|
#1
28.08.2020, 14:41
|
|||
|
|||
|
ЭКО субклинический гипотиреоз
Добрый день, коллеги. Обращаюсь за помощью. Женщина, 46 лет, планирует ЭКО -ТТГ 2.75 мЕд/л, св. Т4 14,3 пмоль/л, антиТПО менее 3. Согласно последним Американским рекомендациям я должна назначить Л-тироксин 25 мкг? Остальные показатели в норме.
|
|
#2
28.08.2020, 16:17
|
||||
|
||||
|
Откуда вообще идея о СГ?
|
|
#3
28.08.2020, 17:12
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Галина Афанасьевна, я основываюсь на рекомендациях ATA, 2017, в которых предлагают терапию LT4 при уровне ТТГ более 2.5 мЕд/л ( рекомендация 20, вопрос 26) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
28.08.2020, 17:43
|
||||
|
||||
|
Кому ? Речь идёт о цифре в первом триместре- при чем здесь ТТГ до ЭКО?
25 мкг тироксина , бесспорно, иллюзия лечения и скорее имитация бурной деятельности- но это даже американцы предлагают через черточку - 25-50 мкг, если эта цифирь в первом триместре, есть аттпо и уж тем более выкидыши в прошлом Русским языком Американский Гайд пишет:женщины с субклиническим гипотиреозрм, идущие на ЭКО ( то есть люди с ТТГ 4,0 и далее до 10 с хвостом даже, но с нормальным св Т4) , идущие на ЭКО, должны получать лечение тироксином для достижения ТТГ < 2,5 При чем здесь удушая на ЭКО здоровая с нормальным ТТГ без антител?
|
|
#6
28.08.2020, 18:37
|
|||
|
|||
|
Мя тоже сталкиваемся с этой проблемой. На ВРТ НЕ ВОЗЬМУТ женщину с ТТГ более 2,50, мотивируя, что они работают строго по протоколам.
Иногда в такой ситуации прошу пересдать анализ и в случае результата менее 2,5 показываем его. Спорить бесполезно. Мне был интересен ответ. Проблемы у всех одни и те же - бюрократизация, маршрутеризация...
|
|
#7
28.08.2020, 18:38
|
||||
|
||||
|
Не получается.
Это женщина без антител и без выкидышей Впрочем, поскольку 25 мкг физически не могут что бы то ни было изменить, а процедура ЭКО, если во время оной посмотреть сдуру ТТГ, может оный резко снизить, будете долго рассказывать, как гормонами травилИ Я не понимаю, как они вырвали из контекста эту цифирь.
|
|
|
|
#9
28.08.2020, 18:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Дata generally demonstrate that treatment of more significant elevations in TSH concentrations (although still classified as subclinical hypothyroidism) appears beneficial. но в финальном аккорде recommend treatment of subclinically hypothyroid women seeking pregnancy with ART for any TSH elevation >2.5 mU/L. Это похоже подмена понятий или банальная описка
|
|
#10
28.08.2020, 18:56
|
||||
|
||||
|
Вопрос по определению НЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ, вопрос - это вопрос.
Далее объясняется, как на этот Вопрос человечество давало ответы и приводятся данные конкретных исследований. При этом в достаточно сжатой форме объясняется дизайн исследования. Так вот, в той самой информации о первом исследовании, с искусственной инсеминацией, ИССЛЕДОВАТЕЛИ ( !!!) в качестве отрезной точки для принятия решения о диагностике СГ считали ( светлый образ ЭК Спенсер) ТТГ менее 2,5 ( это память о поиске отрезных критериев) и далее эпопея с тем, что получилось у них, что у других с другим дизайном- это миниобзор, не руководство к действию Я благодарна Вам за идею для лекции- как можно прочесть гайд...
|
|
#11
28.08.2020, 19:06
|
||||
|
||||
|
опять жеж, хотя
According to the recommendation of the American Society for Reproductive Medicine, the level of TSH before entering the IVF program should not exceed 2.5 mIU/L [5] ниже идет подразdеление по цифрам: According to a recent statement of the ARSM [5], there is good evidence that thyroid autoimmunity and/or SCH (defined as a serum TSH level ≥4.0 mIU/L) is associated with miscarriage. LT4 treatment may improve pregnancy outcomes in women undergoing ART, especially if the serum TSH level is ≥2.5 mIU/L with thyroid autoimmunity or >4.0 mIU/L in general. из обзора ниже: Does subclinical hypothyroidism and/or thyroid autoimmunity influence the IVF/ICSI outcome? Review of the literature [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#12
28.08.2020, 19:24
|
||||
|
||||
|
Таким образом, возвращаемся к началу - эту песню узнаем с трех нот- ТТГ + аттпо + анамнез бесплодия.
ТТГ больше 4,0 = лечим ТТГ меньше 4.0, но больше 2,5 + любой из перечисленных = лечим, но уж даём нечто осязаемое И главное! Чего хочет сама женщина- чтобы не тратить время на бесконечные разговоры о ее гормонах
|
|
#13
28.08.2020, 19:34
|
||||
|
||||
|
что касается референтных значений ТТГ в первом триместре, очень важно учитывать, какая именно неделя беременности у женщины? ниже пример от датчан, где было исследовано более 500-1200 пациенток в каждую неделю беременности в период с 5 по 12 недели беременности и заметили, что нормальные цифры ТТГ в 6-7 недель и 10-12 недели - две большие разницы: на 6-7 неделе цифра 3.5 все еще на уровне 97.5 перцентили, а на 10-12 неделе 97.5 перцентиль колеблется на уровне 3.1-3.2
Table 2. TSH and fT4 Reference Intervals for Each Gestational Week in 6671 Healthy Danish Pregnant Women [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] из Dynamics and Predictors of Serum TSH and fT4 Reference Limits in Early Pregnancy: A Study Within the Danish National Birth Cohort [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#14
28.08.2020, 19:44
|
||||
|
||||
|
А есть ещё black- те самые, у коих ТТГ ниже по определению, из- за чего весь сыр- бор со снижением референтов и разгорался в конце 90-х
|
|
#15
29.08.2020, 04:24
|
|||
|
|||
|
Будут ли внесены изменения в Протоколы ЭКО в РФ?
Они - гинекологи - нас не слышат, а женщины на какие только ухищрения не идут из-за этих десятых, даже сказать смешно - вносят коррективы в листочки с анализами иногда, прибегая к фотошопам и исправлениям или копированиям. Кстати, УЗИ щитовидной железы - тоже обязательный компонент. Тем не менее, на днях была женщина с тяжелым пороком сердца - ей каким-то образом разрешили, а ей и вынашивание не показано.
|
Линейный вид
