Философия стоматологии

[alexshishka]

1. Творческий потенциал личности, продолжение

Творчество есть выход за пределы заданного (пастернаковское «поверх барьеров»). Это лишь негативное определение творчества, но первое, что бросается в глаза, - сходство поведения творческой личности и человека с психическими нарушениями. Поведение того и другого отклоняется от стереотипного, общепринятого.

Есть две противоположные точки зрения: талант – это максимальная степень здоровья, талант – это болезнь.
Традиционно последнюю точку зрения связывают с именем гениального Чезаре Ломброзо. Правда сам Ломброзо никогда не утверждал, что существует прямая зависимость гениальности и безумия, хотя и подбирал эмпирические примеры в пользу гипотезы: «Седина и облысение, худоба тела, а также плохая мускульная и половая деятельность, свойственная всем помешанным, очень часто встречается у великих мыслителей (…). Кроме того, мыслителям, наряду с помещенными свойственны: постоянное переполнение мозга кровью (гиперемия), сильный жар в голове и охлаждение конечностей, склонность к острым болезням мозга и слабая чувствительность к холоду и голоду»

Ломброзо характеризует гениев как людей одиноких, холодных, равнодушных к семейным и общественным обязанностям. Среди них много наркоманов и пьяниц: Мюссе, Сократ, Сенека, Гендель, По. Двадцатый век добавил в этот список множество имен, от Фолкнера и Есенина до Хендрикса и Моррисона.

Гениальные люди всегда болезненно чувствительны. У них наблюдаются резкие спады и подъемы активности. Они гиперчувствительны к социальному поощрению и наказанию и т.д. Ломброзо приводит любопытные данные: в популяции евреев-ашкенази, живущих в Италии, больше душевнобольных, чем у итальянцев, но больше и талантливых людей (сам Ломброзо был итальянским евреем). Вывод, к которому он приходит, звучит следующим образом: гений и безумие могут совмещаться в одном человеке.

Список гениев, больных душевными заболеваниями, бесконечен. Эпилепсией болели Петрарка, Мольер, Достоевский, не говоря уже об Александре Македонском, Наполеоне и Юлии Цезаре. Меланхолией болели Руссо, Шатобриан. Психопатами (по Кречмеру) были Жорж Санд, Микеланджело, Байрон, Гете и другие. Количество пьяниц, наркоманов и самоубийц среди творческой элиты не поддается подсчету.
Гипотеза «гений и безумие» возрождается и в наши дни. Д. Карлсон считает, что гений – это носитель рецессивного гена шизофрении. В гомозиготном состоянии ген проявляется в болезни. Например, сын гениального Эйнштейна болел шизофренией. В этом списке – Декарт, Паскаль, Ньютон, Фарадей, Дарвин, Платон, Кант, Ницше и многие другие.

Но не присутствует ли в основе представлений о связи гениальности и психических отклонений иллюзия восприятия: таланты у всех на виду и все их личностные качества тоже. Может быть, душевнобольных среди «средних» не меньше, а даже больше, чем среди «гениев»? Т. Саймонтон провел такой анализ и выявил, что среди гениев число душевнобольных не больше, чем среди основной массы населения (около 10%). Единственная проблема: кого считать гением, кого не считать таковым?

Как это не удивительно, именно такое, согласующееся с современными представлениями о природе творчества, определение гениальности дал Ломброзо: «Особенности гениальности по сравнению с талантом в том отношении, что она является чем-то бессознательным и проявляется неожиданно».

Следовательно, гений по преимуществу творит бессознательно, точнее, через активность бессознательного творческого субъекта. Талант же творит рационально, на основе продуманного плана. Гений по преимуществу – креатив, талант – интеллектуал, хотя и та и другая общие способности есть у обоих.

Что касается колебаний настроения, то еще Вильям Гирш отмечал их наличие у гениев, а многочисленные исследования выявили взаимосвязь креатизма с нейротизмом. Замечу, что нейротизм в меньшей степени определяется генотипом, чем другие черты темперамента.

Выделяются и другие признаки гения, отличающие его от таланта: оригинальность, универсальность, продолжительность творческого периода жизни.

Гегель в «Эстетике» также коснулся вопроса о природе способностей: «Говорят, правда, и о научных талантах, однако наука предполагает только наличие общей способности к мышлению, которая, в отличие от фантазии, не проявляется как нечто природное, а как бы абстрагируется от всякой природной деятельности, так что будет правомерно сказать, что не существует специфики научного таланта в смысле определенного дарования». То, что различия в уровне интеллекта в значительной мере определяются генотипом (то есть природным фактором), Гегель, в отличие от нас, мог не знать.

Интерес к феномену гениальности вспыхнул в эпоху Возрождения, именно тогда в связи с интересом к творчеству появились первые биографии художников и композиторов. Этот интерес был воскрешен усилиями романтиков в XIX веке и, как «миф», похоронен в XX веке.

Поскольку креативность преобладает над интеллектом, то и активность бессознательного преобладает над сознанием. Возможно, что действие разных факторов может привести к одному и тому же эффекту – гиперактивности головного мозга, что в сочетании с креативностью и интеллектом дает феномен гениальности.

Наконец, приведу выводы В. Бодэрмана, касающиеся конституциональных особенностей выдающихся ученых. Среди них чаще всего встречаются: «Легкий, хрупкий, но изумительно симметричный тип, и тип низкорослого гиганта. Первый, в общем, имеет все, кроме физической мощи и здоровья, вся его энергия концентрируется в мозгу… Низкорослые гиганты имеют счастливую судьбу быть крепкими телом и духом. Такие низкорослые тела имеют особую тенденцию порождать большие головы и, следовательно, те большие мозги, которые обычно ассоциируются с исключительной интеллектуальной мощью».

Гораздо более продуктивен не поверхностный, а систематический естественно научный подход к изучению психических особенностей творческой личности.

Главное отличие творческой личности представители глубинной психологии и психоанализа (здесь их позиции сходятся) видят в специфической мотивации. Остановлюсь лишь вкратце на позициях ряда авторов, поскольку эти позиции отраженны в многочисленных источниках.

Отличие заключается только в том, какая мотивация лежит в основе творческого поведения. З. Фрейд считал творческую активность результатом сублимации полового влечения на другую сферу деятельности: в творческом продукте опредмечивается в социальноприемлемой форме сексуальная фантазия.

А. Адлер считал творчество способом компенсации комплекса неполноценности. Наибольшее внимание феномену творчества уделил К. Юнг, видевший в нем проявление коллективного бессознательного. Р. Ассаджиоли считал творчество процессом восхождения личности к «идеальному Я», способом ее самораскрытия. Психологи гуманистического направления (Г. Олпорт и А. Маслоу) считали, что первоначальный источник творчества – мотивация личностного роста, не подчиняющаяся гомеостатическому принципу удовольствия; по Маслоу – это потребность в самоактуализации, полной и свободной реализации своих способностей и жизненных возможностей.

[alexshishka]

От себя: Актуализация и реализация творческого потенциала личности немыслима без умения работать в команде. В последние годы, и это указывается в некоторых публикациях, российский учёный, инженер, врач меняет своё лицо и психологический портрет в силу новых условий труда, обусловленных новой идеологией отношений по вертикали и по горизонтали. Требования к новому типу отношений в коллективах сводятся к увеличению лояльности, повышению исполнительности, иное отношение к корпоративным ценностям. Особенные требования возлагаются на лидеров в коллективах.

Впервые новую философию отношений разработал в 1970 году Роберт Гринлиф. Потом эти разработки немного забылись, и вот через 30 с лишним лет эта идеология стала вновь востребованной. Для российского служащего, специалиста такие переходы особенно тяжелы и болезненны, учитывая национальный менталитет, но, поскольку, экономическое, культурное, деловое и другие пространства всё сильней сближаются, проникновение субкультурных стереотипов, особенно когда многие средние и топ-менеджеры уже прошли стажировку на Западе, работают совместно с западными специалистами, проникновение этих стереотипов в российскую действительность неизбежно. В связи с этим вспоминается анекдот, который хорошо иллюстрирует характерные ментальные особенности разных наций:

«В одном журнале по управлению я прочитал один анекдот. На мосту стоят эксперты и предлагают за 1 млн. долларов прыгнуть с моста в реку. Американец соглашается при условии подписания контракта и 40% предоплаты. Предлагают немцу, он отказывается по причине, что его ждет жена и дети. Ему говорят: Начальник приказал спрыгнуть с моста. Ах, если хозяин… и прыгает с моста. Идет русский. Ему говорят, что надо прыгнуть с моста за 1млн. долларов. Русский говорит: Плевал я на ваш миллион. Ему говорят, что начальник приказал. Он отвечает: Плевал я на вашего начальника. Ему говорят, закон того требует. Он говорит: плевал я на ваши законы, — и прыгает с моста.
Надеюсь, что Вам теперь понятно о нашем менталитете. За годы перестройки, сознание и воспитание людей резко поменялось. Демократия понимается не как законопослушание, а как анархия. Когда я ужесточил на работе систему прихода на работу вовремя, мои сотрудники это расценили как нарушение их прав. А как у Вас? Реформы в России в области здравоохранения идут уродливо, с непоследовательностью, с социальными взрывами»

Итак, прежде всего, надо разобраться с терминологией.
Переводческие сложности имеются. Надо хорошо знать реалии той жизни, особенно если аналогий в нашей жизни нет. Поэтому требуется сначала комментарий, а затем перевод.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Руководство путём служения. Объяснение SERVANT-LEADERSHIP (Служащий-лидер) Robert K. Greenleaf (1970)

Что такое SERVANT-LEADERSHIP? Описание: это практически альтруистическая философия, которая поддерживает людей, которые выбирают сперва служение, а уже потом руководство как способ оказания большого количества услуг людям и организациям. Служащий лидер может занимать, а может и не занимать официальную руководящую должность. Служащий-лидер поощряет сотрудничество, доверие, дальновидность, внимательность, этичное использование власти и расширения полномочий.

В 1970 году Роберт Гринлиф, топ-менеджер в компании AT&T (наверно, American Telephone and Telegraph CO) (1904-1990 гг.) впервые упомянул данный термин в коротком эссе, озаглавленном «Служащий как лидер»

Характеристики служащего-лидера, черты:

1. Внимание
2. Эмпатия
3. Излечение
4. Осведомлённость
5. Убеждение
6. Концептуализация
7. Дальновидность
8. Руководство
9. Приверженность к людям
10. Сообщество

Преимущества философии SERVANT-LEADERSHIP

1. Служащий-лидер – это долгосрочный, трансформационный подход к жизни и работе, форма бытия, которая имеет потенциал создания положительного изменения в обществе
2. Служащий-лидер часто сравнивается с трансформационными подходами в лидерстве, которые также подчёркивают сотрудничество. Тогда как трансформационный лидер и служащий-лидер показывают заботу о своих последователях, основная забота служащего-лидера состоит в служении последователям.

Servant leadership.

Wilson RT.
Baptist Health System, Knoxville, TN, USA. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Поскольку корпорации нетерпеливо стараются выполнить перестройки и реорганизации, как требование времени, - функции управления переходят к самым успешным работникам способным это сделать. Традиционно организации исповедовали в управлении подход «верх-низ», то есть руководство по вертикали, однако сейчас существует движение к новым моделям управления. Новая, давно забытая старая идеология «слуга-лидер», или «служащий-лидер», впервые популяризованная by Robert Greenleaf in 1970, выдвигает на первую позицию служение другим. Десять характеристик служащего-лидера включают: послушность, сопереживание, лечение, информированность, коллективизм, концептуализм, дальновидность, управление, обязательство служебного роста людей, и организация сообщества. Как «служащий-лидер», так и теория хаоса имеют в общем центральный принцип отношений. Поскольку Америка сейчас, по крайней мере, на 80 % страна экономическая, идеология «служащий-лидер» обещает грандиозный успех каждого служащего, и также помогает выполнению организацией изменений своего стратегического плана.

PMID: 10185648 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

J Dent Educ. 2009 Sep;73(9):1065-8.

The servant leader: a higher calling for dental professionals.
Служащий-лидер: более высокие требования к стоматологам-профессионалам

Certosimo F.
Department of General Practice, School of Dentistry, Virginia Commonwealth University, 520 North 12 Street, Richmond, VA 23298-0566, USA. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Профессия стоматолога подчинена нормативным принципам, которые предоставляют методологическую основу для руководителей – управлять, а стоматологам - лучше понимать потребности пациентов и профессии в целом. Сознание работников аккумулирует новые идеи, которые помогают профессионалам соответствовать своим обязательствам. Предложение в этом эссе - обсудить концепцию «служащий-лидер», особенно в контрасте с «самообслуживающими – лидерами», и предложить концепцию «служащий-лидер(ство)» которая является последовательным развитием высоких этических и профессиональных идеалов стоматологической профессии. «Служащий-лидер» является антитезой «самообслуживающим – лидерам», которые непрерывно ищут больше власти и приобретения материальных ценностей. Высший приоритет «служащих-лидеров» - это люди (пациенты, студенты, клиенты), которым они служат. Концепция «служащий-лидер(ство)» может увести нас от эгоизма, стремления думать только о себе в ущерб окружающим, избавиться от жёсткой вертикальной системы руководства, и научит нас больше заботиться об уважительном отношении к людям, больше ценить людей, мотивировать людей на труд, и в конце концов улучшить качество лечения наших пациентов.

PMID: 19734247 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

От себя: Современная философская концепция конфликта защищает позитивные черты этого явления: конфликт является разрешающей фазой конфликтологической ситуации, после которой отношения выходят на иной уровень; могут меняться центры силы, ценности, система взглядов, спадает социальное и межличностное напряжение.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Содействие рационализации имеющихся конфликтов с учетом их
концентрации, а так же стихийного, деструктивного по преимуществу
характера, обусловленных во многом происходящими в нашем обществе
переменами в области экономики, политики, культуры, рассматривается
сегодня философами, социологами, психологами как задача огромной
научно-практической важности. «Философия есть там, где есть искание
единства духовной жизни на путях ее рационализации» - пишет В.В.
Зеньковский. Общий же смысл социально-философских подходов
видится в поиске технологий и методов диагностирования, прогнозиро-
вания, анализа конфликтных процессов, их локализации и управления
ими на основе институционализации. Это касается в целом социального
конфликта и межличностного конфликта в частности.
В научной литературе нет единого смыслового прочтения понятия
«конфликт», а именно от его трактовки зависят подходы ко всей про-
блематике конфликта.

Философское познание человека, обобщенное, интегральное по-
стижение личности с ее судьбой, местом в природном и социальном ми-
ре на протяжении всей истории человечества сопряжено с постижением
феномена «конфликт» в таких существенных аспектах как его природа,
роль конфликтов в жизни человека и общества, как одна из самых на-
пряженных дилемм для личности. Кроме того, поиску идеала человече-
ской жизни всегда сопутствовала философская рефлексия по поводу ра-
ционализации и преодоления конфликтов.

Идеальное государство Платона (427- 347 г. до н.э.) - одна из пер-
вых моделей совершенного государства в истории философской мысли -
предстает как справедливое общество для взаимного удовлетворения
потребностей. По Платону, мудрые думают, мужественные защищают,
умеренные производят. При условии, что разные люди выполняют раз-
ные общественные функции, они дополняют друг друга, что, в свою очередь, исключает распри. Факторами стабильности общества, гармоничности межличностных отношений и отношений человека и обществаявляются, согласно Платону, равномерное распределение богатства, незначительная дифференциация между богатыми и бедными, поскольку
именно богатство порождает зависть и конфликты.

Т.М. Алехова, доц., к.м.н. кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова
Т.Д. Федосенко, доц., к.м.н. кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

КОНФЛИКТА С ПАЦИЕНТОМ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Многолетний опыт работы в экспертном совете по разбору жалоб пациентов на медицинские учреждения и врачей свидетельствует о том, что количество конфликтных ситуаций за последние годы существенно возросло. Связано это с изменением социально-экономических условий, ростом правового сознания населения, увеличением доли дорогостоящих услуг, а также с распространенностью пограничных психических расстройств у населения.

Конфликты стали переноситься из лечебных учреждений, из системы здравоохранения в судебные инстанции. Судебные иски, возбуждаемые против врача, - это проблема, которая может коснуться каждого стоматолога. Последние опросы, которые были проведены в США, показали, что каждый седьмой врач является уязвимым и может стать объектом судебного иска, по крайней мере, один раз в своей профессиональной жизни.

В случаях, когда медицинская помощь облекается в форму предоставления платных услуг, пациент автоматически подпадает под защиту Закона о правах потребителя. Потребитель же вправе предъявить требования не только к качеству лечения, но и к личности доктора,
Отсутствие четкого пути разрешения конфликтов между врачом и пациентом привело к тому, что в России состоялось уже несколько сотен процессов "врач - пациент". Поэтому мы видим необходимость введения в процесс обучения студентов и молодых врачей знаний и выработки навыков в построении отношений "врач - пациент".

Необходимо отметить, что особенностями стоматологического приема являются страх боли, боязнь предстоящего вмешательства, отсутствие обратной связи (невозможность вербального контакта между врачом и пациентом непосредственно в процессе лечения), да и просто нелюбовь к стоматологам вообще (неосознанная стоматофобия).

На хирургическом приеме все эти негативные факторы суммируются и усугубляются тем, что утрата зуба (органа) для больного, как правило, не безразлична и приводит к необходимости последующей реабилитации и восполнению дефекта зубного ряда дорогостоящими методами (например, такими, как эндооссальная имплантация, протезирование металлокерамическими конструкциями и т. д.).

Пациент бывает часто не готов к решению этих вопросов ни психологически, ни финансово и свое негативное отношение к хирургическому вмешательству может выразить в виде жалобы на хирурга.

По литературным данным, в седативной терапии перед посещением стоматолога нуждаются 50 - 79% пациентов. Психологическая же подготовка необходима 70 - 100% из них.
Наиболее частыми причинами конфликтных ситуаций являются:

1) недостаточно внимательное отношение к пациенту;
2) отсутствие информированного согласия пациента на лечение;
3) отсутствие согласованности в действиях врачей разной специализации, коллегиальности в составлении плана лечения;
4) дефекты ведения медицинской документации;
5) профессиональная некомпетентность (необоснованное расширение показаний к хирургическому лечению);
6) характерологические особенности врача и пациента.

Пути предупреждения конфликтных ситуаций

1. Воспитание врачей в традициях российской медицинской школы.
2. Информирование пациента о сущности хирургического действия, характере возможных осложнений.
3. Коллегиальное принятие плана лечения.
5. Контроль за качеством ведения медицинской документации.
6. Экспресс-диагностика психологического типа личности пациента.

Успех лечения во многом зависит не только от мануальных навыков врача, но и от того, насколько врач умеет оценить социально-психологический статус пациента, провести экспресс-диагностику психологического типа личности пациента. Главная сложность заключается в том, что провести эту экспресс-диагностику необходимо при кратковременном контакте с больным, в условиях экстренной госпитализации или амбулаторного приема. Известно, что возникновение и развитие конфликта зависит не только от психологического типа личности пациента, но также и врача. Именно хирургам более, чем другим врачам стоматологического профиля, свойственно проявлять решительность, напористость. Отсюда, видимо, и частое принятие решений за больного без согласования с ним. Поэтому врач должен постоянно проявлять настороженность, выявлять при первой встрече потенциально конфликтных пациентов. Необходимо помнить, что оптимальным вариантом решения конфликта является сотрудничество, компромисс с пациентом. Недопустимо как соперничество, так и необоснованная уступчивость в отношениях с пациентом.

Вместо заключения хотим дать несколько советов коллегам-стоматологам:

1. Соблюдать культуру оказания медицинской помощи.
2. Следить за качеством ведения медицинской документации, так как хорошо документированная информация о пациенте является основным способом самозащиты врача. Обязательно информировать пациента о сущности предлагаемого лечения, характере и возможных осложнениях.
3. Согласовывать план лечения между врачами разных специальностей и оформлять его документально.
4. Придерживаться стандартов оказания хирургической стоматологической помощи, принятых на региональном уровне или в конкретном медицинском учреждении.
5. Проводить экспресс-диагностику психологического типа личности пациента, помнить о необходимости "конфликтной настороженности".
6. Стараться разрешать конфликт "здесь и сейчас".
7. Обязательно проводить разбор конфликтной ситуации в трудовом коллективе. Целесообразно иметь в коллективе сотрудника, являющегося не только высококвалифицированным специалистом, но и обладающего определенными характерологическими данными, которого можно было бы привлекать к участию в разрешении споров между пациентом и медицинским персоналом в досудебном порядке по соглашению сторон.

[alexshishka]

J Hist Dent. 2007 Winter;55(3):119-25; discussion 171-85.

Professional ethics and professional etiquette in dentistry: are they compatible?
Профессиональная этика и профессиональный этикет в стоматологии: совместимы ли они?

Newbrun E.
University of California-San Francisco, School of Dentistry, USA.

Содержание темы данного коллоквиума - рассмотрение стоматологии в двух аспектах –её эволюции и её будущего. Учитывая внимание к вопросу эволюции в стоматологии, обсуждаются два примера изменений в дизайне клинических исследований. Важным моментом современных требований к исследованиям является информированное согласие пациента; сейчас это обязательное условие, которое не соблюдалось до 1964 года.

The Vipeholm dental caries study* - это один из примеров проведения экспериментов до принятии Хельсинкской Декларации по правам человека. Второй пример, также относящийся к искажению дизайна исследования кариеса, вызвавший резкую критику,- использование плацебо-контролируемых исследований вопреки доказанности действия препаратов. Например, дизайн клинических исследований фторсодержащих паст и порошков стал развиваться только с середины 70-х.

Использование плацебо-инактивной контрольной группы теперь является неприемлемым, поскольку может лишить участников группы доказанного кариес-превентивного средства и может подвергнуть их повышенному риску кариеса. В то время как определение профессиональной этики в стоматологии может варьировать, Этический Кодекс Американской Дентальной Ассоциации включает пять принципов: автономия личности пациента («само-руководство»), не-зловредность («не навреди»), благотворительность («делай добро»), справедливость («честность») и точность (« правдивость»).
Профессиональный этикет относится к средству, которое учит стоматологов правильному отношению друг к другу, это описано в Этическом Коде Американской Дентальной Ассоциации, который выражает специфический тип поведения, который содержит и требования и запреты. Иногда этика и этикет могут вступать в конфликт. Проблема финансовой стороны дела, которая конфликтует с этической стороной, обсуждается вместе с проблемой коммерциализации в стоматологической практике.

Недостатки воспитания дентальных школ могут неблагоприятно влиять на профессиональное поведение молодых врачей, в то время как стоматологи общей практики могут поддаться на дурные примеры, предлагаемые специалистами. К ним часто относятся курсы продолжения образования, подарки, путешествия, и «откаты». Специалисты могут отказать пациенту в информации об ошибочности или недостаточности лечения и отсылают его к врачу общей практики и не боятся жалоб. Конечно, такие случаи уникальны в стоматологии, они больше относятся к предоставляющим услуги здравоохранения. Конечно, - это не новая проблема, но она требует безотлагательного исправления этой ситуации в стоматологической практике.

PMID: 18380245 [PubMed - indexed for MEDLINE]
__________________________________________________ _____________________
* The Vipeholm dental caries study – знаменитые исследования в Vipeholm Hospital в Швеции в 50-е годы, которые определили основные черты этиологии кариеса, связь с диетой, сахаром, карбогидратами, фтором и др. Эксперименты проводились на умственно неполноценных людях.

[alexshishka]

Curr Opin Anaesthesiol. 2007 Apr;20(2):152-6.

Conflicts in the operating theatre
Конфликт в операционной

Booij LH.
Institute for Teaching and Learning in Medicine, Dentistry and Biomedical Sciences, Radboud University Medical Centre Nijmegen, Nijmegen, The Netherlands. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЦЕЛЬ ОБЗОРА: Качество и безопасность здравоохранения зависит от слаженной работы медицинских коллективов. Конфликты понижают это качество. Цель обзора – исследовать некоторые факторы развития и разрешения конфликтов.

ПОСЛЕДНИЕ ДАННЫЕ: Операционная бригада состоит из индивидуалов, со специфическими ролями, требующими специфических знаний и опыта, осуществления решения взаимозависимых задач во время лечения пациента, как общую цель всей бригады. Работа в команде специфична возникновением конфликтов: спор, несогласие или разница мнений, относящихся к ведению больного, необходимость принятия решений и действий – вот некоторые причины конфликтов.

Многие факторы определяют характер конфликта, они разные в разных странах, больницах, операционных бригадах. Факторы включают культуру, профессиональный и общественный статус, характер личности и др. Конфликты могут вызвать инновации, но могут вызвать и неудовлетворение работой. Они могут даже влиять на функционирование всей больницы. В среднем за операцию могут наблюдаться четыре конфликта, которые впрочем, в большинстве разрешаются немедленно.
Общение в открытой манере является главным предметом при разрешении конфликтов. Если конфликт неразрешён, он перерастает в конфликт отношений.

Понимание факторов, ведущих к конфликту, очень важно для лица, примиряющего стороны конфликта. Большинство конфликтов возникают из-за неправильной организации труда и администрирования в операционной, принятия неформальных обычаев, неожиданных изменений в составе бригады, или неработоспособности одного из членов бригады.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Есть много возможных возбудителей конфликтов. Конфликт должен быть немедленно разрешён, - в открытом и уважительном обсуждении.

PMID: 17413400 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Н.Д.Чеботарева [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Интернет-форум как виртуальный аналог психодинамической группы

Очевидно, что развитие культуры напрямую связано с преобразованием информационного пространства и, в первую очередь, Интернета и Интернет-форумов.

Почему люди выбирают интерактивный способ общения? Выделяют следующие причины: 1) недостаточное насыщение общением в реальных контактах; 2) возможность реализации качеств личности, проигрывания ролей, переживания эмоций, по тем или иным причинам фрустрированных в реальной жизни; 3) неудовлетворенность реальной социальной идентичностью и желание избавиться от нее.

Здесь нам кажется уместным вспомнить концептуальную систему Уильяма Джеймса и построенную на ней теорию Роберто Ассаджоли. Согласно этой системе психодинамические структуры (те черты, или качества личности, которые проявляют себя в виде реакции на стимулы), развивающиеся в процессе онтогенеза через регулярное повторение и подкрепление, постепенно закрепляются в виде паттернов, субличностей.

Мы предлагаем рассматривать виртуальную самопрезентацию как актуализацию одной или нескольких субличности. В сетевой коммуникации каждый человек может породить бесконечно большое число «ников» (псевдонимов), которые выступают как идентификаторы той или иной субличности. По-видимому, порождение и развитие субличности может иметь как патогенный, так и саногенный, вернее, прогрессивный для личности характер.

«Известно, что стремление к подобному экспериментированию с идентичностью, желание пробовать себя во все новых и новых ролях, испытывать новый опыт - особенность открытой идентичности, то есть, такого состояния идентичности, для которого характерен поиск альтернатив дальнейшего развития. Таким образом, множественность виртуальных идентичностей может быть связана с открытостью реальной идентичности. Между реальной и виртуальной идентичностью существует возможность взаимного влияния.

Виртуальное общение обладает рядом особенностей, коренным образом отличающих его от реального общения. Эти особенности:

Анонимность, зачастую побуждающая обыгрывание личностной самопрезентации: (Becker, 1997). Кроме того, анонимность способствует психологической раскрепощенности, ненормативности, в проявлении большей свободы высказываний и поступков.

Своеобразие протекания процессов межличностного восприятия в условиях ограничения невербальной информации. Добровольность и желательность контактов, возможность их прерывания в любой момент.
Затрудненность эмоционального компонента общения и, в то же время, стойкое стремление к эмоциональному наполнению текста.

Отметим только, что несмотря на то, что виртуальная презентация никогда не тождественна реальной, поведенческие сценарии сетевых субличностей имеют право на реализацию и развитие, поскольку общение посредством Интернет является не эрзацем, а самоценной средой человеческой деятельности.

Кто же становится участником этих затяжных дискуссий? Е. Горный иронически классифицирует дискурсантов следующим образом:

«Выделяется ядро постоянно пишущих активистов (как правило, это те, кто активно участвует и в других дискуссиях) - это либо пассионарии от идеологии, которые "знают, как надо" и маниакально высказывающие одни и те же идеи независимо от темы дискуссии, либо бонмотисты, для которых "как" важнее, чем "что"».

Мы постарались свести воедино качества, характеризующие общение в рамках интенет-форума:

1. Пространство:
2. Время:
3. Ответственность:
4. Эмоциональность:

Теперь попробуем выделить мотивационную составляющую, начинаясь в рамках заданной темы, дискуссия зачастую уходит от нее в совсем другие области.

Этими областями, как правило, становятся:

1. обсуждение глобальных бытийных вопросов (в т.ч. религиозных, философских, экзистенциальных);
2. обсуждение психологических проблем реального общения;
3. агрессивное «выяснение отношений» между участниками форума;
4. скрытая и открытая реклама товаров и услуг.

Отбросив последнюю составляющую, обратим внимание, что «сфера интересов» дискурсантов может быть охарактеризована как актуальная для психотерапевтических и психодинамических групп и может служить предпосылкой для создания «интерактивной групповой терапии» (здесь и далее мы будем рассматривать термин «терапия» не как синоним «лечения больных», а в более широком смысле, в том числе и как средство личностного роста).

Заметим, что попытки оказания «виртуальной психологической консультации» уже реализованы на различных сайтах, посвященных психологическим проблемам. К сожалению, эти форумы на проверку оказываются малоэффективными, если критерием успеха считать позитивные глубинные личностные изменения. У нас есть следующая версия объяснения этого феномена.

Форумы психологической тематики заявляют о себе как об онлайновых консультациях. Тем самым реклама настраивает посетителей, большинство из которых не обладает азами психологической грамотности, на получение некоего полезного «совета» от специалиста или от других посетителей сайта, готовых поделиться собственным опытом в решении данной проблемы. Такие конференции строятся по принципу: вопрос «клиента» – ответы специалистов и неспециалистов.

Продолжение дискуссии «клиентом» содержит уточнение вопроса, разъяснение проблемной ситуации, и направлено, как правило, на получение как можно большего ответов на вопрос «Что мне делать в этом случае?» Таким образом, вместо отработки собственной проблемы, посетитель получает пакет различных поведенческих программ и, может быть, список литературы по интересующей его тематике.

Как мы уже говорили, если рассматривать «ник» как субличность, то нельзя не согласиться с тем, что он вместе с тем является «линзой, через которую проглядывает личность» (М. Руффлер). То есть, исследуя мотивы, движущие виртуальной субличностью, мы, во-первых, тем самым, познаем себя, и, во-вторых, имеем возможность влиять на личность через взаимоотношения с «ником».

Присутствие ведущего на интернет-форуме может быть как явным, так и неявным. Функции ведущего интерактивной психодинамической группы мы видим в том, чтобы:

1. задавать направление дискуссии, обновлять обсуждаемые ресурсы сайта;
2. акцентировать внимание на проблемных ситуациях или по мере необходимости провоцировать участников форума на создание таковых;
3. ставить перед участниками дискуссии задачи, направленные на личностный рост (осмысление вытесненных переживаний, выявление привычных неэффективных паттернов, заострение внимания на проблемах экзистенциального характера и т.п.);
4. осуществлять подбор литературы и ссылок на ресурсы Интернет по затронутым в дискуссии направлениям;
5. модерировать высказывания участников, если они не содержат значимой информации, или засоряют пространство форума рекламой или бессмысленными ругательствами (однако в последнем случае, на наш взгляд, не стоит увлекаться «модерированием агрессии», поскольку брань, тем более адресованная кому-то, создает широкий простор для поведенческого маневрирования всех участников форума).

Можно предположить, что в случае правильной стратегии ведущего группы, в результате такой интерактивной групповой работы возможно решение проблем участников, направленное на расширение спектра сознания (по Кену Уилберу) и переход на новый уровень сознания.

Резюмируя изложенное, отметим, что в нашей работе мы коснулись некоторых аналогий реального и виртуального общения, выявили особенности последнего, постарались наметить перспективу исследования и использования виртуального пространства интернет-форума для решения групповых психодинамических задач. Несмотря на то, что данная работа написана не на основе эмпрических исследований, а на основе систематизации информации о виртуальном общении и наблюдении за дискуссией на форуме, можно сказать, что у виртуальной психодинамической группы, несмотря на ее специфику, есть определенные перспективы для решения психодинамических задач путем группового взаимодействия.

[alexshishka]

J Hist Dent. 2007 Winter;55(3):165-70; discussion 171-85.

Dental ethics in a larger context: one point of view
Этика в стоматологии в более широком контексте: точка зрения

Baumrind S.
Instrumentation Laboratory, University of the Pacific School of Dentistry, USA.

Со времени окончания второй мировой войны, стоматологическая практика сильнейшим образом трансформировалась от - «позвонить врачу, по поводу разболевшегося зуба» до всё-разрастающейся «Индустрии Здравоохранения». В процессе роста, разница между профессиональной этикой и коммерческой этикой почти исчезла, в значительной степени была потеряна.

Современный стоматолог стоит перед лицом неизбежного конфликта между обязательством профессионала прежде всего заботиться об интересах пациента (и, превыше всего, «не навредить») и коммерческим само-защищающим принципом качества на риске покупателя* Давление в сторону коммерциализации исходит от правительства, страховых кампаний, от неблагоприятно изменяющегося соотношения между профессиональными гонорарами и ценой продукта, и из-за высокой цены на получение стоматологического образования.

Проще говоря, многое в стоматологии сегодня напоминает производство одного и того же очень похожего товара. Признание реальных сил, имеющих тенденцию ослаблять этические стандарты в нашей профессии, может помочь нам сопротивляться их посягательствам.

PMID: 18380251 [PubMed - indexed for MEDLINE]
__________________________________________________ _______________

*principle of caveat emptor - 'Let the buyer beware.'. Caveat emptor was first laid down as a principle in United States law in 1817., «…пусть покупатель остерегается» - законодательный принцип, принятый в США в 1817 г.

[alexshishka]

Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008 Jan;17(1):113-25, ix-x.

Conflicts of interest between physicians and the pharmaceutical industry and special interest groups
Конфликт интересов между врачебным сообществом и фарминдустрией и группами особых интересов

Schetky DH.
University of Vermont College of Medicine at Maine Medical Center, Portland, Rockport, ME 04856, USA. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Здравоохранение в США представляет собой запутанную паутину групповых интересов; эти интересы порождают многочисленные и разрастающиеся этические конфликты. Врачи, профессиональные организаторы, и академические медицинские центры обязаны непрерывно оценивать их отношения с фармацевтической индустрией, поскольку это касается персонала, профессионалов и установленных, институциональных этических ценностей. Эта статья исследует важнейшие факторы давления на этические ценности и предложения по изменению курса и порядка управления этими потенциально несущими угрозу отношениями с фарминдустрией.

PMID: 18036482 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

J Calif Dent Assoc. 2008 Jan;36(1):57-65.

Beginning the discussion of commercialism in dentistry
Начало дискуссии о коммерциализации стоматологии

Boyd MA, Roth K, Ralls SA, Chambers DW.
University of the Pacific, Arthur A Dugoni School of Dentistry, San Franciso, USA.

Существует всё-увеличивающаяся озабоченность процессом коммерциализации стоматологии. Многочисленные негативные факторы вносят свой вклад в этот процесс, который имеет потенциал раздробления, фрагментации стоматологической профессии, обострение вопроса доступа к стоматологической помощи, подрыва общественного доверия к стоматологии. Существуют как позитивные, так и негативные аспекты коммерциализации. Позитивные подходы к улучшению стоматологического здоровья, противодействующие коммерциализации, весьма многообещающи. Стержневой темой в рекомендациях Этического Саммита по Коммерциализации является утверждение, что всестороннее, компетентное и непрерывное улучшение стоматологической помощи является адекватной мерой и может быть с пониманием встречена американской общественностью.

PMID: 18293763 [PubMed - indexed for MEDLINE]

[alexshishka]

Какая философия нужна врачу?

От себя: Всё-таки философия, применительно к медицине, должна быть полезна профессии и помогать практической деятельности врача, быть её методологией. Наиболее эффективный способ интегрировать философию в медицинское образование - это исследовать этическую, социальную и концептуальную проблемы, появляющиеся в медицинской практике, например, информированное согласие, конфиденциальность, компетентность, экономия ресурсов, отношения врач-пациент, смерть и процесс умирания. Студенты-медики становятся лучшими врачами, изучая эти темы путём развития философского мышления, опыта, взятия на себя ответственности, расширения перспектив карьеры и общекультурных знаний. Студенты должны приобрести опыт критического мышления, понимать, как негативные влияния изменяют их точку зрения и убеждения; воспитывать в себе толерантность, открытость, и скептицизм по отношению к догмам, доброжелательность.

ФИЛОСОФИЯ МЕДИЦИНЫ

Ведущими тенденциями развития современной медицины выступают социологизация, гуманизация, экологизация и технологизация. Данные тенденции объективно приводят к качественно новому характеру теоретико-методологических и практических связей медицины с гуманитарным знанием, важнейшим компонентом которого является философия. В настоящее время идет процесс формирования новой философии и идеологии медицины. Новая методология клинического мышления врача должна помочь ему глубоко осознать системно-комплексный характер взаимосвязи человека с окружающим миром, понять и учитывать особенности детерминации процессов здоровья и болезни в системно-социальном и системно-экологическом аспектах.

Технизация медицинской деятельности (индустриализация, кибернетизация, информатизация и т.п.) объективно требует повышения внимания к ее гуманитарному компоненту. Центральной фигурой медицинской сферы является практикующий врач. Современный врач наряду с медицинскими знаниями должен обладать высокой интеллектуальностью, немыслимой без широкого кругозора, осознания своего предназначения, развитого творческого мышления, ясного понимания смысла своей гуманной деятельности.

Современное медицинское образование с необходимостью должно включать философско-методологическую подготовку врача, ибо любая сфера медицинской деятельности требует постоянного решения логических, гносеологических, аксиологических, этических, философских проблем, связанных с процессом диагностики, гуманистическим подходом к человеку, решением его не только витальных, но и смысложизненных проблем, проблем человеческой свободы.

Перед российским здравоохранением в начале XXI века стоят ответственные задачи. Современное отечественное здравоохранение, медицинская наука и образование развиваются в сложных условиях. Острый демографический кризис в России, напряженная социально-экономическая ситуация в стране, сопровождающаяся низкой социальной защитой населения, объективно стимулируют особое внимание к состоянию здоровья россиян. Интересы национальной безопасности России требуют сокращения прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости, инвалидности, смертности. Проблема здоровья народа должна быть признана высшим приоритетом российского государства, а здравоохранение из традиционно сложившегося представления о нем, как о части социальной сферы, должно получить качественно новый статус — системы жизнеобеспечения и важнейшего фактора национальной безопасности.

Естественно, что центром приложения сил, направленных на укрепление здоровья, является врач, вооруженный современными медицинскими технологиями, профессионал, владеющий всеми методами современной профилактики, диагностики и лечения болезней. Реализация Концепции развития здравоохранения России, совершенствование системы обязательного медицинского страхования, обновление правовой основы профессиональной деятельности врачей, увеличение социальных прав и гарантий медицинских работников требуют соответствующего развития духовного мира врачей.

Богиней — покровительницей здоровья и предупреждения болезней является Гигиея, олицетворяющая прекрасный символ милосердия, красоты и мудрости, гармонии разума и чувства, души и тела. В таком единстве выступают философия человека и философия медицины.
О значении философского знания высказывались многие лучшие мыслители человечества. Так, выдающийся представитель античной философии Аристотель говорил: «Я знаю много прекрасных наук, но лучше философии нет ничего». В свою очередь, отечественный мыслитель Н.А. Бердяев утверждал: «Философия есть наука о духе.

Однако наука о духе есть, прежде всего, наука о человеческом существовании». Английский философ Бертран Рассел считал, что «первое, что философия делает или должна делать, касается расширения границ интеллектуального воображения». В своем главном произведении «Мир как воля и представление» Артур Шопенгауэр дал классификацию наук, в которую не включил философию, так как она «самое общее и потому самое важное знание, сулящее такие откровения, для которых другие науки служат лишь подготовительной ступенью».

Выдающийся греческий философ Эпикур утверждал идею о том, что медицина и философия бесполезны, если первая не излечивает тело, а вторая - душу. Знаменитый мыслитель эпохи Нового времени Френсис Бэкон писал, что «медицина, не основанная на философии, не может быть надежной».

Конструктивное участие философии в процессе теоретизации медицины проявляется в методологическом обеспечении дифференциации и интеграции медицинской науки и деятельности, в осуществлении теоретического синтеза динамично развивающегося медицинского знания. Основные усилия врачей-философов сосредоточиваются на уяснении метода построения теории медицины, предмете медицинской науки, анализе познавательных технологий и логического инструментария. Особую ценность в современных условиях приобретают усилия по мировоззренческому измерению целого блока проблем биоэтики. Перечисленные и ряд других направлений исследований, хотя и основываются на медико-биологическом материале, по сути своей являются философско-методологическими. Для подобного рода деятельности необходимо специальное философское образование, включающее навыки профессионального общения с логическим аппаратом науки, владение глубокими знаниями методологии науки и необходимыми медико-биологическими знаниями, умениями и навыками.

Существующий вакуум идей в мировоззренческой сфере неизбежно заполняется в сознании поверхностными представлениями, ложными, а порой и порочными жизненными ориентирами. В настоящий период времени требуется целостная концепция философского научно-ценностного знания, которая могла бы выполнить функцию правильного ориентира. В этом нуждаются не только будущие врачи или отдельные молодежные социальные общности, но и люди старшего поколения, имеющие непосредственное отношение не только к подготовке врачей, но и к духовному развитию всего российского народа. Порождаются потребности в новых типах мировоззренческих ориентации, которые обеспечивали бы передачу опыта последующим поколениям и переход к новым, более совершенным формам социального бытия.
Современная философия медицины должна руководствоваться критерием духовной ценности человеческой жизни, она должна быть ориентирована на Истину, Добро, Красоту. Роль такой философии состоит в том, что она определяет предельные основания медицины, ее общие идеи, являющиеся стержневыми не только в области медико-философской проблематики, но и в жизни человека вообще.

Система ценностей, которая является предметом философского осмысления, выступает фактором влияния философии на медико-биологическую науку и практическое здравоохранение. Она является аксиологической основой лечебных процедур, основой веры больного в свое выздоровление, то есть становится духовным элементом терапевтического воздействия.

В настоящее время сохраняют свою актуальность мысли великого Гиппократа о необходимости тесного взаимодействия философии и
медицины: «Философия должна быть внедрена в медицину и медицина в философию, ибо все свойства философии сохраняют свое значение в медицине». Современные условия подтверждают гениальное предвидение Гиппократом целесообразности принципа дополнительности в развитии современного медицинского знания: «Медицина столь же мало может обходиться без общих истин философии, сколь последняя — без доставляемых ей медицинских фактов». Следование заветам великого врача-философа - основателя научной медицины - нравственный долг будущих и практикующих врачей.

Обучение медицине сегодня грешит банальным и безграничным наполнением мозга индивидуума всякой специальной информацией. Последствия такого подхода во врачебном образовании или отсутствие должного воспитания уже хорошо известны.

Сегодня как никогда для будущего врача важно овладеть хотя бы основами философии, т.к. для медицины и ее служителей (именно служителей, а не медработников) овладение основами философии — это вопрос формирования человеческого духа, это общечеловеческое образование и воспитание, в основе которых гуманизм, высокая нравственность, правдивость, честность и милосердие. Без этих категорий нет медицины, нет врача. А без них нет настоящей божественной философии.

Акад. РАМН Ю.Л. Шевченко

[alexshishka]

Какая философия нужна врачу?, продолжение

От себя: Необходимо перечислить все философские течения последнего времени – это последние десятилетия 20 века и первое десятилетие 21 века. Если бы меня спросили какого философского направления я придерживаюсь, - я бы сказал, что мне приходится пользоваться несколькими ф. течениями, в зависимости от обстоятельств. Если я осуществляю профессиональную деятельность, то мне нужно руководствоваться определённой философией, которая помогает мне работать, не противоречит моей профессии, а наоборот укрепляет меня как специалиста, подтверждает общепринятую профессиональную систему взглядов. Если я пишу прозу или пишу маслом, - мне нужна другая философия, и может быть, не одна, а несколько и даже несколько одновременно. Философия позитивизма, как она изначально задумывалась, была лишена метафизики, максимально была похожа на науку, или претендовала на роль методологии науки.

ПОЗИТИВИЗМ (франц. positivisme, от лат. positivus — положительный), философское направление, исходящее из того, что все подлинное (позитивное) знание — совокупный результат специальных наук; наука, согласно позитивизму, не нуждается в какой-либо стоящей над ней философии. Основан в 30-х гг. 19 в. О. Контом (ввел самый термин). Различают «классический» позитивизм — Э. Литтре, И. Тэн, Э. Ренан (Франция), Дж. С. Милль, Г. Спенсер (Великобритания), В. В. Лесевич, М. М. Троицкий (Россия); эмпириокритицизм (махизм); современная форма позитивизма — неопозитивизм (Аналитическая философия). Оказал влияние на методологию естественных и общественных наук (особенно 2-й пол. 19 в.).

А экзистенциализм позволяет выбрать самого себя, определить корень своего существа в самых острых ситуациях и обрести таким образом свободу.

ЭКЗИСТЕНЦИАЛИЗМ (от позднелат. exsistentia — существование), или философия существования, направление современной философии, возникшее в нач. 20 в. в России, после 1-й мировой войны в Германии, в период 2-й мировой войны во Франции, а после войны в других странах. Идейные истоки — учение Кьеркегора, философия жизни, феноменология. Различают религиозный экзистенциализм (К. Ясперс, Г. Марсель, Н. А. Бердяев, Л. Шестов, М. Бубер) и атеистический (М. Хайдеггер, Ж. П. Сартр, А. Камю). Центральное понятие — экзистенция (человеческое существование); основные модусы (проявления) человеческого существования — забота, страх, решимость, совесть; человек прозревает экзистенцию как корень своего существа в пограничных ситуациях (борьба, страдание, смерть). Постигая себя как экзистенцию, человек обретает свободу, которая есть выбор самого себя, своей сущности, накладывающий на него ответственность за все происходящее в мире. Оказал значительное влияние на литературу и искусство Запада.

В последние годы в литературе часто появляются публикации о кризисе философии; о том, что философия в своих традиционных, умозрительных формах не всегда поспевает за стремительной поступью современных научных и технологических новаций; что ее прогнозы достаточно часто запаздывают, а их практическое значение оставляют желать лучшего.
Некоторые даже предполагают, что философия устарела, что она должна быть заменена некоторым новым положительным знанием.

Такого рода сентенции опровергаются самим ходом исторического прогресса, проблемные аспекты и беды которого самим своим наличием указывают на необходимость развития философии. Существование большого количества относительно новых философских течений является тому подтверждением.

Современная философия представляет собой единое, но и разнородное целое. Одни современные философы удачнее реализуют научную, а другие эстетическую или морально-практическую стороны философии. Поэтому изучающему философию, следует ориентироваться в этой разнородности. Особого внимания заслуживают следующие философские течения указаного периода:
- феноменология
- герменевтика
- аналитической философия
- постмодернизм
- биофилософия

Из всех направлений самое современное - Биофилософия

[alexshishka]

Биофилософия

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Конец XX и начало XXI века отмечены ростом интереса к натурализму как способу научной интерпретации всех важнейших проблем и реальностей, составляющих предмет философского исследования, в том числе и мира чисто человеческих ценностей. Одной из главных причин этого поворота к натурализму является, видимо, то, что перед лицом сверхреальной угрозы экологического кризиса и разрушения естественных биоценозов человечество конца XX века со всей силой осознало всю экзистенциальную значимость того тривиального факта, что оно есть всего лишь часть живой природы, поэтому не может и далее бесконтрольно и безнаказанно строить свои отношения с ней на началах хищнического потребления и истребления.

Осознание этого потребовало переориентации установок с позиций наивного антропоцентризма на более реалистические позиции биоцентризма. Это обстоятельство уже само по себе привело к заметному повышению ранга естественных наук (прежде всего экологии и биологии в целом) в обсуждении традиционно гуманитарных проблем, в том числе и проблемы ценностей.

Другое обстоятельство, оказавшее огромное влияние на возрождение натурализма в наше время, - это глубокие концептуальные наработки и трансформации, которые происходят в современном естествознании (и в науке в целом) и которые уже привели к существенному изменению современных представлений о том, что такое природа, человек и каково его место в универсуме. Теоретических ресурсов, которыми обладают концепции самоорганизации и глобального эволюционизма, уже сегодня достаточно для того, чтобы с их позиций по-новому и содержательно подойти к обсуждению вопросов формирования жизни, человека, человеческой культуры и мира человеческих ценностей.

Однако решающим фактором нового поворота философской мысли к парадигме натурализма, безусловно, являются достижения теоретико-эволюционной мысли в биологии последних двух-трех десятилетий. Здесь имеются в виду, прежде всего, глубокие прорывы в понимании популяционно-генетических механизмов формирования сложных форм социального поведения и жизни в сообществах, что позволило возникнуть принципиально новой области научного исследования - социобиологии и дало толчок для формирования целого пучка новейших научных направлений - эволюционной этики, эволюционной эстетики, эволюционной эпистемологии, биоэтики, биополитики, биолингвистики, биосемиотики и даже биогерменевтики.

Именно достижения наук о жизни - от молекулярной генетики и генетики популяции до когнитивной психологии и исследований в области создания "искусственного интеллекта" высветили принципиально новую перспективу натурализации всего комплекса философских исследований (от этики до метафизики), разработки концепций постнеклассической рациональности и "нового гуманизма"

В связи с этим самого пристального внимания заслуживает та линия развития философии XX века, которая способна вылиться уже в XXI веке в полномасштабную альтернативу постмодернистской растерянности и смуты умов, которыми во многом завершилось минувшее столетие.

[alexshishka]

В области философии оно стартовало направлением, которое получило название "философия жизни".
В философской литературе принято считать, что наибольшего влияния философия жизни достигает в первой четверти XX века, уступая в дальнейшем место экзистенциализму и другим персоналистски ориентированным философским направлениям. С этим можно согласиться только отчасти. Несмотря на действительно имевшее место потеснение популярности философии жизни со стороны философской антропологии, персонализма и экзистенциализма (особенно в период после Второй мировой войны), ее идеи не сходили со сцены и не теряли самостоятельного значения. Более того, на исходе столетия, а точнее, в последние два-три десятилетия вновь можно наблюдать обостренный интерес к феномену жизни и как бы второе рождение философии жизни, но с любопытной инверсией термина: в литературе все чаще стали использовать наименование "биофилософия".

Начало же этому процессу было положено несколько раньше, когда после раскрытия структуры ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) - этого таинственного "вещества наследственности" - ученые наперебой заговорили о смене лидера в естествознании. На роль нового лидера (после физики) была решительно выдвинута биология.

Буквально в течение десятилетия после этого формируется целое поле вполне перспективных исследовательских направлений, включающих в свое название приставки "био-" и "эволюцио-". В эти же годы делаются и первые попытки обобщить значение происходящих событий, нащупать идеологические скрепы, сквозные философские линии вновь формирующегося движения. В 1968 году выходит в свет монография одного из классиков современного эволюционизма немецкого ученого Б. Ренша, которую автор так и назвал - "Биофилософия". Это была первая ласточка.

С 1986 года под редакцией М. Рьюза начинает выходить международный журнал "Биология и философия" (на английском языке), в котором вопросы, выдвинутые биофилософским движением, получают систематическую разработку.

Биофилософия - в чем ее суть? Почему понадобился переход от, казалось бы, естественного термина "философия биологии" (по аналогии с "философией физики", "философией математики") к термину "биофилософия"? Здесь происходит важное смещение акцентов.
Биофилософию можно представить как биологически ориентированную междисциплинарную отрасль знания, рассматривающую мировоззренческие, гносеологические, онтологические и аксиологические проблемы бытия универсума через призму исследования феномена жизни.

Биофилософия - это целостное единство трех составных частей: философии биологии, философии жизни и соответствующей им аксиологии (оценочное отношение к философии биологии и философии жизни).

Если конкретизировать эти формулировки, то можно выделить по крайней мере три области, или направления, исследований в современной науке, имеющие отношение к биофилософии.

1) Исследования в области философских проблем биологии, или философии биологии, с достаточно четко обозначившимся кругом проблем (проблемы редукции, телеологии, структуры эволюционной теории, единиц эволюции, проблемы вида и реальности надвидовых таксонов, соотношения микро- и макроэволюции, проблема построения системы живого мира и ряд других).

2) Исследования в области биологических основ того, что связано с человеком, человеческой культурой, социальными институтами, политикой и миром сугубо человеческих ценностей. Они опираются на теоретический и математический аппарат популяционной генетики, синтетической теории эволюции и социобиологии (в биоэтике и биоэстетике они выходят за эти рамки). Здесь сформировались зрелые исследовательские направления, порой претендующие на статус особых самостоятельных дисциплин (биополитика, эволюционная этика, эволюционная эстетика и др.). В целом ряде случаев они сугубо научными методами вторгаются в святая святых философии (скажем, природа морали или познания), правомочность чего всегда составляет большую философскую проблему.

3) Третье направление имеет как бы два вектора интереса, один из которых связан с исследованием жизни под более общим углом зрения, чем это характерно для самой биологии, а другой - с переносом как собственно биологических, так и более общих понятий, наработанных при исследовании жизни, на весь класс природных и социальных систем, в том числе и на Вселенную в целом..

Осуществляется прорыв к новым горизонтам рационального миро- и человековидения посредством столь же рациональной трактовки жизни и ее самых "сокровенных" проявлений - ее динамизма, открытости, ее неудержимых порывов к новому, к преодолению самой себя, к "сверхжизни", ее целеустремленности, прогрессирующего роста в ней психических импульсов вплоть до духовности на высших уровнях организации. Если это и не биофилософия, то во всяком случае ясно, что в этом комплексе идей - стержень данного движения.
Но если это так, то мы обретаем несколько иную точку отсчета и иной масштаб для сопоставления философии жизни и биофилософии, рассматривая их не как звенья в некой линейной последовательности развития философской мысли, а как различные формы проявления более общих типов духовной ориентации человека, духовных усилий, совершаемых на различных этапах развития человеческой культуры, причем усилий, предпринимаемых в значительной мере в качестве взаимной реакции друг на друга. Ведь по сути дела такой же виток смены биофилософией предшествующей философии жизни, во многих отношениях до деталей совпадающий с тем, который происходит сегодня, европейская культура уже пережила сто лет назад.

В современной философии наблюдается сдвиг в сторону духовной проблематики, появляется много работ этического и эстетического содержания. Возрастает значимость аналитических и рационалистических тенденций. Дальнейшее развитие получают неоклассические тенденции, сохраняя преемственность классической философии. Все более продуктивным становится диалог различных философских направлений.

Современная философия состоит из направлений, которые взаимно дополняют друг друга.

Феноменология рассматривает специфику «работы» сознания человека. Человек образует смысл (эйдос) не на пустом месте, а благодаря исходным созерцаниям. Созерцание обогащается смыслами и только после этого эйдос возвращается к предмету, что означает сохранение полноты жизненного мира.

Герменевтика озабочена пониманием бытия человека в мире. В современной философии культивируются две формы философской герменевтики - герменевтика сознания и герменевтика бытия. Согласно герменевтике сознания, понимание - это вживание в психологический мир другого, форма сопереживания. Согласно герменевтике бытия, понимание - это смысл человеческого опыта, который реализуется в делах и языке индивидуумов.

Философы- аналитики интерпретируют мир на основе анализа языка. Несмотря на то, что нормы и идеалы позитивистского философствования изменялись весьма существенно, незыблемыми остаются требования мыслит ясно, разумно, рационально, максимально аргументировано и доказательно с учетом всех тонкостей языковой сферы. По мере развития аналитизма нарастают определенные тенденции, обзор которых дает представление о будущем философии.

Постмодернисты деконструируют устойчивые структуры и тексты. Постмодернизм завоевал себе место в искусстве. Постепенно он проникает в мир науки и техники, прежде всего туда, где имеет место многозначность.

Конец XX и начало XXI века отмечены ростом интереса к натурализму как способу научной интерпретации всех важнейших проблем и реальностей, составляющих предмет философского исследования, в том числе и мира чисто человеческих ценностей. Появилось и приобретает многочисленных сторонников новое течение биофилософия, как целостное единство трех составных частей: философии биологии, философии жизни и соответствующей им аксиологии (оценочное отношение к философии биологии и философии жизни).

Рассмотренные направления современной философии хотя и являются основными, но в тоже время они далеко не единственные в мире философской мысли, поскольку многообразие знаний, гуманистических ценностей, жизненных ориентиров, создание целостного образа современного мира не подвластны только отдельным мыслителям или направлениям, существует большое множество иных подходов к философскому объяснению великого многообразия мира.

[alexshishka]

Critical evaluation of medical internet Resources
CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA

Критическая оценка медицинских интернет-ресурсов

При получении информации из Интернета, главное беспокойство врачей и пациентов – будет ли медицинская информация, полученная через Internet, надежной и высокого качества. Например, как врач может быть уверен, что статья о новом лекарстве представляет собой клиническую общепринятую точку зрения и не является крайней позицией, непринятой научным сообществом?

На традиционном поле публикаций академических научных материалов необходимые экспертные предшествующие обзоры опубликованных статей, как правило, адресованы к этой проблеме. Однако не все медицинские периодические издания надлежащим образом просмотрены экспертами; многие из медицинских образовательных периодических изданий больше ориентированы на обновление знаний практических клиницистов, чем на распространение исследовательских результатов ведущих учёных. По существу, эти периодические издания прежде всего доверяют авторитету писателя для создания доверительного отношения читателей.

Информационное качество не только представляет интерес в медицинском сообществе по отношению к различным формам электронной информации (например, веб-сайты, базы изображений, электронные журналы, и Сетевые Медицинские Группы Дискуссии (IMDGs)), а также в среде пациентов, и в юридических сообществах. Это беспокойство возникает из новизны и экспоненциального роста Internet, и значительно более медленней разработки норм для контроля контента Internet, которое иногда является производным от отрицательного опыта. Большое число пользователей считает, что неточная информация, распространенная через медицинские ресурсы Internet, имеет значительные последствия для медицинского сообщества, и для пациентов, на которых часто падает основная тяжесть отрицательных последствий от недоброкачественной информации.

Вопрос качества может быть разделён на четыре области исследования. Это: экспертный обзор публикаций; распространение крайних клинических мнений и информации об альтернативных и новых лечебных методиках; данные о распространении информации в Usenet* группах, где пациенты обмениваются анекдотической и фактической информацией об отдельных медицинских случаях, в том числе на международных форумах; и данными о юридической ответственности.

Экспертные обзоры, относящиеся к распространению медицинской информации в Интернете, сложные по многим причинам. Интернет огромен и интернационален, он постоянно меняется и растёт экспоненциально. Его сложно контролировать, создавать единые экспертные обзоры и тщательно исследовать всю доступную информацию.

Однако для безопасности пациента и для снижения вероятности ответственности, - достоверность этих медицинских ресурсов должна быть исследована. Эта проблема порождает два вопроса: как осуществлять мониторинг достоверности информации и кто должен создавать и вести эти обзоры. Это может быть достигнуто с помощью общественной и/или частной инициативы. Например, правительство могло бы создать и развивать в своём составе палату по жалобам, и разбирать поданные жалобы о вредоносной или жульнической медицинской информации, и, возможно, закрывать вебсайты, которые распространяют такую информацию.

Могла бы быть организована система сертификации, куда администраторы сайтов могут предоставлять контенты для составления обзоров и получать затем сертификаты. Этот общественный и/или частный орган «знака одобрения» мог бы затем размещать на сайте данные, которые позволяли бы пользователям чувствовать уверенность, что они получают достоверную и полезную медицинскую информацию.

Возможно самый безопасный путь получения качественной медицинской информации с вебсайтов – это выработать у пользователей отношение «caveat emptor – let buyer beware – пусть покупатель остерегается, делая покупки» и всегда сверять информацию с другими медицинскими ресурсами, имеющими репутацию точных и честных.

Распространение крайних мнений и информации об альтернативных и новых медицинских технологиях, в дальнейшем будет усложнять процесс создания медицинских обзоров. Разрешение распространения нецензурированной информации очень важно в медицине, поскольку вся информация может рассматриваться как потенциал позитивного влияния на многие человеческие жизни.

Одновременно непроверенная и неточная информация может иметь негативные последствия, поскольку может быстро распространяться по причине огромного количества Интернет-пользователей. Это осложняется необоснованным одобрением подходов к лечению в других странах, в которых врачи также черпают знания из Интернета, и большим отличием в разных странах отношения к альтернативной медицине, и к крайним взглядам в подходах к медицинским вопросам.

Альтернативная медицина и крайние клинические взгляды должны быть вовлечены в процесс создания любых экспертных обзоров, особенно в международном масштабе. Выгода Всемирной Паутины заключается в лёгкости с которой могут создаваться дискуссионные форумы в широком диапазоне тем, часто с выходом на международный уровень.

Это свойство WWW делает полезным обмен информацией и идеями, объясняет популярность of the UseNet* и других социальных сетей, где пользователи могут обмениваться идеями, где есть изобилие тем для дискуссии, включая специфические медицинские темы. Медицинские UseNet* группы могут предоставлять пациентам относительно лёгкие пути поиска и получения информации о возможности продвижения в профессии и личных перспективах.

Эти группы имеют большие возможности в распространении медицинской информации, но в то же время имеют и серьёзные недостатки. Часть проблем, являющихся большинством информации в UseNet*-медицинских группах, является анекдотичной и распространяется непрофессионалами, которые могут быть хорошо осведомлены в отдельных вопросах, или не имеющими достаточных знаний, чтобы предоставлять полностью правильную информацию.

Кроме того, может распространяться информация о недоказанных методиках лечения, содержащая новые подходы, среди болеющих одной и той же болезнью пациентов, от больных, которые участвовали в испытании новых препаратов и в других экспериментах. Понятно, что пациенты желают облегчить своё страдание, и понять свою болезнь; принимают непроверенное, несанкционированное лечение во время клинических исследований, а также обмениваются информацией о проведённых курсах медикаментозного лечения, представляя многие клинические исследования как ничего не стоящие.

Увеличивается надежда больных на выздоровление, страдающих от хронических или смертельных болезней, путём поиска чудесных средств, которых не существует или они являются снадобьем знахаря. К сожалению, не существует достаточно средств для устранения такого рода проблем в UseNet*.

Разъяснение и информирование, как со стороны UseNet*-администраторов, так и со стороны организаторов испытания препаратов, о негативных последствиях приёма несанкционированного курса лечения и распространения информации о проводимых испытаниях, могло бы помочь уменьшить влияние некоторых пользователей UseNet* на лечебные исследования. Пользователи UseNet* должны соблюдать осторожность при цитировании и размещать информацию только из ресурсов с хорошей репутацией.

Юридическая ответственность должна наступать в любом случае дискуссии, распространяющей недостоверную и вредоносную медицинскую информацию. Юрисдикция становится главной, учитывая международный характер Всемирной Паутины.

Возникает вопрос: кто несёт ответственность если непроверенная и крайне вредная информация распространяется из UseNet* групп? Пишущий несёт ответственность или читающий должен быть осторожным? Какой урон несёт читающий этот контент? Какую ответственность несёт сайт и администрация?

В случаях международного характера коммуникаций, по юрисдикции какой страны должен решаться тот или иной вопрос? Юридическая ответственность должна распространяться на организации, сертифицирующие сайты?, или организации составляющие экспертные обзоры? Мы обязаны ответить на эти вопросы, поскольку мировое медицинское сообщество должно усваивать огромное количество информации по медицинской практике из Интернета, ответственность которого мизерна. До тех пор, пока эти вопросы не будут адресованы к заинтересованным сторонам, врачи и пациенты должны избегать и ограничивать использование Интернета для медицинских целей, которое, к сожалению, будет препятствовать развитию Интернет-технологий как мощного ресурса для медицинского образования. Информационная небрежность должна быть лишена аккаунта за недостоверную информацию.

D. John Doyle MD PHD FRCPC
Toronto, Ontario

__________________________________________________ _________________________
*Юзнет (англ. Usenet сокр. от User Network) — компьютерная сеть, используемая для общения и публикации файлов. Usenet состоит из ньюсгрупп, в которые пользователи могут посылать сообщения. Сообщения хранятся на серверах, которые обмениваются ими друг с другом. Usenet оказал большое влияние на развитие современной Веб-культуры.