Пломба у ребёнка: менять или нет?

[Tatiana2506]

Добрый день, уважаемые врачи-консультанты форума!
Подскажите, пожалуйста, есть ли, по Вашему мнению, необходимость замены пломбы на 55-ом зубе у ребёнка 5 лет?

Ситуация следующая:
23.02.2019 на этом зубе согласно карте была запломбирована оклюзийная и медиальная поверхность, а также дистальная поверхность зуба 54.
20.07.2019 - повторно запломбирована медиальная поверхность зуба 55, диагноз "вторичный кариес".
28.12.2019 - запломбирована вестибулярная поверхность зуба 55.
14.11.2020 пломбировали небольшую полость зуба 54 у другого врача (на первом фото она тоже видна). Для контроля он делал снимки запломбированых контактов, в том числе и 54 и 55. Снимки прилагаю.
1.12.2020 мы заметили маленькую чёрную точку на жевательной поверхности зуба между пломбой и эмалью. В последствии она оказалась зернышком мака, которую удалось вычистить щёткой. Периодически на край пломбы попадает еда - семечки смородины, клубники.
29.12.2020 у ребёнка выпала пломба на другом зубе, мы обратились к стоматологу, где поставили её повторно. Заодно проконсультировались на предмет пломбы зуба 55. Врач сказала, что с ней всё в порядке.

На данный момент беспокоит изменение цвета пломбы, она стала немного темнее и как бы заметнее. По краю видна словно узенькая борозна бежевого цвета. Врач проблемы не видит. Объясняет это "окрашиванием материала". Дистанционная консультация у другого врача звучала так "СтоИт, да и пусть стоИт. У детей их лучше лишний раз не трогать".

Прикрепляю снимки контакта 54/55 от 14.11.20. Есть только такие. А также фото со стороны щечной и жевательной поверхностей. Фото делает цвета более тёмными, контрастными. В реальности пломба выглядит светло-серой, а также камера слишком желтит углубления на зубике. Они на самом деле светлее. На последнем фото справа на 55 зубе в углублении со стороны неба налёт, который потом вычистили. Прошу прощения, сложно сфотографировать дальний зуб, резкость фото максимально возможная.
Подскажите, пожалуйста, по Вашему мнению нужно ли менять такую пломбу? Не являются ли её изменения следствием недостаточной чистки пораженного дентина? Не будет ли развиваться кариес по краю пломбы, если туда периодически попадают частички еды? Гигиену соблюдаем, но хотелось бы понимать ситуацию с уже проведённым лечением и не запускать её.

С уважением Татьяна.

[Destination]

Тут нет однозначного ответа. Нарушение краевого прилегания небольшое. Оно может привести к рецидиву кариеса, а может и не привести. Потемнение пломбы может быть вызвано прогрессированием кариеса под пломбой, а может - пломбировочным материалом с низким процентом наполнителя. Точно ответить на вопрос можно, только убрав пломбу. Ещё можно контрольный рентгеновский снимок сделать через полгода (в мае).

Наверное, имеет смысл менять пломбу, если есть достаточная уверенность, что новая точно будет лучше. Что доктор не будет бояться убирать все некротизированные ткани (даже ценой риска вскрытия пульпы). Что будет использован детектор кариеса. Что будет изоляция кофердамом. Что пломбировочный материал будет полноценным "взрослым" фотокомпозитом, а не "специальной детской пломбой".

[Tatiana2506]

Спасибо большое Вам, уважаемый доктор, за ответ!
Разрешите, пожалуйста, уточнить некоторые моменты.
1. Насчёт материала. Мы ставили так называемые "фотополимерные" пломбы (возможно, это и есть фотокомпозит, светили лампой). На наш вопрос на первом приёме в клинике, можно ли их использовать для детей, врач ответила, что у них самые современные материалы и вредность фотополимера для эмали постоянных зубов - миф. Мой же "взрослый" стоматолог своему ребёнку ставит только "цемент" и говорит, что фотополимер вызывает гипоплазию эмали.
2. Насчёт детектора кариеса. В клинике очень современное оборудование, например установки, которые "стерилизуют себя сами" и т. д. На наконечниках есть специальная подсветка, большего, как неспециалист, сказать не могу.
3. Насчёт качества повторной пломбы. К сожалению, есть сомнения, тем более, зуб дальний. И так несколько пломб выпадало и их приходилось переделывать. Не хочется вести ребёнка лишний раз в клинику. Доктор, у которого был хороший контакт с ребёнком и лучше пломбы, уже там не работает. Поэтому возник вопрос целесообразности замены.

Правильно ли я понимаю, что:
1) можно понаблюдать дома до мая, а потом сделать снимок?
2) "взрослые" фотокомпозитные пломбы безопасны для зачатков постоянных зубов?
3) есть риск вскрытия пульпы при лечении? А чем он грозит, подскажите, пожалуйста? Какая дальнейшая тактика применяется в таких случаях?
Дело в том, что в первый раз мы пришли с небольшим потемнением между зубами 54/55. Но когда врач начала убирать разрушенные ткани зуба, то сказала, что там "каша внутри, а сверху целый", поэтому полость вышла большая. О необходимости снимка тогда речь не шла, чистили так, кофердам не использовали ни разу.

Буду очень благодарна за ответы!

С уважением Татьяна.

[Destination]

Фотополимеры и фотокомпозиты - это одно и то же. Гипоплазию зачатка постоянного зуба вызывает периодонтит. А периодонтит от современных фотополимеров может возникнуть только при грубом нарушении протокола лечения (чаще всего это оставление большого количества кариозных тканей под пломбой). Так что - действительно миф.

Детектор кариеса - это краситель во флакончике ценою в 3 копейки. Его не используют не из-за слабого материального оснащения клиники, а по неграмотности и лени.

Не хотите лишний раз вести ребёнка в клинику - не ведите. Понаблюдать до мая можно.

При вскрытии пульпы она удаляется и ставится диагноз "пульпит". Шансы сохранить зуб до смены уменьшаются (но не критично при адекватном лечении).

[Tatiana2506]

Спасибо Вам за консультацию и помощь!

С большим уважением и благодарностью Татьяна.