#1
|
|||
|
|||
Окклюзия ПКА + стеноз ствола 70%
Уважаемые коллеги, предлагаю для обсуждения следующий случай. Крайне интересно ваше мнение!
Пациент К., 76 лет поступил в отделение с клиникой стенокардии III-IV ФК. В анамнезе: множественное стентирование (7 стентов), включая ствол от 2006-2009 гг. При КАГ от 14.01.2010 "старая" устьевая окклюзия ПКА и 70% устьевой стеноз ствола ЛКА. Вся ПНА "металлизирована", в связи с чем хирурги отказались от проведения АКШ, от ТБКА ангиографисты тоже отказались. Возможные варианты ведения пациента: 1. Пересадка сердца 2. Рискованное стентирование ствола ЛКА 3. Попытка открытия ПКА с последующей ТБКА ствола. 4. ТБКА ствола и ПКА на АИКе. 5. Медикаментозная терапия. 6. Непонятно совершенно, что делать. Результаты КАГ выложу чуть позже, как только появится возможность. |
#2
|
||||
|
||||
Уважаемый Игорь! Можно немного клинических подробностей? Также, без картинок невозможно обсуждать детали интервенционной тактики. Впрочем, если Ваши хирурги и ангиографёры (а они очень агрессивны) отказались, я бы рекомендовал не есть жирного.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#3
|
|||
|
|||
а на какой терапии такой ФК?
|
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
||||
|
||||
МСКТ делали? что за бляшки в стволе и в ПКА?
кроме стонокардии какие симптомы ишемии есть? во время приступов что на ЭКГ? |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
2. Бляшки в стволе и ПКА, скорее всего, рестенозы в ранее стентированных участках. 3. На ЭКГ во время приступа косонисходящая депрессия ST 3 мм. |
#7
|
||||
|
||||
насчет бляшек насколько они плотные, кальцинированные...
3мм - не слабо мягко говоря...точно нитраты не хотите (хоть преднагрузку снизить) |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Уважаемый Игорь, у нас ещё есть много предложений. Зовите, мы поможем.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#9
|
|||
|
|||
конечно при ФК 3-4 трудно рекомендовать снизить требования к качеству жизни...
пересадка? а ето реально? (просто интересно) все остальное не менее рискованно... а что думает пациент? |
#10
|
||||
|
||||
1)Есть данные в пользу наружной контрпульсации.
2)Несмотря на скепсис - нитраты можно дать, есть шанс уменьшить число и интенсивность приступов. Вообще, консервативную терапию можно эмпирически менять, иногда что-то получается. 3)Хочется увидеть кино. |
#11
|
||||
|
||||
#12
|
||||
|
||||
Нитраты дал бы точно. Помимо контрпульсации есть еще ударно-волновая терапия.
|
#13
|
||||
|
||||
насчет контрапульсации и ударно-волновой терапии согласен, хотя контрапульсация ИМХО предпочтительнее.
а насчет кино - я бы сделал МСКТ-коронарографию - она лучше видит структуру бляшки (про внутрисосудистый ультразвук молчу, хотя может быть оч.рисковано) |
#14
|
||||
|
||||
|
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Коллега, кончайте клоунаду. Игорь ведь всерьёз спросил.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |