Амиодарон-индуцированный гипотиреоз

[Helen1190]

Здравствуйте. Пациентка, 52 года. Принимает кордарон 9 мес.
*3 мес назад, со слов, ТТГ, Т4 в норме.
Из осмотра кардиолога: кардиомиопатия неуточненного генеза (амилоидоз сердца?) ПФФП (пароксизм от 04.2020). ХСН IIБ ФК 3-4. Гидроторакс. Асцит.
В дек 20:* ТТГ 19, Т4 св 10.7 (9-19),АТ-ТПО менее 0.25
Вес пациентки 50 кг, но на данный момент, с учетом отеков 60 кг.
*Правильно ли назначить эутирокс, начиная с 12,5 мкг, увеличивая каждые 10 дней на 12.5 мкг? Думаю дойти до 37.5 мкг и проверить ТТГ через 6 нед. Или дойти до бОльшей дозировки?

[Melnichenko]

Достаточно высоконормального ТТГ, старт - 25 мкг

[Helen1190]

Спасибо, только я не совсем поняла, назначить надо 25 мкг, и через 6 нед проверить ТТГ?

[Melnichenko]

Нет, старт - 25 мкг, через 2 недели 50 мкг и потом через 6 недель ТТГ.

[Helen1190]

Большое спасибо!!

[ghrh44]

Можно 12.5, можно сразу 25 и увеличить до 50. Не ждать 2-3 месяца, а перепроверить ТТГ и свТ4 через 2 недели. Но по-моему,- не суть.
Внезапное появление асцита и гидроторакса с увеличением массы тела на 20% начального ( с 50 до 60 кг) крайне тревожно. Трудно отнести это к довольно мягкому гипотироидизму. Я не кардиолог, и не знаю об амиодароне, вызывающем кардиомиопатию. Лёгкие, щитовидка и печень.

Что с электролитами, печёночными функциями, альбумином крови?
Биохимию и цитологию асцита делали? Транссудат или экссудат?
Я бы уже сейчас сделал КТ живота/ таза и грудной клетки. Асцит это ~80-90% цирроз, и рак ~10%. Гидроторакс это в основном сердечная недостаточность и опять же рак. Мезотелиома и рак яичника выходят на первый план. Но вот длительное лечение амиодароном в высоких дозах таки да может вызвать печёночную недостаточность и цирроз. Девять месяцев не слышится как это, но чем чёрт не шутит. Так что если рака не находят, печень поражена и и асцит транссудативный, я бы амиодарон отменил. К сожалению, его уровни падают крайне медленно, месяцы.
Если асцит/гидроторакс атрибутируют к сердечной недостаточности, то могли дать дигоксин. А амиодарон задерживает дигоксин, что может привести к его интоксикации и аритмиям.

Это всё мои остаточные знания времён резидентуры по терапии годы и годы назад :-((( Так что я не конечная инстанция.

Но гипотироидизмом как причиной общей картины объяснить крайне трудно. Так что я бы на нормализацию щитовидных показателей не надеялся.

[Melnichenko]

Это бесспорно, все проявления асцита и тд абсолютно не связаны с Гипртиреозом и объясняются скорее амилоидозом, для упрощения ситуации гипотиреоз надо безопасно и достаточно быстро приструнить.
А вот что делать с амилоидозом?
Я как- то не стала на эту тему объясняться, решив подумать, но не сообразила, что « скажут, что нас было трое” - то есть по инерции коллеги подумают, что мы приписываем клинику гипотиреозу.
Кстати, а как выглядит сама железа ?
Амилоидоз ( тогда мы не выделяли типы) с вовлечением железы я описывала где- то в 79 году, дай Бог памяти, там было много чего хорошего. Действиемпроисходило в 1меде, а рядом был Мухин
Сначала я легкомысленно прочла текст и ответила только на вопрос - мне в голову не пришло, что не занимаются амилоидозом - так что спасибо Ариэлю, на самом деле там вполне может быть и амилоидоз щитовидной железы.

[Helen1190]

Пациентка проходила обследование в областной больнице, к сожалению, точного диагноза нет. Я понимаю, что в данном случае гиплтиреоз-не первопричина отеков.. Это мама моей подруги, пациентку консультирую заочно. Конечно, я рекомендовала повторную консультацию кардиолога для решения вопроса о возможности отмены кордарона. УЗИ щж выполнить сейчас затруднительно-пациентка маломобильна.