#1
|
|||
|
|||
Äåôèöèò âèòàìèíà Ä. Ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç.
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè! Ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ ñ êîððåêöèåé äåôèöèòà âèòàìèíà Ä. Ìóæ÷èíà, 45ëåò. ÈÌÒ - 25. Æàëîáû íà ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå äî 6,5 ë/ñóò, ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ, æàæäó, ñíèæåíèå âåñà íà 20 êã çà 2 ìåñÿöà. Óäåëüíûé âåñ ìî÷è ìèíèìóì áûë 1005, íàòðèé - 140,83 ììîëü/ë. ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà áåç ïàòîëîãèè. Êðåàòèíèí - 122ìêìîëü/ë. Ñêô - 61 ìë/ìèí/1, 73. Êàëüöèé îáùèé 4(2, 15-2, 50) ììîëü/ë (àëüáóìèí íå ñäàâàë), èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé - 1,4 (1, 16-1, 32), ÏÒà - 853,2(15-65) ïã/ìë, ôîñôîð -0, 71(0.81-1, 45) ììîëü/ë, êàëüöèé ñóòî÷íîé ìî÷è 23 (2, 5-7, 5) ììîëü/ë. Âèòàìèí ä - 19.94 íã/ìë (30-100). Ïî ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû âûÿâëåíû äâà îáðàçîâàíèÿ: 1ñì è 4,5 ñì. Ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû íå âèçóàëèçèðóþòñÿ.  íàñòîÿùèé ìîìåíò ïàöèåíò ãîòîâèòñÿ ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ïî ïîâîäó ïåðâè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà. Âîçìîæíî ëè â äàííîé ñèòóàöèè âîñïîëíèòü äåôèöèò âèòàìèíà ä íàòèâíûìè ôîðìàìè â ëå÷åáíûõ äîçàõ? Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî àêòèâíûå ôîðìû ñåé÷àñ ïðîòèâîïîêàçàíû è íåýôôåêòèâíû äëÿ íîðìàëèçàöèè âèòàìèíà ä?
|
#2
|
||||
|
||||
Äà ïîëíîòå, äî æèâîïèñè ëè åìó? Ïóñòü ñî ñêóëüïòóðîé ðàçáåðåòñÿ ( ñ )_ Íó ÷åì åìó óãðîæàþò 19 íã\ìë? Ïðè íèæíåì ðåôåðåíñå 20 íã\ìë?
×òî â óçëàõ ùèòîâèäíîé æåëåçû? Òîïèêà ãäå áóäåò ïðîâåäåíà? Òóò 5 ìèíóò äî êðèçà....
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÒÀÁ â ðàáîòå. Ðåçóëüòàò áóäåò ãîòîâ òîëüêî ïîñëå ïðàçäíèêîâ. Äî ýòîãî ïàöèåíòà íå ãîñïèòàëèçèðóþò.  äàííûé ìîìåíò íàçíà÷èëà êîíòðîëèðîâàòü êàëüöèé îáùèé è àëüáóìèí â äèíàìèêå 1ð/3 äíÿ. Áîëüøå íè÷åãî íå ìîãó ñäåëàòü â óñëîâèÿõ ÖÐÁ
|
#4
|
||||
|
||||
ÒÎ åñòü ïàöèåíò íå ìîã ïðèåõàòü â ÍÌÈÖ ýíäîêðèíîëîãèÿ èç Òàìáîâà è , îïëàòèâ êîíñóëüòàöèþ â îòäåëåíèè ãèïåðïàðàòèðåîçà, áûòü íàïðàâëåííûì íà ÎÔÝÊÒ\ÊÒ ñ òåõíåòðèëîì? Êòî è ãäå áóäåò îïåðèðîâàòü?
Îí ìîëîä: ãèïåðïàðàòèðåîç ( àäåíîìà\ ãèïåðïëàçèÿ íå óñòàíîâëåí), óçëû â ùèòîâèäíîé æåëåçå ( õîòü áû õàðàêòåðèñòèêó ïî TIRADS,êàëüöèòîíèí íå âðåäåí)Êîíå÷íî, âðÿä ëè ÌÝÍ- íî òóò ëó÷øå ê íàì.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Îáëàñòíàÿ áîëüíèöà ïðîâîäèò òàêèå îïåðàöèè. Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ ïîíÿëà, ÷òî Âû èìååòå ââèäó. Ïîãîâîðþ ñ ïàöèåíòîì î âîçìîæíîñòè î÷íîé êîíñóëüòàöèè â ÍÌÈÖ
|
#6
|
||||
|
||||
À êàêàÿ îïåðàöèÿ « òàêàÿ»? Òîïèêè íåò- áåðåì õóäøèé âàðèàíò- ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû è ýêòîïèðîâàííàÿ ïàðàòèðîìà â ñðåäîñòåíèè ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Ã.À. Ïðàâà: îáùèé êàëüöèé âûñîê, êàê ìèíèìóì 15-16 ìã/äë. Àëüáóìèí áû ïîìîã:-)
Ýòî, â ñî÷åòàíèè ñ âûñî÷åííûì ÏÒà è ïîòåðåé âåñà â 20 êã çàñòàâëÿåò äóìàòü î êàðöèíîìå ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, ëèáî ( äàé Á-ã!) ïðîñòî î÷åíü áîëüøîé àäåíîìå. Íî ïîñëåäíåå â òèïè÷íîé ëîêàëèçàöèè äîëæíî áûëî âèäåòüñÿ íà ÓÇÈ. Òàê ÷òî , åñëè íå êàðöèíîìà, áîëåå âåðîÿòíî ëèáî ýêòîïè÷åñêàÿ ãäå-òî â ñðåäîñòåíèè, ëèáî ( îïÿòü æå äàé Á-ã!) âíóòðè ùèòîâèäêè, ïðî÷èòàííàÿ êàê ùèòîâèäíûé óçåë) È Ã. À. îïÿòü ïðàâà: òàêèå ñëó÷àè íàäî îòñûëàòü òóäà, ãäå ýíäîêðèíîëîãè âèäÿò íîâûé ãèïåðïàðà êàê àðìåéñêèé âðà÷ áîëè â ñïèíå, à ýíäîêðèííûé õèðóðã äåëàåò ïàðó-òðîéêó èõ ïåðåä îáåäîì. Åñëè ëîêàëèçàöèÿ àäåíîìû ÿñíà, òî ýòî ïðîñòåíüêàÿ îïåðàöèÿ, à åñëè íåò, òîãäà íóæåí ñóïåðïðîôåññèîíàë. Ðàññåêàòü ãðóäèíó è êîïîøèòüñÿ â ñðåäîñòåíèè, çàëåçàòü çà òðàõåþ è ñîííûå àðòåðèè ( ïðè÷åì íè÷åãî íå ïîðåçàâ!) , äëÿ ýòîãî íóæåí ãðîìàäíûé îïûò. ×àñòî íóæåí ýíäîêðèííûé ïàòîëîã, êîòîðûé ïðÿìî â îïåðàöèîííîì áëîêå ïîñìîòðèò íà óáðàííóþ òêàíü ïîä ìèêðîñêîïîì è ñêàæåò, ÷òî ýòî. À òåïåðü î ãëàâíîì: ìîëîäîé âîçðàñò, âûñîêèé êàëüöèé, âûñîêèé ÏÒà è íèçêèé âèòàìèí Ä ýòî ïðèãëàøåíèå íà òàíåö ñ ñèíäðîìîì ãîëîäíûõ êîñòåé. Íèêîìó äàæå èç èíòåíñèâèñòîâ íå æåëàþ ( ëè÷íûé îïûò) ïðîñèäåòü íî÷ü â ðåàíèìàöèè, äàâàÿ èíôóçèþ 10% êàëüöèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîìó áîëüíîìó ñ ýòèì ïîëîíåçîì, êîòîðûé , íåñìîòðÿ íà âñå áÎëüøóþ ñêîðîñòü èíôóçèè, íå ïîäíèìàë êàëüöèé âûøå 3 ìã/äë, íå ðàçæèìàë « ðóêè àêóøåðà» è íå ìîã ãîâîðèòü èç-çà ñóäîðîã ëèöà. Åäèíñòâåííûé ñïîñîá ïðåäîòâðàòèòü òàêîå ( è òî ïîä âîïðîñîì) , ýòî ïðåäîïåðàöèîííûé õîëåêàëüöèôåðîë 2-5,000 ÈÅ äî ïîäúåìà Âèò. Ä âûøå 25, à ëó÷øå 40-50 íã/ìë. Òàê ÷òî ÿ áû íà÷àë óæå ñåé÷àñ, ïîä êîíòðîëåì êàëüöèÿ . È îïåðàöèÿ êàê ìîæíî ñêîðåå, ëó÷øå âñåãî â ÝÍÖ. Íå äàé Á-ã âîéäåò â äàæå íåáîëüøóþ äåãèäðàöèþ è êàëüöèé øóãàíåò çà 20.
__________________
Dr.B |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå çà âíèìàíèå ê ìîåé òåìå è ñòîëü ðàçâ¸ðíóòûå îòâåòû. Ïàöèåíòà çàïèñàëè â ÝÍÖ íà 13.01.21ã. Íàçíà÷èëà åìó àêâàäåòðèì ïî 2000 ìå åæåäíåâíî.
|
#9
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, Àðèýëü, ÿ ñòðóõíóëà ñ õîëåêàëüöèôåðîëîì, ðàçáåð¸ì ñ Ðàçðåøåíèÿ âðà÷à ýòîò ñëó÷àé è íàø ðàçãîâîð ïîøàãîâî.
Íî òî, ÷òî íàäî ê íàì- òî÷íî  ÝÍÖ íà êîíñóëüòàöèþ ê êîìó? ß ñáðîøó íàøó ïåðåïèñêó è çàðåçåðâèðóþ ÎÔÝÊÒ/ ÊÒ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, â îòäåëåíèå ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç. 13.01.  17:00. Ôàìèëèþ âðà÷à íå óòî÷íèëà. Ïàöèåíò çàïèñûâàëñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ïî òåëåôîíó
|
#11
|
|||
|
|||
Ôàìèëèþ ïàöèåíòà çäåñü ìîæíî ïèñàòü?
|
#12
|
||||
|
||||
ß íàïèøó çàâåäóþùåé, ïîïðîáóåì èíèöèàëû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Àëåêñåé Àëåêñàíäðîâè÷
|
#14
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå çà ïîìîùü!
|
#15
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Ïàöèåíò çàïèñàí íà 13.01 17:00 ê äîêòîðó Áèáèê Å.Å.
|