Гиперпаратиреоз. Нужна ли операция?

[VV592]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мне 62 года, рост 170, вес 65 кг. В 2012 г. находилась в больнице на обследовании, так как стало подниматься давление, была слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, тяжесть в области сердца, жжение в груди.
Заключение.
Кардиолог: Отсутствует существенная патология со стороны сердца. Склонность к брадикардии, резкому повышению давления до высоких цифр 170/100. Имеется масса функциональных изменений, по-видимому, связанных с нарушением центральной регуляции деятельности ССС, а также с вегетативной дисфункцией, преобладанием парасимпатического отдела НС.
Невропатолог: Хроническая цервикокраниалгия с вегетативным компонентом на фоне шейного остеохондроза, 2-3 период, дорсальная протрузия диска С5-С6, спондилоартроз С2-С6. Хроническая люмбалгия вертеброгенного генеза. ХДЭП 1 степени с умеренным нарушением ликвородинамики.
Анализы показали содержание общего кальция крови 2,72 мкмоль/л, ионизированного 1,36, уровень паратгормона 192,6 пг/мл. Рекомендовали обратиться к эндокринологу, который поставил диагноз: нетоксический узловой зоб, эутиреоз, первичный гиперпаратиреоз. Назначил препарат альфа D3-Тева, дозировка менялась в зависимости от уровня паратгормона и содержания кальция в крови. Через несколько месяцев лечения вырос уровень и паратгормона и кальция (результаты в присоединенном файле). Препарат отменили.
Привожу результаты анализов.
Гормоны щитовидной железы от 07.10.14:
Т3 свободный 4,1 пмоль/л (2,8-5,7), Т4 свободный 13,5 (9-22), ТТГ 1,64 (0,4-4,0).
Паратгормон:
18.06.12 192,6 пг/мл (6,6-53,3)
17.09.13 249,4 (9,4-81,6)
14.01.14 156 (6,6-53,3)
07.10.14 10,34 пмоль/л (1,6-6,9)
Кальций общий:
18.06.12 2,72 (2,06-2,6) 2,15-2,6
17.09.13 2,90 (2,06-2,6)
14.01.14 2,81 (2,15-2,6)
07.10.14 2,60 (2,20-2,55)
Фосфор:
17.09.13 0,97 (0,81-1,48)
14.01.14 0,85 (0,9-1,32)
07.10.14 0,82 (0,9-1,32)
Кальций ионизированный:
18.06.12 1,36 (1,03-1,23)
14.01.14 1,37 (1,03-1,23)
07.10.14 1,36 (1,03-1,23)
Биохимический анализ мочи:
05.11.13 кальций 7,48 (2,5-8)
06.10.14 кальций 8,98 (2,5-7,5) , фосфор 11,7 (12,9-42,9).
Денситометрия:
15.06.2012 L1-L4 1,34, шейка бедра слева 1,89, предплечье слева 2,68.
21.11.2013 L1-L4 1,61, шейка бедра слева 1,86, предплечье слева 2,12.
УЗИ щитовидной железы от 08.10.14:
Заключение. Несущественные диффузные изменения щитовидной железы.
Единичные расширенные фолликулы в обеих долях.
Очаговое образование правой доли щитовидной железы - коллоидное, без динамики.
Узел левой доли щитовидной железы, без динамики размеров и структуры за период наблюдения с 2012г. Не могу исключить наличие аденомы паращитовидной железы, расположенной в толще задних отделов левой доли.
Очаговое образование в толще клетчатки за нижним полюсом правой доли железы, без динамики (капсульный лимфоузел? Участок фиброза в толще клетчатки? гиперплазированная паращитовидная железа?) (подробности в присоединенном файле).
Сцинтиграфия паращитовидных желез с 99mTc-пертехнетат, 4 мКи и 99mTc-технетрил, 15 мКи от 27.09.13
Заключение: Данная сцинтиграфическая картина наиболее вероятно (учитывая данные УЗ - и лабораторных исследований) соответствует наличию аденомы паращитовидной железы, расположенной в проекции верхнего полюса левой доли щитовидной железы. (подробности в присоединенном файле).
В мае 2014г. была поставлена инъекция препарата «Бонвива», наблюдался бронхообструктивный синдром. С октября назначен спрей «Вепрена»
B настоящее время направлена на операцию по удалению паращитовидной и щитовидной желез.
Мне очень бы хотелось узнать, можно ли в моей ситуации обойтись без операции. Необходимо ли удалять всю щитовидную железу в случае операции?
Надеюсь на вашу помощь. Заранее благодарна.

[SergeyPlyasunov]

Уважаемая VV592!
Хотелось бы сцинтиграммы посмотреть.

[ELENA_VLAD]

Диагноз первичного гиперпаратиреоза - показание к оперативному лечению, заболевание будет прогрессировать.

[VV592]

Уважаемый Сергей Александрович, благодарю Вас за участие. Почему-то не прикрепляются сцинтиграммы, попробую в ближайшее время разобраться.

[SergeyPlyasunov]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=32455
Часто задаваемые вопросы по кнопкам или как вставить картинку.

[Melnichenko]

Опреаиця нужна , при доказанной топике она вполне малозатратная по времени и пока что квотная

[VV592]

Сергей Александрович, спасибо за совет. Удалось загрузить сцинтиграмму.

[VV592]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Большое спасибо за ответ! Хотелось бы уточнить, в моем случае необходимо ли удалять всю щитовидную железу? И насколько изменится качество жизни в результате операции?

[Melnichenko]

А при чем тут щитовидная железа ?

[VV592]

По словам хирурга, есть подозрение, что паращитовидная железа в толще щитовидной. И если не удалить всю ЩЖ, то будут расти узлы и потребуется повторная операция.
Также по его словам качество жизни после операции ухудшится.

[ghrh44]

По множественным официальным рекомендациям, включая JCEM октябрь 2014, показания к операции включают:

Возраст< 50 лет
Кальций > 0.25 ммол/л выше верхней границы нормы
Гломерулярная фильтрация< 60
Плотность костей ( бедро, позвоночник) < 2.5

У Вас вроде ничего этого нет, не так ли? Операция простая, особенно с локализацией, но пользы от нее ждать трудно, мягко говоря.

[Melnichenko]

Ариэль , показания и противопоказания к операции по поводу гиперпаратироза пересматриваются и расширяются, превышение кальция в роковую 0,25 зафиксировано дважды , 62 года -не 72 и не 82
Аденома найдена . негативные кардиологические последствия гиперпаратироза таки имеются

[VV592]

Хирург считает, что кроме того удаление щитовидки необходимо для доступа к паращитовидным железам... Также у нас в городе не делают во время операции экспресс-диагностику, чтобы определить ту ли паращитовидную железу удалили.
И если нет необходимости в удалении щитовидки, посоветуйте, пожалуйста, куда я могу обратиться, чтобы сделать операцию.

[Melnichenko]

Я как - то не сталкивалась с идеей обязательного удаления щитовидной железы во имя удаления паратиромы, паратгормон у нас смотрят в операцию, но Ариэль прав , сомневаясь в том, что операция обязательна-
Я же заочно думаю, что она желательна- обсужу с коллегами

[ghrh44]

Тут дело больше в психологии, чем в доказательной медицине.
С одной стороны, симптомы на гиперпара не указывают: ни камней нет, ни остеопороза ( как будто, не уверен в описании), ни снижения почечной функции
С другой же стороны, удалить даже сегмент шитовидки с аденомой в ней ( если действительно внутри тироидальная) просто, безопасно и нервы успокоит.
С третьей же :-) , хороших показаний нету и возможность осложнений никогда не нулевая. Если Вы готовы на малый гипотетический риск, чтобы предотвратить малую возможность ухудшения основной болезни, тогда желательна операция. А если нет, так и подождать можно. Ножи у хирургов всегда остры :-)

Вот так, как и часто, бремя решения лежит на больном. Наше дело дать обьективную информацию, а уж как больной взвесит и решит, так и будет. Может быть и компромисс: подождать годик, перепомерить, глянуть есть ли прогрессия.

Пока очевидно одно: асимптоматический первичный гиперпаратиреоз и абсолютных показаний к операции пока нет. Что дальше будет? Кто знает.....медицина никогда не 100% точна, особенно в прогнозе. Задним числом мы все умны.