#1
|
|||
|
|||
Проблема с гормонами после удаления доброкачественной опухоли гипофиза
Добрый день
Моему мужу 5 сентября провели операцию по удалению доброкачественной опухоли гипофиза. Изначально опухоль была выявлена после исследований повышенного давления несколько приступив с повышением до 220. После операции были изменены лекарства для давления, что вызвало уже дома новые скачки. В течение 2х недель сработал эфффект накопления и давление нормализовалось. На сегодняшний день наблюдается мочи в два раза больше чем выпито жидкости, потеря веса в 4 кг и сильное ухудшение показателей гормонов и натрия. |
#2
|
|||
|
|||
Вот анализы. До операций проблем с гормонами не было.
Сейчас принимает л-тироксин в дозе 50 мкг, каждое утро после больницы. Вчера был принят кортизон 25 мг, по назначению нейрохихруга в связи с плохим уровнем натрия. |
#3
|
|||
|
|||
Почему-то не дает править вложения. Вот еще один анализ
|
#4
|
|||
|
|||
А что ему дают от давления?
ИФР-1 повышен. У него акромегалия? Каковы были уровни свТ4 и ТТГ до операции?
__________________
Dr.B |
#5
|
|||
|
|||
До операции все показатели гормонов были в норме.
Кортизол-306,9 Пролактин-208.8 ФТ3- 4,0 ФТ4- 13,9 Тестостерон-10.16 TSH-0.51 Агромегалии нет. От давления принимал: 2 табл норваск 5 мг, 2 раза в день кардосал 20, 2 раза в день эгилок 25 мг. Сейчас давление стабилизировалось.Следует дописать. Зрение было проверено до операции, в норме. |
#6
|
||||
|
||||
Я прошу прощения - поскольку злокачественные опухоли гипофиза казуистически редки, понятно, что оперировали по поводу доброкачественной опухоли - а вот гормонально - активной или нет,неясно.
Если действие поисходит в Москве или в минимально приличном месте страны, КАК формулируется диагноз? Что рекомендовано в выписке ? Принимает ли мочегонные и солите ли Вы пищу ? Не ли самостоятельных экзотических дений ( БАДы и пр) Почему выбран кортизон, а не кортеф? Исследован ли св Т4 в последнем анализе ПОСЛЕ того, как был выпит тироксин?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Опухоль гормонально неактивная была. Операцию проводили в Москве. Диагноз при поступлении: Эндо-супраселлярная аденома гипофиза.
Л-Тироксин давали всем после данной операции. Рекомендовано: л-тироксин 50 мкг, биохимический анализ крови(натрий и калий) через 7 дней. Гормональное исследование крови через 1.5 месяцев. FT4 в момент выписки 17.1, сейчас 20,6. Одновременно с биохимическим анализом сдали и гормоны. После получения анализа с пониженным натрием, начали срочно принимать кортизон, назначение нейро-хирурга. Было предложено кортизон или кортеф. Бады принимали: магний, омегу, лецитин. Пищу слегка подсаливали, так как было давление. Кроме того кардиолог назначил гипотеазид, но принимали всего 3 дня. Вчера приняли ложку соли под язык, солили пищу+кортизон. Сегодня натрий достиг 136. |
|
#8
|
|||
|
|||
Приведенные данные калия и натрия получены ~ 2-3 недели после операции? Если так, то это не SIADH, а лекарство(а).
Кардосал ( олмесартан) вызывает повышение калия и понижение натрия. Отменить его вообще или снизить дозу наполовину и проверить давление и электролиты через неделю. Тиазиды давали? И как это нет акромегалии, если ИФР-1 повышен в 2 раза? Где его оперировали? Причём тут нейрохирург к замещению гормонов? Зачем нужен тироксин сразу после операции? Эндокринолог в этой больнице есть?
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Оперировали в НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко. Поддержку л-тироксином дают всем после данной операции совместно с эндокринологом. В день выписки натрий и калий были в норме. Через неделю после выписки изменились.
Мужу 60 лет, не было акромегалии. Вполне здоровый, если бы не начались проблемы с давлением 1.5 месяцев и не нашли опухоль |
#10
|
||||
|
||||
Думаю, что у нас с Вами какой - то испорченный телефон. Имеет смысл обсудить ведение больного с дмн Астафьевой( это эндокриноллг в ин- те Бурденко)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Низкий натрий на 6-7 день после операции , - это закономерное явление. Бессимптомное в большинстве случаев, но с симптомами у ~5-10%. Но это проходит само по себе за пару дней или требует ограничения жидкости.
Тут ситуация другая: операция 3 сентября, низкий натрий 19-го. Это уже не SIADH. Тут надо искать побочные эффекты лекарств. Вместе с повышенным калием олмесартан самый подходящий кандидат. Еще раз: повышенный ИФР-1 после операции это либо остаток опухоли, продуцирующей гормон роста, либо дикая ошибка лаборатории. До операции его измеряли? Д-р М. права: надо говорить с эндокринологом по месту операции.
__________________
Dr.B |
#12
|
|||
|
|||
Дмн Астафьева была нашим эндокринологом, она писала заключение при выписке из клиники. Вчера были на приеме у нашего нейрохирурга, он отправил к Астафьевой. Она сказала в течение 5 дней л-тироксин сократить и отметить. Кортизон также постепенно надо уменьшать. Написала схему. ИФР-1 сказала пересдать только через 2 месяца, ранее не беспокоиться. Надеюсь, через 2 месяца все будет нормально. До операции этот гормон не измеряли, да и внешне не похоже, чтобы у него была агромерия: пропорциональный, симпатичный мужчина.Но после операции измеряли СТГ. Он в норме. 0,70 нг\мл
|
#13
|
||||
|
||||
СТГ колеблется двадцатикратно в течение дня, поэтому, как ни парадоксально, базальный уровень СТГ не смотрят
Доктору Астафьеврй напишу
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Анализ на СТГ и ИРФ-1 был назначен доктором Астафьевой через 1.5 месяцев после операции. Мы решили сделать раньше. Может не стоило прежде времени?
|
#15
|
||||
|
||||
Пробуем еще раз - удаление опухоли гипофиза отродясь увеличить ИФР1 не может
__________________
Г.А. Мельниченко |