#1
|
|||
|
|||
ãèïåðòèðåîç è áåðåìåííîñòü
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
ß âûïóñêíèöà ÌÌÀ ýòîãî ãîäà. Ðåøèëà ïîãîòîâèòüñÿ ê ãîñàì è çàèíòåðåñîâàëàñü çàäà÷åé ïî ýíäîêðèíîëîãèè. Âîò îíà: Æåíùèíà 27 ëåò, áåðåìåííîñòü 28-30 íåäåëü. Äî áåðåìåííîñòè ëå÷èëà ÄÒÇ òèðåîñòàòèêàìè ñ ýôôåêòîì è ïîñëåäóþùåé îòìåíîé. Íàñòîÿùàÿ áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà õîðîøî äî 28 íåäåëü, çàòåì ïðåêðàòèëà ïðèáûâàòü â âåñå, ñòàëà ïîòåòü, ïîÿâèëîñü âíóòðåííåå áåñïîêîéñòâî, áåññîííèöà, ïîíîñ, ñåðäöåáèåíèÿ, âíåçàïíûå ïðèñòóïû ñëàáîñòè è ïîâûøåííàÿ ýìîöèîíàëüíîñòü. Îñìîòð: êîæà âëàæíàÿ è òåïëàÿ, ×ÑÑ 112, ÀÄ 140/60, ìåëêèé òðåìîð âûòÿíóòûõ ïàëüöåâ, øèðîêîå îòêðûòèå ãëàçíûõ ùåëåé, ïåðèîäè÷åñêè ñ-ì Ãðåôå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà óâåëè÷åíà äî 2ñò, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåç óçëîâ. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ÙÆ – æóææàùèé øóì. ÒÒà íèæå N - 0.1 Ìåä/ë. Ïëîä 1, ïîëîæåíèå òèïè÷íîå, ãîëîâîé âíèç, ñåðäöåáèåíèå ó÷àùåíî, ìàòêà â òîíóñå. Íå ìîãëè áû Âû îòâåòèòü íà ñëåäóþùèå âîïðîñû. 1) âîçìîæíà ëè â êà÷åñòâå òàêòèêè ëå÷åíèÿ â äàííîì ñëó÷àå ñõåìà "áëîêèðóé è çàìåùàé". Åñòü èíôîðìàöèÿ, ÷òî öèòîñòàòèêè ïðîíèêàþò ÷åðåç ÏÁ, à òèðîêñèí íåò. ñîîòâåòñòâåííî ìîæíî âûçâàòü ãèïîòèðåîç ïëîäà ñî âñåìè âûòåêàþùèìè ïîñëåäñòâèÿìè. â ýòàëîíàõ îòâåòîâ ïðåäëîæåíà èìåííî ýòà ñõåìà. 2) öåëåñîîáðàçíî ëè õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå? ñïàñèáî áîëüøîå çàðàíåå. æäåì Âàñ íà ýêçàìåíå))))) |
#2
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ âûïóñêíèöà!
ß íåîäíîêðàòíî îáðàùàëàñü ê ïðåäñåäàòåëþ ÃÝÊ è êîëëåãàì- õèðóðãàì, òåðàïåâòàì, ãèíåêîëîãàì - ÷ëåíàì ÃÝÊ ñ óáåäèòåëüíîé ïðîñüáîé- äàòü âîçìîæíîñòü ýíäîêðèíîëîãàì ïîñìîòðåòü ÂÑÅ çàäà÷è, â êîòîðûé åñòü õîòü òåíü ïðîáëåì ïî ýíäîêðèíîëîãèè. ß óáåäëèòåëüíî ïðîøó ( ïîñëå ýêçàìåíà, âñåñòî ýêçàìåíà, äî ýêçàìåíà- íà Âàøå óñìîòðåíèå) ïðîäîñòàâèòü ëèöàì, ïðåäëîæèâøèì Âàì ïîäîáíóþ çàäà÷ó ïîñìîòðåòü ìíå â ãëàçà. Òåêñò ÿ ãàðàíòèðóþ - áóäåò ÷òî ïîñëóøàòü...À òåïåðü ñîáñòâåííî ïî çàäà÷å.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
Çàäà÷à ñîäåðæèò îïèñàíèå ÌÍÎÆÅÑÒÂÀ îøèáîê â âåäåíèè áåðåìåííîé è ôàëüøèâà, êàê ñêðèï íîæîì ïî ñòåêëó.
Íà÷íåì ñ ôàëüøè ( èáî çàäà÷à ïðèäóìàíà, ýòî î÷åâèäíî, è åå àâòîðû àáñîëþòíî íå ïîíèìàþò, î ÷åì èäåò ðå÷ü- ñêîðå âñåãî ÌÇ îïÿòü ïîðó÷èë êîìó-òî íà ïåðèôåðèè ñîñòàâèòü çàäà÷êè è íàìåøàë âñå â êó÷ó). ×òî çíà÷èò "ëå÷èëà ñ ýôôåêòîì?" Íåäåëþ, äâà ãîäà,êîãäà îòìåíèëà? Äàëüíåéøèå óñëîâèÿ âåäåèíÿ ÀÁÑÎËÞÒÍÎ ðàçëè÷íû â çàâèñèìîñòè îò îòâåòà íà ýòè âîïðîñû. Êàêèìè áûëè ÒÒà è ñâ. Ò4 íà 8-12 íåäåëå? Áûëî ëè ïîêàçàíî èññëåäîâàíèå ÀÒr TSH( åñëè áûëî íåàäåêâàòíûì- ñëèøêîì êîðîòêîå, áåç äîêàçàòåëüñòâ äëèòåëüíîé ðåìèññèè, ëå÷åíèå). Åñëè ÄÒÇ áûë õîðîøî êîìïåíñèðîâàí è îíà áûëà âûëå÷åíà, âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà â ýòîì ñðîêå ÍÈ×ÒÎÆÍÎ ìàëà. È, ñàìîå ãëàâíîå- òåðàïèÿ áëîêèðóé è çàìåùàé ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÀ ïðè áåðåìåííîñòè, à òèðîñòàòèêè- ÍÅ ÖÈÒÎÑÒÀÒÈÊÈ( íàäåþñü, õîòü ýòî - Âàøà îøèáêà, à íå îøèáêà çàäà÷è). Åé Áîãó, òàê è õî÷åòñÿ óïàñòü íà êîëåíè è çàâûòü - ïðîñòèòå ìåíÿ, äåòè ìîè ñòóäåíòû, íó íå ìîãó ÿ âåçäå óñïåòü... È ÿ,è Ôàäååâ áóäåì íà ýêçàìåíà ( ÿ. ïî- ìîåìó, 22-ãî)
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Öèòîñòàòèêè - äåéñòâ, ìîÿ îïèñêà È âñ¸ æå... åñëè ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ÄÒÇ âîçíèê âî âðåìÿ áåðåìåíííîñòè (Èëè ïöèåíòêà áûëà ïëîõî ïðîëå÷åíà)- êàêàÿ òàêòèêà? ïðîñòî ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ? èëè õèðóðãè÷åñêàÿ? Íå ñîâñåì ïîíÿòíî - íåâîçìîæåí ðåöèäèâ ÄÒÇ íà ôîíå áåðåìåííîñòè â ïðèíöèïå èëè ïîñëå àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ? êàñàòåëüíî ýòîé çàäà÷è è åé ïîäîáíûõ, çàäà÷è âûëîæåíû íà ñòóäåí÷åñêîì ñàéòå ììà ïîä çàãîëîâêîì ãîñ ýêçàìåí 2005. ïîä ðóáðèêîé ýíäîêðèíîëîãèÿ òàì åùå ìíîãî çàäà÷. |
#5
|
||||
|
||||
Äà, ïðàâäà- íàäî áûëî ïîñìîòðåòü.. Ïîðó÷ó ðåáÿòàì.
Èòàê, åñëè ÄÒÇ âûëå÷åí, òî ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ õîòÿ è âåðîÿòåí. òî íå â ýòîò ñðîê - â ïåðâîì òðèìåñòðå. Âî âòîðîì æå è â òðåòüåì äàæå ïðè ïëîõî ëå÷åííîì ÄÒÇ ìîæåò ñêîðåå íàñòóïèòü ðåìèññèÿ-ìíîãî òèðîêñèí- ñâÿçûâàþùåãî ãëîáóëèíà + èììóíîëîãèÿ. Çà÷åì îïåðèðîâàòü? Âû äîëæíû åå êîìïåíñèðîâàòü - íà ýòî óéäåò 4 íåäåëè, êîãäà áóäåì îïåðèðîâàòü? È ÷òî òàêîå çîá 2 ñò.? Ïî êàêîé êëàññèôèêàöèè? Åñëè íàäî îïåðèðîâàòü - ïî ïîñëå ðîäîâ, èëè îáÿçàòåëüíî íàäî ðèñêîâàòü æèçíüþ è ìàòåðè, è ðåáåíêà. è äåëòü âñå íå ïî ëþäñêè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
||||
|
||||
À òóò íåò "ãîñ. ýêçàìåí". Òóò âñå áîëüøå "øïàðãàëêè".
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
æàëü, ÷òî ýêçàìåí ó íàñ 15 îãî. |
#8
|
||||
|
||||
Þëÿ, ì.á., â ïîðÿäêå áîðüáû ñ ñèñòåìàòèçèðîâàííûì áðåäîì â è-íåòå, ðåáÿòà ïîâûòàñêèâàþò íàì åùå íåñêîëüêî òèïè÷íûõ ïðåäñòàâèòåëåé ýòèõ ïñåâäîçàäà÷? ß ïîñòàðàþñü íà òîé íåäåëå ïîíÿòü, ÷òî ýòî çà ïîäñòàâà, õîòü ýòî ì.á. è âïîëíå ðåàëüíûå çàäà÷è äîáðûõ äÿäåíåê è òåòåíåê èç ðàçíûõ ÂÓÇîâ. Ñëîâîì, êàê óñòàíåòå- òàê íàì çàäà÷êó...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |