Гиперкортицизм при ожирении и гурсутизме. Диагностический поиск ?

[DrAnastasiya]

Уважаемые коллеги подскажите, пожалуйста, начинающему эндокринологу. На прием обратилась девушка, 21 год. Жалобы на повышенное оволосение по всему телу с детства, общее самочувствие не нарушено. В течение последнего года отмечает ухудшение. В семье у брата так же оволосение повышено («но он же мальчик»). С детства ожирение, в настоящее время в весе стабильна. Рост 168, вес 110, ИМТ 38,97. При обращении к эндокринологу ранее (1-2 года назад) ставили диагнозы: гипоталамический синдром, СПКЯ?, идиопатический гурсутизм. Лечение препаратами не получала. Делала фотоэпиляцию, после отмечает даже ухудшение. При обследовании в 2013г. Св.кортизол в сут.моче 248,7 (24,8-498,8), УЗИ малого таза от 15.11.13 патологии не выявлено, овуляторный цикл; от 16.12.14 ДЭА-S 8,7 (в N), тестостерон 1,57 (0,38-1,97). ОТ 2015г С-пептид 1516 (258-1718). Затем от 28.01.15 св.кортизол в сут.моче 1026,0 ( 138-524) и АКТГ < 5,0 (< 46). При этом от 17.02.15 МРТ гипофиза: данных за объемное образование гипофиза не получено. Киста? Правой верхнечелюстной пазухи: МРТ орг.брюшной полости+надпочечники: патологических изменений нет. Повторно св.кортизол в сут.моче 922,0 нмоль/л (138-524) от 6.04.15. А кортизол в крови утром 361 нмоль/л (138-635) от 3.04.15. У девушки регулярный цикл (был однократный перерыв mens в марте), половой жизнью не живет. СД у бабушки (у пациентки сахар в N). Препараты никакие не принимает. При осмотре: ожирение скорее равномерное, белесые стрии на животе, багровых стрий нет. Акне не выражены. Отмечается избыточное количество темных терминальных волос на груди, животе, спине, лице, подбородке. Acanthosis nigricans не выражен. АД 120/90 мм.рт.ст. Отеков н/к нет. Ставлю предварительный диагноз: первичный гиперкортицизм? Гирсутизм. Ожирение 2 ст. СПКЯ? Рекомендовала ей малую дексаметазоновую пробу, контроль общ.тестостерона, ГСПГ, 17-ОН-прогестерона,электролиты,конс.гинеколога, УЗИ ОМТ. Жду с результатами. Посоветуйте, пожалуйста, дальнейшую тактику диагностического поиска. Где и как искать источник повышенного кортизола? Сделать КТ надпочечников? Может ли такое повышение кортизола в моче быть функциональным? Как полечить гирсутизм (пациентку очень волнует эта проблема)? КОКи?

[ghrh44]

Первым делом получите результаты, а там посмотрите.
Странен низкий АКТГ в присутствии высокого кортизола мочи: если только пробирку не оставили при комнатной температуре. Но кортизол может идти только из надпочечников .