Гиперкинетическая форма ДЦП

[leonella]

Здравствуйте Полина. Моему сыну Владику 2,3 года.У него ДЦП (гиперкинетическая форма).Перенес гемолитическую болезнь (резус-конфликт). Перемещается так называемыми "беличьими прыжками", опирается на руки, становится на коленки, переставляет руки и подтягивая к себе ноги, сразу садится, потом опять. Если цель далеко, то ползет на животе. Сидит ноги по-турецки.Когда сидит шатается.
На невысокие поверхности может залезть. Стоит у опоры, или если сзади на что-то опирается.
Понятно, что гиперкинезы убрать нельзя, но у нас разболтаны суставы, сказали наращивать мышечную массу. Мы делаем силовые упражнения: наклоны вниз, приседания, выпады, качаем пресс. Проблема в том, что он очень негативно реагирует на любые принуждения. Он сначала сопротивляется, а потом расслабляется настолько, что невозможно делать никакие упражнения. Как перебороть его нежелание делать эти упражнения? Может есть какие-то другие?
Пытаюсь научить ползать на четвереньках. Делаем "тачку". Опора на руки уже хорошая. Но как научить теперь переставлять ноги. Он сразу садится.
И еще. Он не выполняет никакие просьбы, только если сопровождаешь их жестом, тогда он их понимает. Понимает интонацию, а речь нет.Не говорит. Только слоги ма-ма, ба-ба, па-па и другие, но не к кому-то а в беспорядочном порядке.Повторяет все жесты, все действия которые видит: хлопает в ладошки, гладит по голове, высовывает язык, ну все что показываешь. Собирает пирамидку ( в разнобой), книжки смотрит показывает пальцем в них и по своему разговаривает( повторяет как это делаю я). Есть ли способы научить понимать речь?
Спасибо

[POLINA_S]

Добрый вечер, Леонелла.
Давайте начнем разбираться. Я поняла, что на четвереньках мальчик передвигается в виде симметричных прыжков или ползет на животе.
1.Первый вопрос: как животе. Опишите подробно.
Далее

На невысокие поверхности может залезть. Стоит у опоры, или если сзади на что-то опирается.

2.Как залезает, опишите, пожалуйста

3.Умеет ли встать к опоре.

4. Опишите в какой группе мышц наблюдаются гиперкинезы?
5.Усиливаются ли они при только при эмоциональном возбуждении или и при желании что-то сделать? (крупная моторика, мелкая моторика)
6. Есть ли у вас кресло с подлокотниками и высокой спинкой для фиксации с целью уменьшения гиперкинезов.

И общий вопрос: Занимались ли с мальчиком двигательным развитием (лфк, массаж) и немного об этом.

[leonella]

Спасибо большое за ответ. Попытаюсь описать.
1.Первый вопрос: как животе. Опишите подробно.
На животе ползет следующим образом. По-пластунски. На локтях, кулаки сжаты. Ногами передвигает по очереди.Так он ползал с 1 года. Месяца два назад начал перемещаться прыжками.т.е. сидит, потом опирается на вытянутые руки (кисти раскрыты),становится на коленки.Переставляет одну руку, переносит вес на нее, подтягивает ноги и садится. Т.е. руки переставляет, а ноги сразу две подтягивает. Не опирается на коленки, т.е. перемещается с помощью рук.
На животе ползет если цель, которую он пытается достичь далеко. Но сейчас это происходит все реже и реже.

3.Умеет ли встать к опоре
.Сначала руки кладет на поверхость или хватается за что-нибудь,становится на коленки, , опираясь на локти, ложится грудью на поверхность,поднимает одну ногу с колен, опирается на нее, выпрямляет, и вытаскивает вторую ногу. При этом верхняя часть туловища согнута и продолжает находится в горизонтальном положении. Когда становится на ножки, потом выпрямляет туловище. (приложены фото ) т.е. он поднимается на ноги с согнутым туловищем, а потом выпрямляется.
Из такого же положения он и залазит например на кресло.Т.е. туловище согнуто, становится на ноги, затем поднимает одну ногу с колен, закидывает ее на поверхность кресла, подтягивается на руках, залазит и затаскивает вторую ногу.

4. Опишите в какой группе мышц наблюдаются гиперкинезы?
гиперкинезы в руках. Когда делает что-то одной рукой, вторую поднимает вверх,сгибает в локте и отводит назад.Но не всегда, а когда очень напрягается, если что-то очень старается сделать.
Когда сидит, периодически закидывает голову слегка назад, при этом приоткрывает рот. Ноги сгибаются иногда в коленях. Раньше когда стоял у опоры, ноги все время танцевали, сейчас редко, но есть. Может когда стоит согнуться пополам.

6. Есть ли у вас кресло с подлокотниками и высокой спинкой для фиксации с целью уменьшения гиперкинезов.
Кресла такого нет. Расскажите пожалуйста о нем.

И общий вопрос: Занимались ли с мальчиком двигательным развитием (лфк, массаж) и немного об этом
Массажи делаем с 2 месяцев. До 1,5 лет нам ставили спастический тетрапарез. Прошли 5 курсов иглотерапии, массаж каждые 2-3 месяца. Сейчас тонуса практически нет, мышцы расслаблены, но очень слабые. Суставы разболтаны. Он постоянно в движении.
ЛФК очень трудно с ним делать, так как если его заставляют что-то делать, начинается бурный протест. Вырывается, кричит, уползает.
Приходится делать все в виде игры.
Извините если не понятно описала.

[POLINA_S]

Добрый вечер, Леонелла. Поскольку, по-видимому, патологического тонуса у мальчика нет, то в двигательном плане, мне представляются возможными только активные упражнения. Я имею ввиду активность самого мальчика. Это помогает развивать не только крупную моторику, но и мышление, которое в раннем возрасте выглядит, как исследовательская деятельность самого ребенка.
Пока напишу основные направления:
Инициировать мальчика залезать на возвышения для обучения асимметричным патернам движений ног.
Подбор кресла, как теперь я вижу, без фиксации, но очень комфортного и с хорошей опорой.
Ходьба: Я бы еще посоветовала ходунки (не сидунки).

Развитие речи
мелкая моторика+ мышление+ игра

Если вам это кажется полезным, то будем постепенно обсуждать.
Фотографии я скрою. Они будут видны только врачам и специалистам.
______________

[leonella]

Добрый вечер Полина. Буду очень благодарна за советы.
Какое кресло ему нужно? Вертикализатор?
Насчет ходьбы. Мы ходим следующим образом. Я стою перед ним и держу его за раскрытые ладошки (не он меня). Вожу так, чтоб опирался и переносил вес тела на одну ногу, затем на другую., т.е. как бы в развалочку.
Еще у нас есть велосипед (привезли с Евпатории), с креплениями для ног. Как вы считаете нужен он нам сейчас. Просто меня напугали, что от велосипеда суставы еще сильнее разболтаются. Но ему очень нравится. Я просто катаю велосипед, педали крутятся, ну и ноги соответственно тоже.
Насчет развития речи. Очень хотелось бы услышать ваши комментарии.
На что нужно акцентировать внимание?
С уважением Наталья

[POLINA_S]

Наталья - это уже понятней.
Велосипед - это хорошо, и суставы он укрепит, а не разболтает
Для ходьбы попробуйте табуретку с широким сиденьем. Ставите ее сиденьем вниз. Добавляете еще одну планку на уровне груди ребенка. Табуретку медленно двигаете вперед и ждете, пока мальчик "догонит" ее.
Сначала стоите позади мальчика, тем самым вы можете предупредить падение, затем сбоку или перед табуреткой и двигаете ее на себя, затем ребенок начинает сам двигать ее. Это не вдруг, но обычно помогает детям ходить.
Кресло. Нет, судя по всему, вертикализатор вам не нужен. Кресло должно быть таким, чтобы ноги мальчика стояли на полу (или бруске если не достают) под прямым углом. Если сидит неуверенно можно фиксировать в области груди. Если сползает вперед, то на сиденье по центру прибивают кубик, обшитый мягкой тканью. Нужноправильно подобрать стол. Самый лучший вариант - это стол с выемкой. Когда ребенок вдвинут в эту выемку, руки у него лежат на столе.

Про развитие речи. Пока начнем с понимания речи.
Упражнение 1. Прячем игрушку.
Выбираете 2 любимые игрушки или предмета. Их названия должны быть очень разными. Например: машина и мяч - можно, а ножик и ежик - нет.
Сначала играете с одной игрушкой. Прячете ее на глазах у ребенка, а он ее ищет и находит. Речь взрослого лаконичная, ключевое слово выделяем. Вот мячик (прячем) Где мячик, ищимячик
нашелмячик, вот он мячик. Таким образом слово и сам предмет пять раз соотносится, кроме того, мы учим ребенка в ответ на название слова искать и брать предмет.
То же самое проделываете и с другой игрушкой/предметом.
Пока все. Пробуйте и пишите.

[leonella]

Здравствуйте Полина. Большое спасибо за ваше внимание к моим вопросам.
Я поняла про стол с выемкой и стул. Будем подбирать. Я всегда стараюсь посадить его чтоб ноги были под углом 90 градусов. Но дело в том что он на них не опирается. Сначала было такое, что когда ступни касались пола в положении сидя, он моментально вскакивал, т.е. ноги резко выпрямлялись. Но так как он не мог на них держаться, то сразу падал.Сейчас даже сажаю на край кресла или стул, он не вскакивает. Но ноги об пол не опираются. Он их или поджимает к себе или сгинает на бок. Т.е. ровно не сидит.Это гиперкинезы? Может ложить ему на ножки утяжелители?
Табуретку еще не нашли, т.к. имеющиеся дома не подошли. Но из того что пробывали. Он постоянно заскакивает на табуретку. Т.е. я отодвигаю ее а его ноги бегут впереди туловища и попадают на табуретку. Естественно он теряет равновесие, т.к.ноги убежали, держится за перекладину и в конце концов падает.
И теперь с игрушками. Выбрали мы машину и ежика резинового. Сначала с машиной. Спрятала, нашли, посмеялся, забрал машину и начал прятать ее сам.
Спрятал и не разрешал доставать .С ежиком тоже самое. Сам прячет, заглядывает под стол, я с ним. Но машинку доставать не дает. Он должен запомнить что это машинка и находить ее? Он вообще не слушает. Только реагирует на эмоции. Когда я стала изображать удивление, искать ее под столом, заглядывать везде, он обратил внимание на меня, понял, что я ее ищу. Потом когда сам спрятал, тоже стал повторять те же жесты, что делала я, когда ее искала.

[POLINA_S]

Леонелла, добрый вечер. Утяжелители не нужно, лучше стремена. У вас на педалях как мальчик ноги удерживает?
С табуреткой - привыкнет понемногу.
Теперь поробуйте взять в одну руку ежика, в другую машину, сядьте напротив мальчика и спросите: где ЕЖИК?.
как мальчик может ответить?
Взять, показать
посмотреть.
Любой ответ принимается.
Если посмотрел правильно, второй предмет убираете и говорите, например, да! это ежик + звук носом (как ежик сопит)
Если посмотрел/взял неправильно, нельзя говорить, нет, это машина, а я говорила ежик итд - это запутает мальчика.
Если вы видите, что хочет взять машину, убираете ее, даете ежика и повторяете "ежик".
Если не понятно, пишите.

[leonella]

Здравствуйте Полина.
Я показывала Владику машинку и ежика. Правильно показывает через раз. Если вижу хочет взять другую игрушку, то убираю и протягиваю нужную. Но чаще всего он хочет взять машинку, т.к. она его интересует больше, чем ежик. Я пробывала поменять игрушки. Все равно, еще до того как я спрашивала где ежик, он уже смотрел на ту игрушку, которая ему больше заинтересовала. И несмотря на мой вопрос, сразу тянется к ней.
Может показывать картинки?

[POLINA_S]

Да, в этом случае нужно переходить на простые предметные катинки с минимальным количеством деталей.

[POLINA_S]

Леонелла, немного о двигательном развитии. Боюсь, что не акцентировала на этом внимание, но сейчас очень важно инициировать мальчика залезать на возвышение с переносом веса тела через одно колено. Чем больше будет делать мальчик, тем легче ему будет усвоить перекрестное ползание.
Теперь, про ходьбу. Возникло опасение, что при ходьбе мальчик сгибает, а возможно и ротирует колени во внутрь, возможно отставляет таз назад. Посмотрите, как это происходит на самом деле и если это так, то нужно временно отменить ходьбу, тем более вы водите за руки и корректировать позу мальчика не сможете.
Еще про ползание на четвереньках: оно по-прежнему такое, как было или движения ног изменились?

[leonella]

Здравствуйте Полина.Не было возможности написать раньше. Расскажу, что у нас получается.
Владик стал хорошо залазить на кресло, слазить. Залазит через колено. Стал подниматься у опоры. На колено, потом вытаскивает ногу, опирается на нее и поднимается. На коленках на ползет. На животе тоже. Перемещается сидя, прыжками.
Когда становится на четвереньки, то ноги сразу подгибает под себя и садится.Не опирается на коленки.
Катаемся на велосипеде. Педали уже крутит сам, а руль не удерживает.
Ходит за ручки, но таз не отставляет. Но плохо сгибает коленки. Особенно видно, при спуске с лестницы. Как на ходулях.
Занимались мы с игрушками и с картинками. Не показывает он то что называю никак. Как только сажусь с двумя игрушками, сразу отворачивается и уползает или хватает их и выкидывает демонстративно через голову.
Но на имя сейчас почти всегда оборачивается. Также очень хорошо запоминает. Например мы играли в зверюшек. Строили с кирпичиков домики. Потом на машинке перевозили их с одного в другой домик. На следующий день, он приполз к зверюшкам, стал показывать на кубики. Я ему дала, потом показывает на машинку. Начал сажать зверей в машину, а мне давать кубики, чтоб я строила домик. И выбрал только тех зверей, с которыми мы играли в прошлый раз. Ну и так я замечала, что если повторить ситуацию, которая была раньше, он пытался делать то, что было в прошлый раз.
Потом он находит детали одного предмета. У нас есть разборная фигурка собачки. Я смешиваю ее с другими мозайками, мелкими игрушками. Беру одну детальку и начинаю собирать. Он мне находит все детальки. Т.е. знает, что деталька от собачки.
Но вот показать, взять предмет никак не хочет.
Я уже и карточки делала. Сначала он их долго из рук не выпускал. Теперь надоели. Даже не смотрит, когда я спрашиваю.
Что вы мне посоветуете.

[POLINA_S]

Леонелла, нам будет с вами проще разобраться, если вы будете задавать конкретные вопросы.
Пока совет такой: вам нужно учить мальчика ползать на коленях асимметрично. Попробуйте поставить его на высокие колени. Станьте напротив него тоже на колени и попробуйте покачать из стороны в сторону.
Поза сидя: может ли мальчик сидеть вытянув ноги вперед?

[leonella]

Когда ставишь на высокие коленки, как вы описали, он встает сразу на ножки. Нужно просто на них стоять? или ходить таким образом?
Сидит он, в основном, ноги вытянуты вперед, но полусогнуты в коленках. И попеременно то вытягивает, то сгибает в коленях, т.е. поза сидя не устойчивая, так как тонус в ногах постоянно меняется.
Я хотела спросить насчет понимания речи. Что можно предпринять? Какие упражнения посоветуете?
С уважением Наталья.

[POLINA_S]

Добрый вечер. Привожу последовательность работы над пониманием речи

Основное правило, которое совершенно необходимо соблюдать для успешного развития понимания речи: семантическая сопряженность слов. Соотнесение слова и того, что оно означает, должно быть максимально очевидным для ребенка.

Накопление словаря происходит в следующей последовательности:

Существительные
• Предмет предъявляется и называется.
• Ребенка знакомят с назначением предмета.
• Организуется игра, во время которой предмет называется неоднократно, например, прятки. (Вот мячик! Спрятали мячик. Нет мячика! Где мячик? Вот мячик!)
• Ребенок по слову находит предмет при выборе из двух.
• Ребенок находит предмет по просьбе, выбирая его из большего количества предметов.
• Для формирования понятия, ребенку предъявляются аналогичные, но отличающиеся по цвету, величине, текстуре предметы и их изображения.
• Название предмета включается в игры, песенки, начинается работа над включением слова в активный словарь малыша.

Про глаголы напишу, когда появятся результаты в этом разделе.