Подострый/острый тиреоидит?

[Mariya9693]

Уважаемые коллеги! Прошу помощи.
Пациент,31 год. 21.12.20 г обратился к терапевту с жалобами на боли в горле, повышение температуры тела до 37,5С (максимум), повышенное потоотделение, был поставлен д-з ОРВИ, назначена терапия (Арбидол, орошение горла) .
От 25.12.20г- ОАК- лк-9, 81*10*9/л, СОЭ-24 мм/ч, в остальном б/о.
Далее в связи с сохраняющимися болями в горле 25.12.20 г конс-н ЛОРом. Выявлее лимфаденит подчелюстных лу, назначен Ибупрофен 200мг/сут.Направлен на УЗИ щитовидной железы.
От 28.12.20 г- УЗИ щ.ж.-оо-25, 8 см3. В прав.доле- почти всю долю выполняет крупное гипоэхогенное образование 23,3*41, 9*23, 5 мм, выраженно неоднородное, солидное, с тонким прерывистом хало и избыточной васкуляризацией, плотное в режиме эластографии. У верхнего полюса доли -очаговое обр-е аналогичной структуры 8,1*8, 5 мм, на границе с перешейком-анэхогенное обр-е 6,8*4, 7 мм. В лев.доле-аналогичное пр.доле гипоэхогенное образование с избыточной васкуляризацией 29,2*14, 7 мм и 14,2*7, 7мм. Васкуляризация железы умеренно избыточная.
Слева от гортани визуализируется гипоэхогенное однородное аваскулярное обр-е 25,4*18,3 мм с четкими ровными контурами и гиперэхогенными включениями с акустической тенью по передней поверхности образования 5 и 2 мм (кальцинаты? пузырьки воздуха?) .
Заключение: достоверные изменения щитовидной железы с визуализацией крупных узлов в структуре обеих долей максимально справа, THIRADS 3. Не исключить течение острого тиреоидита. Боковая киста шеи слева (осложненная?).
От 28.12.20г- УЗИ мягких тканей шеи- переднешейный и надключичный лимфаденит справа, лимфоаденопатия (?)
От 30.12.20 г осмотрен эндокринологом : сохраняются жалобы на умеренную постоянную боль в области шеи справа, отдающую в правую затылочную область, усиливающуюся при глотании (характеризует боль на 3-4 балла из 10),учащенное сердцебиение,потливость.С 25.12.20 г на фоне приема Ибупрофена 200мг/сут отмечает некоторое уменьшение болезненных ощущений. С 25.12.20г температура тела более не повышалась.
Объективно: рост-175 см, вес-73, 3 кг (вес стабилен). Щитовидная железа увеличена, 1 степени,уплотнена преимущественно в области правой доли, неоднородна,умеренно болезненна преимущественно при пальпации в области правой доли. Пальпаторно левая доля-несколько чувствительна. Кожные покровы над поверхностью щитовидной железы не изменены. АД 130/80, ЧСС-92 в мин. Кожные покровы чистые, влажные, горячие. Т тела-36, 9С.
В связи с отсутсвием у пациента ярко выраженного болевого синдрома, выраженного повышения температуры тела, локальных воспалительных изменений при осмотре, выраженного лейкоцитоза в ОАК,выставлен диагноз: Подострый тиреоидит? ДУЗ, зоб 1 степени. Манифестный тиреотоксикоз?
Пациенту назначено дообследование + Преднизолон 30 мг/сут в рамках теста Крайля.
На фоне приема Преднизолона через 3 суток :
От 04.01.20г: ОАК-СОЭ-34 мм/ч, лк-11, 06*10*9/л, тр-410*10*9/л. ТТГ-менее 0,01 мЕ/л, Т4 своб-31, 15 пмоль/л.
Субъективно пациент отмечает уменьшение болезненности, температуру тела не измерял за прошедший период.
В связи с выявленным тиреотоксикозом пациенту назначены бета-блокаторы. Так же пациент записан на консультацию хирурга по поводу боковой кисты шеи , сцинтиграфию,ПТАБ (к сожалению, эти исследования крайне отсрочены) .
Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста, в связи с отсутствием снижения уровня СОЭ на фоне приема преднизолона, повышением лейкоцитов в динамике, какова должна быть дальнейшая тактика?
Если нет уменьшения СОЭ на фоне ГКС это исключает подострый тиреоидит ?

[Melnichenko]

1 острый гнойный тиреоидит невозможно перепутать с подострыМ
2- в трезвом уме и здравой памяти никто не назначит ПЗ при остром гнойном и не станет оценивать ТТГ через 72 часа после приема ПЗ
3. Факт манифестного тиреотоксикоза доказан урвнями ТТГ, Т3, Т4
4 поглощене йода/ сканирование для того и изобрели, чтобы отличать деструкцию
5. Узел с прерывистым хало и повышенной васкуляризацией ну никак не поражённая подострым тиреоидитом часть железы.