#1
|
|||
|
|||
Аллергический ринит, паразиты, бронхиальная астма?
Здравствуйте, уважаемые доктора, прошу вашей помощи, не можем определиться какие необходимы лабораторные исследования для постановки верного диагноза.
Ребенок, 5 лет, мальчик. Первичный обструктивный бронхит произошел в возрасте 4 месяцев. Второй случай обструктивного бронхита был в возрасте 8 месяцев. В 12 месяцев был острый трахеобронхит. В 1 г 5 месяцев был ринофаринготрахеит (рентген признаки правосторонней очаговой бронхопневмонии) В 2 года, 2 года 2 месяца, 2 года и 5 месяцев, 2 года 11 месяцев, 3 года и 2 мес, 3 года и 3 мес., 3 года и 4 мес. - ринофаринготрахеиты. В связи с частой заболеваемостью были направлены к лору в 3 года 7 мес., сдали: ЗЕВ str a haemolyticum 10 в 6 str aureus 10 в 4 НОС cor amyicolatum 10 в 6 ПРОЛЕЧЕН. Далее повторяются ринофаринготрахеиты практически ежемесячно до 4 лет. За пятый год жизни, 3 случая заболевания в феврале и октябре, декабре 2015 года. Первые повышенные эозинофилы (6%) зафиксированы 9.11.2015 12.02.2016 повышенные эозинофилы (9%), сдавали кровь по причине трескавшейся в кровь нижней губы, далее отправили сдавать кал и смывы, высеяли остриц, пролечились, губка зажила. 1.05.16 впервые случился обструктивный бронхит, благополучно ребенок выздоровел. 23.05.16 второй случай обструктивного бронхита, эозинофилы 7%. Алллерголог поставил риск по развитию БА, анализов не назначено, назначено лечение пульмикортом 14 дней, затем монтелукаст на месяц. Сдали вновь смывы: лямблии, острицы не обнаружены. Взяли мазок из носа, эозинофилы 37%, лимфоциты 16%. Назначен зиртек месяц,назонекс месяц. Увозим ребенка на море, привозим 4.07 с третьим эпизодом обструктивного бронхита. Заболевание осложнилось отитом, были назначены антибиотики. 11.07.16 эозинофилы 11% Не прошло и 2 недель с выздоровления, мы вновь слегли, сегодня вновь диагностировали обструктивный бронхит. Лечение идентичное. Вчера сдали самостоятельно общий анализ с лейкоцитарной формулой, ифа на паразитов, IgE. Результаты выкладываю. Помогите пожалуйста с поиском причины заболевания, врачи в поликлинике водят по кругу, педиатр, лор, аллерголог, нарушение функции дыхания у ребенка уже видно невооруженным взглядом. Необходимо ли сдать аллергопробы, сделать дыхательные пробы, посетить пульмонолога... что нам делать? |
#2
|
|||
|
|||
Анализы от 25.07.2016 г.
|
#3
|
||||
|
||||
Ребёнок посещает детский сад?
Что с вакцинацией? Наследственность по аллергии? Аллерген выявить нужно, это может сыграть важную роль в лечении. В период обострений допустимо сдавать только кровь: ищем специфические IgE к бытовым аллергенам (пыль, клещи D.farinae и D.pteronyssimus, к животным если таковые есть). Не вижу сезонности обострений, но пишете про первую обструкции в мае, что заставляет подозревать возможную реакцию на пыльцу деревьев (береза, ольха, лещина) - так же смотрим. IgE к пыльце березы (все остальное даёт перекрестную реакцию сней же) либо панель к пыльце деревьев. Вне обострения можно делать кожные пробы со всеми перечисленными аллергенами. Оценить функцию дыхания можно с помощью спирометрии, но в силу возраста может не получиться. Более простой способ, позволяющий сориентироваться - пикфлоуметрия. Проводит аллерголог, либо можете самостоятельно купить пикфлоуметр и проводить измерения дома. В течение 2-3 недель, утром и вечером. (Первые несколько дней - "тренировочные", надо научиться правильно выдыхать).
__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна. |
#4
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Анна Николаевна.
1) Да сын посещает детский сад, по мере возможности между заболеваниями. 2) Все прививки получены своевременно. 3) У отца ребенка имеется реакция на активное солнце, появляются высыпания в виде пятен на коже, еще на руке появляются пузырьки (причина происхождения не ясна), которые лопаются, образуя сухие трещинки, т.е. у ребенка на сколько я понимаю имеется наследственная предрасположенность. Однако у сына до 5 летнего возраста не было проявлений аллергии Да дома есть кошка, обязательно сдадим панель аллергенов бытовую, и сезонную, приобретем пикфлуометр. Собираем сложный анализ (5 дневный сбор) кала, для исключения паразитов, так как на форуме имеется информация, что аскаридоз дает эозинофилию, и даже обструкции. |
#5
|
||||
|
||||
К острукциям при ОРВИ склонны дети до 4-5 лет. Частая заболеваемость ОРВИ в 2-3 года, вероятно связана с началом посещения детского сада. Тут пока ничего экстраординарного.
Но вот обструкция в мае 2016, эозинофилия, повышенный IgE, наличие аллергического ринита (судя по риноцитограмме), наследственность требуют исключить бронхиальную астму. Обследуйтесь. Аскаридоз, конечно, тоже исключите. Ребёнок должен быть вакцинирован от пневмококковой инфекции (превенар ).
__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна. |