Дентальная имплантация

[alexshishka]

Дентальная имплантация - относительно новое направление стоматологической помощи. В России зубное протезирование с опорой на имплантаты стало официальным методом лечения лишь с 1986 г. Для оценки отечественных достижений в этой области необходимы данные о частоте практического применения дентальной имплантации, изучение общественного мнения о лечении с использованием дентальных имплантатов.

Перспективным, но недостаточно распространённым методом является телефонный опрос населения (метод телефонного интервьюирования).

Проведено исследование путём телефонного опроса населения Самары для опреления распространённости частичного отсутствия зубов (вторичной адентии) и оценки мнения пациентов о дентальной имплантации.

В первую группу входили вопросы о возрасте, числе отсутствующих зубов, потребности в зубном протезировании.
Во вторую группу включались следующие вопросы: слышали ли Вы о дентальной имплантации? Имеете ли Вы опыт лечения с использованием дентальных имплантатов? Желаете ли Вы воспользоваться этим методом?

Сделано более 2500 телефонных звонков. Выявлена зависимость отсутствия зубов (адентии) от возраста.
- в группе 20-29 лет адентия у 74,7%
- в группе 50-59 лет адентия у 98,4%
- старше 60 лет у 99,4%.

Число удалённых зубов нарастает от 2,1 в группе 20-29 лет
до 12,3 в группе старше 60 лет.

Среднее число отсутствующих зубов у населения Самары 35-44 лет (иссл. по станд. ВОЗ) - 3,1 (без учёта третьих моляров).

Ответы на вторую группу вопросов свидетельствуют о чрезвычайно низкой распространённости дентальной имплантации как метода стоматологического лечения. Лишь 2 (0,2%) опрошенных сообщили об опыте зубного протезирования с использованием имплантатов. Один из них на момент опроса имплантатов уже лишился.

Примерно каждый пятый вообще не информирован о дентальной имплантации. Одна треть опрошенных слышали об имплантации и хотели бы ею воспользоваться.

Причины отказов от метода: - боязнь болевых ощущений - 18,9%
- сомнение в благоприятном исходе лечения - 15%
- не в состояни оплатить - 11,5%

Выводы:Телефонное интервьюирование населения - достаточно эффективный метод исследования. обеспечивающий высокую информативность и достоверность результатов.
Здоровье полости рта взрослого населения Самары укладывается в рамки приемлемого, удовлетворительного уровня.
Многочисленность контингента нуждающихся в протезировании указывает на необходимость совершенствования этого раздела здравоохранения.

Подробно: журнал "Стоматология" №6. 2004 год.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подготовил: А.Шишкин

[alexshishka]

Стоматологическая (дентальная) имплантология как одно из направлений современной медицины
Среди направлений современной медицины стоматологическая (дентальная) имплантология, возродившаяся в середине 20 века как мультидисциплинарная специальность, благодаря своей наукоемкости и интегративному потенциалу переживает бурное развитие.

Стоматологическое лечение с использованием имплантатов вызывает огромный интерес у специалистов и привлекает все большее количество пациентов.

В течение последних десятилетий данный вид лечения успешно применяется, в частности, в Германии, где более 1000 специалистов-стоматологов имеют соответствующую подготовку и могут изготовить протез на имплантатах на высоком профессиональном уровне.

Исследования, проводившиеся с целью усовершенствования этого вида стоматологической помощи, прежде всего касались срока службы имплантатов. Определено, что в среднем 92% ортопедических конструкций на зубных имплантатах функционируют более 10 лет.

Имплантация осуществляется по показаниям со строгим соблюдением методики оперативного вмешательства, индивидуальным подбором адекватной конструкции имплантата, а также обоснованием характера протезирования и условий прикуса.
Имплантаты позволяют осуществлять полноценное протезирование, предотвращая деформацию нижнего отдела лица.

В то же время такая методика стоматологического лечения имеет свои специфические особенности и существенно отличается от традиционной.
Стоматологическая имплантация прежде всего начинается с обоснования морфо-физиологических основ этого вмешательства и определения показаний и противопоказаний.

Обязательным считается использование определенных материалов для изготовления имплантатов, оборудования и инструментария для обеспечения необходимых условий в проведении дентальной имплантации.
Сама методика оперативного вмешательства максимально атравматична, непродолжительна и академична.
Такой подход дает уверенную гарантию первичного приживления внутрикостной части имплантата.

Современные материалы для изготовления имплантатов
В мировой стоматологической практике одним из наиболее распространенных материалов, применяемых для изготовления стоматологических имплантатов, является титан и сплавы на его основе - ВТ1-00 и ВТ1-0, так называемый технический чистый титан.

Выбор именно этого материала был обусловлен, прежде всего, его уникальной коррозионной стойкостью и биотолерантностью. Высокая коррозионная стойкость титана объясняется быстрым образованием на его поверхности пассивной окисной пленки, прочно связанной с основным металлом и исключающей непосредственный контакт металла с корро-зионно-активной средой. Окисная пленка образуется на поверхности титана при окислении на воздухе, анодном окислении и путем самопассивации не только в сильно окислительных, но и в нейтральных, и слабокислых растворах.

Одним из важнейших факторов, способствующих образованию защитной пассивной пленки на титане, является наличие в растворе окисляющих агентов и в первую очередь кислорода. Помимо кислорода воздуха роль пассиваторов, резко тормозящих процесс коррозии титана в едких растворах, могут играть известные окислители: азотная или хромовая кислота, перманганат калия и др. В водных растворах пассивация титана может происходить и в отсутствие кислорода воздуха или специальных окислителей, что объясняется окислением титана гидроксильной группой. Стойкость титана в пассивном состоянии значительно выше, чем у железа, хрома, никеля и нержавеющих сталей.

Кроме того, титан способен сохранять стойкое пассивное состояние в водных растворах, содержащих, наряду с кислородом, ионы хлора практически в любой концентрации. Коррозионная стойкость титановых сплавов в пассивном состоянии определяется стойкостью к данной агрессивной среде поверхностных пленок. В большинстве случаев это тонкие окисные пленки рутила, но в кислотных растворах природа поверхностных пленок может меняться. Титан обладает исключительно высокой стойкостью в большинстве органических соединений. Скорость коррозии его в наиболее агрессивных средах зависит от аэрации раствора или наличия кислорода воздуха.

Как указывалось выше, некоторые стоматологические фирмы, такие как "Конмет" (Россия), "Calcitek" (Франция), в качестве материала для изготовления имплантатов применяют сплавы Grade 4 и Grade 5, содержащие до 5% Al (Grade 4) и до 7% А1 и 4%V (Grade 5). Последний сплав имеет в своей структуре до 10% (В-фазы, что естественно может привести при определенных условиях к нежелательным отрицательным эффектам в процессе вживления и дальнейшей эксплуатации.
Исходя из вышеизложенного, становится очевидным, что, с точки зрения биотолерантности, наиболее целесообразным для изготовления дентальных имплантатов является технически чистый титан, а именно: сплавы ВТ1-00 или BT1-0.
Отечественные сплавы BT1-0 и ВТ1-00 имеют более жесткие ограничения по содержанию примесей, чем зарубежный аналог Grade 2.
Однако по уровню прочностных свойств для изготовления внутрикостных стоматологических имплантатов наиболее пригоден технически чистый титан марки ВТ1-0.

Подготовил: А.Шишкин