Большая киста. Нужна ли операция?

[richarluck]

Добрый день!

Пол женский, 36 лет, 175/62.
Около двух недель назад появился дискомфорт между передними зубами и носом с правой стороны, потом он перешел в периодически возникающую боль. Потом болеть больше стало на краю челести (наверное, просто отдается туда). Три передних верхних зуба справа чувствуются, но не болят, на горячее/холодное/постукивание/надкусывание не реагируют.
Посетила стоматолога, диагноз - обострение хронического периодонтита. Направили на КТ, а там обнаружилась большая киста!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ранее киста никак не проявлялась, на обычном рентгене не была видна. Первый зуб был депульпирован больше 10 лет назад, второй (вокруг которого киста) вообще без пломб и никогда не болел.

Предлагают такое лечение:
- депульпировать три первых зуба,
- сделать подсадку костной ткани + мембрана, возможно, второй зуб не переживет операции,
- через полгода посмотреть динамику.

Действительно ли не обойтись без операции?
Или можно попробовать лечить кисту через каналы?

Заранее спасибо за ваши комментарии.

[richarluck]

Разрез с максимальным размером кисты (15*10 мм).

[drPetrovich]

Конечно сначала через каналы, а вот если на контрольной томограмме через 6 месяцев будет ухудшение, то тогда уже и с ножиком лезть. И не факт, что три зуба нужно депульпировать, достаточно перелечить причинный зуб.

[richarluck]

Спасибо за Ваш ответ!

А как определить проблемный зуб?
Один врач сказал, что это первый (так как ранее был депульпирован, вероятно, что-то осталось и воспалилось), а другой - что второй (он хотя и совсем целый, но в центре кисты и, возможно, умер не заметно для меня и повлек воспаление).

[drPetrovich]

Ранее эндодонтически леченый -первый претендент, поэтому перелечивается априори. Оставшиеся два ("живые" по картинке) проверяются на витальность, тот который тест не проходит - лечится, живой не трогаем. Всё просто.

[richarluck]

Продолжение истории для тех, кто столкнется с аналогичной проблемой и будет искать пути решения:

Обошла 8 стоматологий в Москве. Только в одной ранее сталкивались с аналогичными кистами и предложили начать с консервативного лечения (лечение каналов) и далее мониторить динамику. Еще в одном месте ранее опыта лечения подобных кист не было, но после общения согласились попробовать консервативное лечение. В остальных местах или категорически отправляли на операцию или просто были в затруднении что делать, так как таких больших кист ранее не встречали.

При этом, после изучения PubMed у меня сложилось представление, что на Западе стандартно принято начинать с консервативного лечения, и даже для кист размером 1,5 см (как у меня) оно успешно в 80% случаев.

После проверки жидким азотом оказалось, что второй зуб (который в центре кисты) не живой, хотя не был ранее депульпирован. Переличили его каналы под микроскопом. После окончательной пломбировки, киста припухла, хирург сделал разрез, что-то вытекло, и он быстро зажил. Затем еще за пару недель вся припухласть спала.
Еще через месяц переличили каналы у ранее депульпированного зуба. После этого никаких побочных эффектов не было.

На контрольном КТ через полгода видно, что киста активно зарастает костной тканью. Еще, конечно, не вся пропала, но такой черной дыры, как на первоначальном снимке нет. Будем надеяться на лучшее, через год сделаю еще контрольный снимок.