вертеброгенная люмбалгия: мидакалм и мовалис

[pupyrka]

посетил планово Ревматолога
назначил исключить: Сакроилеит, болезнь Бехтерева, Реактивный артрит

сдаю генетический анализ на Бехтерева. Далее видно будет
Невролог разводит руки.


сходил к мануальному терапевту.
поломал кости немного.
потянул в лежачем положении на спине: шею хорошо влево и вправо
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

нащупал и разминал болезненный справа позвонок. он прощупывается только лежа при расслабленных мышцах. спазм шеи на 50% спал
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

небольшие движения по позвоночнику
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

давления не таз
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

ППМ
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

еще применил метод "камень КАМНЕМ ЛЕЧИТ"

сев на кушетку раздвинув ноги на кушекти по сторонам ка на коне, доктор встал слева от меня и попросил плечом толкать его. Удивительно прекрасное упражнение. снимает спазм боковых мышм туловица
продолжу поход к ревмотологу

больше всего меня волнует вопрос. Поскольку врач невролог и ревмотолог вновь прописали НПВС:

можно ли продолжать диклофенак такой большой период (6 месяцев ежедневно)

что делать с Лирикой? перестать пить?

[EMG]

В вашем случае НПВП эффекта не окажут.
Длительный прием НПВП опасен и не рекомендуется.
У вас миофасциальный генез болевого синдрома, который стал хронический. Возможна и фибромиалгия.
Любой хронический болевой синдром требует комплексного подхода:
- рекомендовала бы перейти с лирики на длительный (!) прием дулоксетина (с разрешения очного врача);
- весь комплекс немедикаментозного лечения типа массажа, постизометрической релаксации, ИРТ и прочего подобного;
- консультация психотерапевта обязательна - когнитивная поведенческая терапия длительно;
- рассмотрение вопроса о ботулотерапии или местных блокад тригерных точек;
- БОС-ЭМГ-тренинг.

[pupyrka]

долго делался анализ, и вот неожиданно печалька ((((

12.08.2015
HLA-B27
антиген B27- обнаружено

болезнь Бехтерева? сакроилеит?
Вопрос1:
Какие требуется сделать дополнительные диагностики для подтверждения заболевания

Вопрос2:
Данные заболевания хрещевые. Но как с этим связаны: люмбалгия справа, спазм ППМ, синдром грушевидной м., синдром шейных мышц справа?

ранее диагностики и анализы:
07.08.2015
общий анализ крови (в скобках норма)=
гемоглобин, g/dl - 13,1 (норма 12-16)
эритроциты, мл/мкл - 4,44 (4-5)
гематокрит, % - 39,1 (35-42)
средний объем клетки, мм. куб - 88 (75-97)
средн. сод. HGB в клетке, пг - 29,6 (27-35)
средн. конц. HGB в клетке, г/дл - 33,6 (30-39)
тромбоциты (тыс/мкл) - 344 (150-400)
лейкоциты, WBC 10^9/л - 8,36 (4-9)

лекйкоцитарная формула (в скобках норма)=
нейтрофилы, % - 58,6 (норма 47-72)
эозинофилы, % - 2,9 (1-5)
базофилы, % - 0,2 (0-1)
лимфоциты, % - 27,9 (19-37)
моноциты, % - 7,6 (3-11)
атипичные клетки, % - 2,9 (0-4)
СОЭ, по Western, мм/ч - 23 (2-20)

----
11.08.2015
ЭНМГ - признаки поражения наружного кожного нерва бедра, двигательных волокон большеберцовых нервов не определяются.
Представленность F-волн при стимуляции большеберцовых нервов 100%, повторных, гигантских ответов нет.
Латентность не увеличена (Т<57,5 мс)
Таким образом, по данным проведенного исследования признаки поражения корешков L4-L5-S1 справа и слева/проксимиальных участков большеберцовых нервов не определяются.


рекомендации в инете:
лекарства
Ремикейд внутривенно - 1 раз в два месяца
Humira внутримышечно - 40 мг 1 раз в 2 недели
лечащим врачем пока не назначено. Ожидаю консультации.

[EMG]

Наличие положительного антигена HLA 27 ни коем образом в пользу сакроилеита не свидетельствует. Необходимы прежде всего клинические, рентгенологические и лабораторные признаки данного заболевания.

Не надо самостоятельно себя обследовать, пжт.
Обратитесь к очному ревматологу при наличии у вас опасений по этому вопросу.

Рекомендации даны в сообщении №17.

[pupyrka]

EMG,

все это назначает лечащий врач.
добился МРТ наконец-то.

заключение:
МР-картина левостороннего сакроилеита.


19.08.2015
Магнитно-резонансная томография
область исследования: крестцово-подвздошные суставы

На серии МР-томограмм крестца и крестцово-подвздошных суставов (T1 SE cor, SITR cor, T2 TSE tra) суставные поверхности последних неровные за счет множественных мелких краевых эрозий, неравномерного остеосклероза и жировой дегенерации костного мозга. Интенсивность сигнала от субхондральных отделов левого крестцово-подвзошного сустава патологически изменена за счет отека костного мозга. Сигнал от суставного хряща неоднородно повышен на Т2 ВИ. Окружающие мягкие ткани интактны.

Вопрос:
Это все-таки Бехтерева? В каком направлении дальше двигаться?
кроме НПВС что-то в этой природе еще придумали?

буду добиваться встречи с профессором для заключительного результата.

[pupyrka]

Модератора прошу переместить тему в ревматологию

20.08.2015
Консультация: невролог, профессор
Заключение: заболевание не носит неврологический характер.
И это не смотря на жалобы на мышцы и сухожилия, перекос позвоночника и гипертонус мышцы от шеи до поясницы

20.08.2015
Консультация: ревматолог
Диагноз: ББехтерева???

лечение:
Нольпаза 20 мг 1таб-2раза-в-день=1 месяц
Кетонал Дуо 1капс-1раз-в-день=1 месяц (после приема пищи)
Сульфасалазин 500 мг 1таб-1раз-в-день=1-3дни (вечером после приема пищи)
Сульфасалазин 500 мг 1таб-2раза-в-день=4-6дни (утром и вечером после приема пищи)
Сульфасалазин 500 мг 1и2таб-2раза-в-день=7-9дни (1таб утром, 2таб вечером после приема пищи)
Сульфасалазин 500 мг 2таб-2раза-в-день=10-30дни (2таб утром и 2таб вечером после приема пищи)

Омез заменен на Нольпаза
Диклофенак ретард заменен на Кетонал Дуо
Мильгамма - продолжение

23.08.2015
новые очаги заболевания:

левая скуловая кость черепа
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

пястная кость указательного пальца правой руки
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

смена НПВС дало отрицательную динамику. Боли усилились, появилась температура тела 37,5 . Простудные симптомы: насморк

Вопрос:
Есть подозрение, что диагноз поставлен неверно.
Какой НПВС более эффективен?

Не является ли это все реактивным артритом? Ревматолог - не желает даже рассматривать это заболевание. Может быть кровь на антитела хламидиии IgA IgG сдать?

[pupyrka]

Модератора прошу переместить тему в ревматологию

Господа и дамы!
хочется кричать хелп.
потому что не понимаю, что происходит.

на текущей стадии принимаю:
Мидокалм 150 мг - 3 раза-в-день
Кетонал Дуо 1капс-1раз-в-день (таблетки явно не помогают снять восспаление)
Сульфасалазин 500 мг 2таб-2раза-в-день

появились новые очаги воспаления. ужастно сильно заболела бедренная кость в месте соединения с коленной чашечкой - обе ноги. Воспалены сухожилия под коленами.
боль из правой поясницы увеличилась до правой лопатки - даже кашлянуть больно.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

впервые появилась температура +37,8

информацию передал ревматологу. Доктор сообщил, что в организме должно накопиться достаточно Сульфасалазина, чтобы появился эффект.

вообще создается впечатление, что доктор не уверена в том, что делает. Потому что поглядывает в рекомендационный справочник.
Это что? эксперименты на мне ставят?

В местах боли почему-то нет опухлости. Но боль страшная.помогите советом. По количеству симптомов, может быть похоже на другой диагноз. при ББехтерева вроде как должен болеть позвоночник. А тут целая смесь не пойми чего.

Я вспоминаю, тот день когда болело совсем чуть чуть и.... сейчас. Это просто страшная отрицательная динамика.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[pupyrka]

Модератора прошу переместить тему в ревматологию
или мне новую тему открыть?

после первого обострения - сменил НПВС.
Диклофенак ретард утром и вечером
на следующий день сразу полегчало.

ревматолог упорно продолжает говорить, что должно пройти накопление Сульфасалазина.
плюс добавили ЛФК
ситуация нормализовалась, но не лучше не хуже.

сегодня почему-то вдруг опять обострение, поднялась темпетратура, все симптомы описанные выше опять дали резко знать о себе.

не понимаю, что происходит. третий месяц пить НПВС становится уже как-то страшновато. ниоткого не могу добиться правды - что происходит. обследования остановились. в какую сторону копать?

ощущение, что какая-то инфекция бродит. может антибиотик уже съесть? ревматолог не прописывает

[EMG]

Откройте тему в разделе Терапия с указанием ссылки на эту тему.
Не занимайтесь самолечением.

[pupyrka]

продолжение темы в разделе
Терапия

http://forums.rusmedserv.com/showthr...68#post2280068

[Guseinov]

В этой теме, с большим количеством рисунков и рассуждений пациента о своих ощущениях и проблеме, смущает одно. Нет ни одного объективного документа, который можно было бы отнести к факту. Все только мысли и пересказы.
Но здравый смысл, да и ранее существовавший подход РМС подсказывает небходимость прояснить, правильно ли пациент диагностирует, что у него «натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и спазм», когда описывает свои жалобы.

Правильно ли пациент определил, что состояние резко ухудшилось вследствие:
"-синдром грушевидной мышцы
- гипертонус шейных мышц справа
- гипертонус поясничных мышц справа
- подвздошно п.м. левой ноги спереди
- подвздошно п.м. правой ноги спереди
- мышцы голени правой ноги спереди, снаружи"

Или, правильно ли пациент передал мысли ревматолога, который "..назначил исключить: Сакроилеит, болезнь Бехтерева, Реактивный артрит... "


Поэтому просьба к пациенту. Для объективизации ситуации выложить фотокопии 4-5 осмотров врачей. Неврологов, ревматологов. Фотокопии нужно выложить от начала до конца, с диагнозом, заключением и назначениями. Нужно выложить снимки, МРТ.

Гусейнов Тимур Юсуфович.

[pupyrka]

к неврологу больше не появлялся....извините

[pupyrka]

к неврологу больше не появлялся....извините
закройте пожалуйста тему

продолжение темы здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthr...68#post2280068