#16
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âîò êàêîé âîïðîñ ó ìåíÿ ïî õîäó êîíñóëüòàöèè âîçíèê ê îôòàëüìîëîãàì (âîçìîæíî, êîëëåãè-ýíäîêðèíîëîãè â êóðñå): åñòü ëè ïóáëèêàöèè îòíîñèòåëüíî ïðèìåíåíèÿ èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ èëè ñàðòàíîâ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÄÐ? Ýôôåêòèâíîñòü ýòèõ ïðåïàðàòîâ äîêàçàíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè, è, ïîñêîëüêó ðå÷ü èä¸ò î ìèêðîöèðêóëÿöèè, ðåøèëà ïîèñêàòü ïîäîáíûå ïóáëèêàöèè ïðî ãëàçà. Íå íàøëà... |
#17
|
|||
|
|||
Èç èçâåñòíûõ ìíå - ïîæàëóé, òîëüêî ðåçóëüòàòû äëèòåëüíîãî (îêîëî 5 ëåò) èññëåäîâàíèÿ ïî êàíäåñàðòàíó è äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè, êîòîðûå áûëè ïðåäñòàâëåíû íà EASD 2008 ãîäà.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ____________________________ Âàñèëèé Ñàìèòèí, ýíäîêðèíîëîã |
#18
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü.
Õî÷ó ïîäíÿòü ñâîþ ñòàðóþ òåìó, ïîòîìó ÷òî âîçíèêëè íîâûå âîïðîñû. Æåíùèíà, 57 ëåò, ÑÄ1 â òå÷åíèå 41 ãîäà.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 10+ ëåò Ãà â ïðåäåëàõ 5,2÷5,8%. Èç îñëîæíåíèé: íåïðîëèôåðàòèâíàÿ ÄÐ, íåéðîïàòèÿ, íåôðîïàòèÿ â ñòàäèè ÌÀÓ. ÀÃ, ãèïåðëèïèäåìèÿ. Âñ¸ ýòî ïîÿâèëîñü î÷åíü äàâíî è íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ ëåò íàõîäèòñÿ ïðèìåðíî íà îäíîì óðîâíå. Ãëàâíàÿ ïðîáëåìà - îòñóòñòâèå ïðåäâåñòíèêîâ ãèïîãëèêåìèè, ÷òî ïðèõîäèòñÿ êîìïåíñèðîâàòü ÷àñòûìè çàìåðàìè.  ñâÿçè ñ íîâûìè âåÿíèÿìè âñòàë âîïðîñ î ðåêîìåíäóåìûõ öåëåâûõ óðîâíÿõ, è äîêòîðà, êîòîðûõ ÿ î÷åíü óâàæàþ, â îäèí ãîëîñ ãîâîðÿò, ÷òî ìíå ñâîè öåëåâûå óðîâíè íàäî ïîäíèìàòü, è ïîäíèìàòü äîâîëüíî çíà÷èòåëüíî, èíà÷å â ìî¸ì âîçðàñòå è ïðè ìîèõ èñõîäíûõ äàííûõ ïðîäîëæåíèå ìîæåò áûòü î÷åíü ïå÷àëüíûì. Ó ìåíÿ æå íà òàêîå êîùóíñòâî ðóêà íå ïîäíèìàåòñÿ Õîòåëîñü áû óñëûøàòü åùå îäíî àâòîðèòåòíîå ìíåíèå: êàêèå óãðîçû â ìîåì ñëó÷àå ïðèîðèòåòíû è êàêèìè êîíêðåòíî äîëæíû áûòü öåëåâûå ïàðàìåòðû êîìïåíñàöèè ïðè ìîèõ èñõîäíûõ äàííûõ. |
#19
|
||||
|
||||
Ìîæíî ðåøèòüñÿ è íà êîùóíñòâî, åñëè åñòü óãðîçû ñëèêîì ÷àñòûõ ãèïîãëèêåìèé,6,5 % âïîëíå ñåáå öåëü .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#20
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. 6,5 ìåíÿ áû åùå óñòðîèë - íî ìíå â ðåêîìåíäàöèÿõ íàïèñàëè áîëüøå.
È åùå îäèí âîïðîñ. 10 ëåò íàçàä, êîãäà ÿ ïåðåõîäèëà ñ Ïðîòàôàíà íà Ëåâåìèð, îáðàòèëà âíèìàíèå, ÷òî ïîòðåáíîñòü â áàçàëüíîì èíñóëèíå çàìåòíî óïàëà. Íî çà 10 ëåò ïîòðåáíîñòü â Ëåâåìèðå ó ìåíÿ ïîñòåïåííî âûðîñëà áîëåå ÷åì â 2 ðàçà, ÷òî ìíå â ïîñëåäíåå âðåìÿ î÷åíü íå íðàâèëîñü. Ìåñÿö íàçàä ÿ ïåðåøëà ñ Ëåâåìèðà íà Ëàíòóñ, è ïîòðåáíîñòü â áàçàëå ñíîâà çíà÷èòåëüíî ñíèçèëàñü. Èç ÷åãî ÿ äëÿ ñåáÿ ñäåëàëà âûâîä, ÷òî "ïðèâûêàíèå" ê êîíêðåòíîìó òèïó èíñóëèíà âîçìîæíî, è ó ìåíÿ îíî åñòü. Íî Ëàíòóñ êàê áàçàëüíûé èíñóëèí ìíå íðàâèòñÿ ãîðàçäî ìåíüøå Ëåâåìèðà, è ÿ óæå ìå÷òàþ î òîì âðåìåíè, êîãäà ìîæíî áóäåò âåðíóòüñÿ íàçàä íà Ëåâåìèð, íî ïðè ýòîì ê íîðìàëüíûì äîçàì. Îòñþäà âîïðîñ. Ïðîõîäèò ëè "ïðèâûêàíèå" ê îïðåäåë¸ííîìó òèïó èíñóëèíà è ñêîëüêî îðèåíòèðîâî÷íî íóæíî âðåìåíè, ÷òîáû îíî ïðîøëî? |
#21
|
||||
|
||||
Íå ïðîèñõîäèò ê ñîâðåìåííûì èíñóëèíàì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#22
|
|||
|
|||
Íå ïðîèñõîäèò ïðèâûêàíèÿ?
À ÷åì â òàêîì ñëó÷àå ìîæíî îáúÿñíèòü ïîñòåïåííîå, íî ïî êîíå÷íîìó ðåçóëüòàòó äâóêðàòíîå óâåëè÷åíèå áàçàëüíîé ïîòðåáíîñòè íà Ëåâåìèðå ïðè ïðàêòè÷åñêè ñòàáèëüíîì âåñå è ñíèæåíèå å¸ ïî÷òè íà 50% ïðè ïåðåõîäå íà Ëàíòóñ? Ïðàâèëüíîñòü ïîäáîðà äîçû ñîìíåíèé íå âûçûâàåò. Âîïðîñ íå àáñòðàêòíûé - ÿ íå çíàþ, ÷òî ìíå ñåé÷àñ äåëàòü: òî ëè æäàòü íåò ñìûñëà è ìîæíî ñðàçó âîçðàùàòüñÿ íà áîëåå ïîäõîäÿùèé ìíå äëÿ êîìïåíñàöèè Ëåâåìèð ñ åãî áîëüøèìè äîçàìè, òî ëè âñ¸-òàêè èìååò ñìûñë ïîòåðïåòü êàêîå-òî âðåìÿ íà Ëàíòóñå â íàäåæäå, ÷òî ïîòîì ìîæíî áóäåò âåðíóòüñÿ ê Ëåâåìèðó, íî óæå â íîðìàëüíûõ äîçàõ, êîòîðûå ó ìåíÿ áûëè â ïåðâûå ãîäû íà Ëåâåìèðå è åñòü ñåé÷àñ íà Ëàíòóñå. |
|
#23
|
||||
|
||||
Îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ýòî ÐÀÇÍÛÅ ïðîëîíãè, è äàæå ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ ó íèõ ðàçëè÷íà.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#24
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå.
Âêðàòöå íàïîìíþ î ñåáå: æåíùèíà, 61 ãîä, ÑÄ1 â òå÷åíèå 44 ëåò. Ïîñëåäíèå 30 ëåò ÄÍ â ñòàäèè ÌÀÓ. Ó ìåíÿ ïîÿâèëàñü íîâàÿ ïðîáëåìà: ïîâûñèëîñü ÀÄ. Äî ýòîãî â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò ïðèíèìàëà èÀÏÔ, ïîòîì èç-çà êàøëÿ ïåðåâåëè íà ËîðèñòóÍ. È îò òàõèêàðäèè Êîíêîð, ïîòîì âûÿâèëè îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò è çàìåíèëè íà Âåðàïàìèë. Íà êîìáèíàöèè ËîðèñòàÍ+Âåðàïàìèë âñå ýòè ãîäû ÀÄ äåðæàëîñü â ïðåäåëàõ öåëåâûõ çíà÷åíèé, íî â íà÷àëå ñåíòÿáðÿ ðåçêî ïîäñêî÷èëî äî 185/95, è ïîñëå ýòîãî íîðìàëèçîâàòü åãî íå ïîëó÷àåòñÿ. Êàïîòåí ñíèæàåò, íî î÷åíü êðàòêîâðåìåííî. Çàìåíèëè ËîðèñòóÍ íà Òåëìèñàðòàí 40+40 + èíäàïàìèä. Öèôðû ñíèçèëèñü, íî íå äî öåëåâûõ çíà÷åíèé, è â òå÷åíèå ñóòîê ÀÄ çàìåòíî ìåíÿåòñÿ: îò 110/65 â ïîëäåíü äî 150/90 óòðîì è âå÷åðîì. Õîòåëîñü áû, âî-ïåðâûõ, óçíàòü ïðè÷èíû ñòîëü ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ (àíàëèçû ñäàëà: HbA1C 5,7%, è óæå î÷åíü äàâíî äåðæèòñÿ â ïðåäåëàõ äî 5,9; â ÎÀÌ âñ¸ N, êðåàòèíèí 75,1). È êàêèå åùå ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà ìîæíî ïîïðîáîâàòü â ìîåé ñèòóàöèè, ÷òîáû äîáèòüñÿ öåëåâûõ çíà÷åíèé ÀÄ. |
#25
|
||||
|
||||
Ìàññà òåëà?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#26
|
|||
|
|||
Ìàññà 75 êã, ðîñò 174.
|
#27
|
||||
|
||||
Ïîäúåì äàâëåíèÿ íå ïðè íèçêîì ñàõàðå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#28
|
|||
|
|||
Íåò, íèêàêîé ñâÿçè. Ãèïîãëèêåìèé ñòàðàþñü íå äîïóñêàòü.
|
#29
|
||||
|
||||
Àíàëèç íà ìèêðîàëüáóìèíóðèþ (åñëè íåò áåëêà â ìî÷å), Èñêëþ÷èòü ñòåíîç ïî÷å÷íûõ àðòåðèé. Íà âñÿêèé ñëó÷àé ãëÿíóòü ÒÒÃ.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#30
|
||||
|
||||
Ìîæíî, êîíå÷íî, äëÿ ïðèëè÷èÿ ïîñìîòðåòü ðåíèí, íî ÷òî ýòî íàì äàñò?
Âû ïðåêðàñíî óäåðæèâàåòå ãëèêåìèþ, à ÷òî ñ ëèïèäàìè? Äîêòîð Ôèëèïïîâà ñïðàâåäëèâî äóìàåò î ïî÷å÷íîé ãèïåðòåíçèè..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |