Гидроцефалия у ребенка

[Nattahha]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
У нас появилось свежее МРТ. Прокомментируйте, пожалуйста.
Проблемы - те же. Не смотря на занятия массажем и "тренировки" - ЛФК, плавание - ребенок не сидит, не ползает, общее состояние - гипотония, левосторонний гемипарез (больше в ручке), очень худенькая (7500 при росте 86 см), хотя кушает хорошо и достаточное количество. Девочке 2 года 4 месяца.
Все ли в порядке по МРТ?

Спасибо.
Снимки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]\
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Nattahha]

Расскажу пока о нашей ситуации.
Волей судьбы мы оказались в Китае. В городе, в котором мы проживаем (временно), находится клиника, в которой занимаются реабилитацией при ДЦП. У нас нет ДЦП в чистом виде, но местные доктора согласились рассмотреть наш случай и назначить курс лечения. Пока идет обследование+массаж,лфк, лечение травами (прогревание точек). Одним из самых важных обследований является МРТ. результаты я выложила.
Сегодня имела краткий разговор с доктором (без переводчика, на английском). Доктор сказала .что проблем очень много и надо прекратить начатый курс (массаж, лфк, травяные точечные прогревания), потому что это опасно для ребенка. И сказала прийти к ней с переводчиком ,чтобы разговор был более конкретным.
Конечно, в самое ближайшее время я буду разговаривать с ней через переводчика.
А что, на ваш взгляд, опасного в наших снимках? вчера я попыталась перевести заключение с китайского языка на английский, может ли кто-нибудь перевести это на русский? т.к. онлайн-переводчики не совсем понятно переводят ввиду обилия мед.терминов.
Текст такой:
Brain CT showed increased head circumference in children, showing before and after the rectangular shape. Bilateral cerebral hemispheres and brainstem volume asymmetry, a large right-left small increase in brain back, small, to the right obviously. The top of the right side of brain tissue partial inward depression. The right lateral ventricle occipital horn extends back at a high level, direct access to the brain surface. Bilateral frontal and temporal lobe white matter and corpus callosum area around the brain gray matter, see stuck. Small bilateral putamen, corpus callosum mast 'signal no exception. Cerebellar tonsils up to the next level of the foramen magnum. Ventricular system without expanding septum pellucidum cavity formation. Midline structure slightly shifted to the right.

Буду благодарна за ответы.
Наталья

[Nattahha]

Уважаемые нейрохирурги! Сегодня я узнала, что у моего ребенка серьезные проблемы с шунтом. Со слов доктора-невролога нам нужно срочно лететь в Россию за хирургическим вмешательством в виде извлечения шунта. Потому что шунт скоро может что-то задеть (я не поняла - отдел мозга?). Посмотрите ,пожалуйста, прокомментируйте ситуацию.. пожалуйста!

[Dr. W.N.]

На мой взгляд, китайцы просто не хотят связываться. И правильно делают, учитывая их развлекательную направленность в виде трав с прогреваниями. И вы с ними не связывайтесь.

[Nattahha]

Василий Юрьевич, Вы это на основании снимков говорите? Т.е. никакой опасности нет и с шунтом все в порядке? Если это так, то почему не связываться? Почему лечение у китайцев так плохо, ведь это то же самое ЛФК, массаж, ну да, травы - это уже из традиционной китайской медицины (а я еще рассчитывала и на иголки, и на лечение травами).. Но раз уж мы здесь находимся, и клиника профильная, и специалисты подготовленные, и цены вполне умеренные в отличие от наших, российских.. Интерес есть у обеих сторон - не думаю ,что в случае благополучности ситуации они просто не захотели с нами "связываться"...

[Dr. W.N.]

Я не вижу на снимках катастрофических изменений, хотя тут последнее слово за более грамотными специалистами, они при возможности появятся в теме.
Что хотят делать китайцы я не понимаю, но если там столько развлечений в виде трав и иголок, то для медицины места мало.

[Nattahha]

разговаривала сегодня с нейрохирургом из института им.Поленова по нашим снимкам. Он тоже не видит никакой опасности. Тогда я не понимаю китайцев. 2 доктора независимо друг от друга сказали мне о необходимости операции по поводу шунта. Вряд ли наши прогядели проблему. Вряд ли китайские будут придумывать то, чего нет. Оперировать нас сами они не предлагают, отправляют домой. расценивать как отказ от ответственности во время лечения?

[Cherebillo]

По анализу МРТ заочно значимых проблем нет. Оснований для вмешательства с шунтом нет. Показания для операции отсутствуют.

[Nattahha]

Здравствуйте!
На свежем рентгеновском снимке тазобедренных суставов виден конец трубочки, идущий от шунта, но как-то уж очень низко он расположен, в области таза. Ортопед смотрел снимок на предмет подвывиха левого ТБС, и заметил этот конец. Он (ортопед) не смог мне точно сказать, норма это или нет.
Посмотрите ,пожалуйста. На второй ссылке - фото рубца на животике.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Спасибо.

[Cherebillo]

Конец трубки ВПШ может мигрировать по брюшной полости и даже находиться низко - это не патология.

[Nattahha]

Скажите, пожалуйста, по этому рентгеновскому снимку можно сделать вывод о необходимости удлинять трубочку? После установки шунта прошло почти 3 года, девочка выросла на 20 см как минимум, пора ли задуматься о замене или удлинении? Детского хирурга в Петрозаводске так и не появилось, поэтому буду благодарна за ваш ответ.

[Nattahha]

Скажите, пожалуйста, по этому рентгеновскому снимку можно сделать вывод о необходимости удлинять трубочку? После установки шунта прошло почти 3 года, девочка выросла на 20 см как минимум, пора ли задуматься о замене или удлинении? Детского хирурга в Петрозаводске так и не появилось, поэтому буду благодарна за ваш ответ.

[Cherebillo]

По снимку можно сказать , что оснований для удлинения трубки пока нет.

[Nattahha]

Здравствуйте!
С момента шунтирования прошло 3,5 года. Мы наблюдались у нейрохирурга (поскольку детского у нас нет, то у взрослого, взявшего на себя эту функцию в республике). Выводы доктора по поводу последнего СКТ (от июня 2011 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ) - что катетер вышел из желудочка, создается впечатление ,что ребенок не шунтозависим (т.к. состояние ее не ухудшалось). А поскольку подходит время подумать об удлинении трубочки, то Нейрохирург предложил нам сделать пробу на шунтозависимость и по возможности (если действительно не шунтозависима) удалить шунт. Но у ребенка также аномалия Арнольда Киари-1. У другого нейрохирурга возникло предположение, что она может являться причиной гидроцефалии, а если шунт перекрыть и ребенок все-таки шунтозависимый, то может возникнуть усугубление аномалии Киари. Решено было сделать МРТ (январь 2012).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По итогам МРТ нейрохирурги предлагают оперировать аномалию Киари, убив тем самым двух зайцев (устранить собственно Киари и устранить Киари как причину гидроцефалии, тогда и шунт будет не нужен). Но поскольку материальной базы для детской нейрохирургии в республике нет, нас отправляют на консультацию в Бурденко. Пока решается вопрос с квотой.
Что вы думаете о всех предполагаемых манипуляциях? Какой риск у операции по устранению Киари?
Ребенку 4 года. Состояние тяжелое: самостоятельно не сидит, голову удерживает кратковременно, опоры на ноги нет, левосторонний гемипарез, речи нет, дистрофия, эписиндром (ремиссия с августа 2010). Из достижений: год назад стала жевать, улучшился ночной сон, живо интересуется игрушками, играет правой рукой, переворачивается в обе стороны, эмоциональна, пытается самостоятельно кушать ложкой, интеллект на уровне 7-9 месяцев.
Спасибо.

[Cherebillo]

Значимой гидроцефалии нет. Аномалия Киари есть, но совсем не факт, что она являлась или является причиной проблем. Складывается впечатление, что оперативное лечение вообще сейчас не нужно. Но для абсолютно точного ответа было бы разумным выполнить МРТ с ликвородинамикой. Тем более раз уж все-равно выполняли МРТ. Вероятно возможности аппарата в Вашем городе не позволили сделать это.
Консультация в Бурденко - это хорошее решение.