности, поэтому мы и обратились на этот форум для квалифицированного совета, который бы мы могли предоставить нашему доктору. Что должно быть приоритетом в лечении сейчас? Заранее благодарю.
|
|
#9
12.04.2013, 18:59
|
|||
|
|||
|
И если нам начать с приема КОК (мес.3, как я понимаю), то какой из современных препаратов дочери подойдет лучше, с учетом того, что у нее
1. низкий эстрадиол 2. склонность к ожирению 3. наследственность по варикозу 4. гирсутизм
|
|
#10
12.04.2013, 19:06
|
||||
|
||||
|
1/ однократно в кубитальной крови в какую-то минуту общий
2/разумное питание и физическачя активность- КОК не средства для снижения массы тела 3/и что ? Варикоз- не тромбоз 4/ любые
|
|
#12
12.04.2013, 19:50
|
||||
|
||||
|
А я сообщила Вам о необходимости приема ДИане ?
|
|
#14
12.04.2013, 20:35
|
||||
|
||||
|
А ребаунд - на три мес перед важным событием - любые кроме Диане .
|
Линейный вид
