Нарушает ли ребенок диету?

[soyka]

Здравствуйте.
Моей дочери 11 лет, вес 36 кг, рост 146см. Меньше месяца назад был поставлен диагноз – сахарный диабет впервые выявленный. Пока не на инсулине. Сидим на диете. Вот уже дважды у ребенка было непонятное ухудшение состояния. Первый раз через 2 дня после выписки из больницы. Ночью началась рвота, утром сахар 6,9, температура 38, в моче следы ацетона. К ночи того же дня состояние нормализовалось (мы постоянно консультировались с врачом, которая лечила дочь в больнице). Прошло 2 недели и снова похожая ситуация - пришла из школы (14:00) – сахар 16,6. Поела овощной суп, в котором из углеводов пол-ложки фасоли. Выяснилось, что температура 38,3. Поставили свечку с цефеконом. В 15:18 – сахар 19,3. В 16:00 – температура стала спадать, сахар 14,7. Поела обезжиренный творог, яйцо, помидор. В 17:50 – сахар 9,4. В 18: 50 – сахар 8,0. Температуры нет, общее состояние нормальное.
Мы подозреваем, что ребенок тайком ест сладкое. Скажите, пожалуйста, может ли быть такая реакция (с температурой) на то, что она нарушила диету и наелась конфет? И если нет, то, что происходит с ребенком?
Заранее большое спасибо.

[Anna_Shvedova]

Либо это шутка, либо врачи не смогли Вам объяснить, что такое диабет 1 типа.
Сахарный диабет 1 типа не лечат диетой!! В больнице была инсулинотерапия или нет? Попали в больницу с какими цифрами сахара крови?
Потребность в инсулине при любом сопутствующем заболевании и особенно при повышении температуры тела повышается, декомпенсация диабета при сопутствующем ОРЗ, нпрм - это классика. Нужно решать вопрос об инсулинотерапии и Вашем обучении контролю диабета (в т.ч. и при сопутствующих заболеваниях). Сахар крови в обычные дни, без температуры? Как часто измеряете и что получаете натощак, после еды?

[soyka]

Спасибо за ответ. Это не шутка.
В выписке из больницы указан диагноз: Сахарный диабет, впервые выявленный, легкое течение, компенсация на диете.
В больницу попали, т.к. отец дочери болен СДИЗ 12 лет. Периодически мерили ребенку сахар глюкометром, однажды глюкометр показал 14 ммол/литр. Обратились к эндокринологу и в результате положили в больницу на обследование. В больнице 17.03 делали ПТГ (капиллярная кровь) натощак сахар 5,35ммол/л после 62г глюкозы через 2 часа 6,7ммол/л. При этом в больнице постоянно мерили сахар, периодически показатели были высокие (в основном норма). После этого сделали ПТГ (кровь из вены). Кровь натощак (9:00)6,8ммол/л, в 9:30 15,2 ммол/л, в 10:30 – 18,7 ммол/л, в 13:00 – 23,8 ммол/л. По результатам этих анализов и был поставлен диагноз. Инсулинотератпии не было, т.к. сахар быстро нормализуется на фоне диеты.
Сейчас мы меряем сахар глюкометром 5 раз в день, сидим на диете, ведем дневник. Показатели сахара в течение дня от 3,8 до 7,9 (глюкометр калиброван по плазме). Натощак сахар 5,1 – 5,9. Сегодня был 5,6.
При выписке из больницы сказали, что если состояние ухудшится, срочная госпитализация (Врачи уверены, что в скором времени придется начать инсулинотерапию). Состояние вроде не ухудшается, если не считать таких вот неожиданностей, как сегодня. В 15-18 сахар был 19,3 в 20-30 – 4,9 (ела овощи, творог, мясо, яблоко).
Никакого сопутствующего заболевания нет. Сейчас состояние удовлетворительное, температуры нет, признаков ОРВИ нет.
Поэтому и возник вопрос - что это за скачки сахара и температуры, которые неожиданно возникают и сами проходят? Может ли это быть связано с бесконтрольным поеданием сладкого или нет? И чего нам дальше ждать?
Спасибо.

[Anna_Shvedova]

Ждать Вам, к сожалению, постоянной гипергликемии и начала инсулинотерапии. Я бы уже и подумала про маленькие дозы и обычное питание. Поедание сладкого (которое при хорошей компенсации диабета вполне возможно) может сопровождаться гипергликемией, но не повышением температуры тела. Здесь скорее ситуация обратная - повышение температуры вызывает гипергликемию. С чем связано повышение температуры, по инету не скажешь.

Инсулинотератпии не было, т.к. сахар быстро нормализуется на фоне диеты.

Что Вы имеете в виду под диетой? Какие продукты ограничиваете - только сладости или всю углеводистую пищу?

[soyka]

Мы ограничиваем все углеводы. Едим гречу, овсянку, хлебцы цельнозерновые, пеку из ржаной и гречневой муки. Плюс овощи, мясо, молочные продукты, орехи. Мне кажется, питание даже стало более сбалансированным, чем раньше. Только постоянно приходится ломать голову, чем бы накормить ребенка.
Инсулинотерапии, если честно, боюсь, т.к. ребенок взбалмошный. Может запросто отказаться от еды, или заявить что-то типа «сейчас наемся сладкого и пусть мне будет хуже» Поэтому и хочу, как можно дольше продержаться на диете, может быть повзрослеет и станет серьезнее.
И еще вопрос, если можно. Сейчас она ест отруби экструдированные, как раньше сухарики. Сколько можно в день съедать таких отрубей без вреда для здоровья.
Спасибо.

[YULKO]

Здравствуйте.
Количество углеводов в рационе должно быть около 60%, т.е. больше, чем белков и жиров.
Я согласна с Анной Евгеньевной, что лучше начать инсулинотерпию малыми дозами. Она (инсулинотерапия) позволит дольше "прожить" в-клеткам пожделудочной железы.
Ребенка надо аккуратно готовить к мысли о необходимости инсулинотерапии и в дальнейшем обычной жизни без каких-либо ограничений (в том числе в питании). Где-то через полгода надо обязательно пройти школу.
Я бы полумала о помпе
P.S. какие-либо еще анализы сдавали? антитела исследовались?

[soyka]

Здравствуйте.
Нет, анализа на антитела не проводили.
Проводились следующие анализы:
Гликозилированный гемоглобин: 6,3% (норма менее 6%)
Гормональные обследования – Инсулин 12,7 мкЕд/мл (норма < 10), С-пептид – 4.48 нг/мл (норма 0,5-3,2(через 12 часов после еды))
Тироксин (Т4)(п/моль/л)св. – 18.5 (норма 10,0 – 23,2)
Тиреотропин (ТТГ) (мкЕд/мл) – 4.79 (норма 0,23-3,4)
А/т к ТГ (Ед/мл) –Отр (норма 0-65 или отр)
Т/т к ТПО (Мед/ил) – Отр (норма 0-30 или отр)

[Anna_Shvedova]

Результаты, кстати, интересные получены. Инсулин и С-пептид превышают норму, это исследование точно натощак выполнялось? Если да, то вопрос про антитела к бета-клеткам и ГАД совсем не праздный.
У отца ребенка классический 1 тип? Каковы примерные дозы инсулина и какая на них компенсация?

[soyka]

Да, исследование проводили натощак. Еще до анализа ПТГ из вены. Тогда врачи сомневались по поводу диабета. Говорили, что возможно надо будет сдать анализ на антитела. Но в больнице такие анализы не делают. Врач сказала, что даст направление. Но потом сделали ПТГ из вены, поставили диагноз и про направление уже не говорили.
У отца классический 1 тип. Ни у кого в семье до него не было диабета. Уехал в командировку на 3 месяца, вернулся абсолютно исхудавшим, ночью потерял сознание, очнулся больным человеком. Тогда же в поликлинике ему и начали инсулинотерапию (в больнице не лежал). Сейчас компенсация 7-9ммоль/л. Дозы инсулина короткий – 10,14,10 ед. Длинный 20 ед. 1 раз в день.

[YULKO]

антитела определяют не для того, чтобы диагностровать СД, а для подтверждения/исключения аутоиммунной природы заболевания. От этого будет зависеть тактика лечения.

[soyka]

Спасибо.
Мы после майских праздников пойдем в больницу показаться. Уточню у врача, где можно сдать анализ.