#1
|
|||
|
|||
Трансдермальные згт при пременопаузе
Здравствуйте!
Женщина, на днях исполнится 47 лет. Рост 168, вес 61. Три беременности (2004, 2013, 2022) - двое родов, третья ЗБ, медикаментозный аборт. Курила 15 лет до 2008, потом бросила. Из заболеваний: хр.гастрит, лейкоплакия шейки матки, семейная гиперхолестеринемия, после ковида в 2020 - хр.выпотной перикардит с положительной динамикой (количество жидкости уменьшилось с 8-10 до 3-4 мм). На постоянной основе никаких лекарств не принимаю. Давление обычно 100/70-120/80. С октября-ноября как-то явно ухудшилось состояние: нервозность, проблемы со сном, постоянная усталость, приливы жара. Не могла понять причины, о климаксе не думала. Обратилась в декабре к гинекологу по задержке цикла (последняя менструация была 26.10.23), врач предположила менопаузу, предложила пройти тест "шкала Грина" и сдать анализы. Шкала Грина - 14. Больше всего напрягают приливы, может быть пара десятков в течение часа. Или ни одного. И проблемы со сном: то не уснуть, то просыпаюсь раньше времени. Прошла обследование: 1. результаты анализов крови прикрепила 2. УЗИ ОМТ прикрепила. Наблюдаюсь у этого врача несколько лет, с ее слов картина против прежней особо не изменилась, за исключением появления симптомов менопаузы 3. УЗИ и ММГ груди, осмотр онколога (плановый ежегодный из-за уплотнения). Заключение: диффузный фиброаденоз молочных желез. Фиброаденома правой молочной железы небольших размеров, без динамики роста. Противопоказаний для ЗГТ нет 4. К "своему" кардиологу попасть смогу лишь в феврале, к сожалению, сейчас приема нет. Но она заранее обсуждала, что когда мне (возможно) понадобится ЗГТ, она сторонница минимального воздействия с учетом семейной ситуации с холестерином и перикардита. 5. Летом 2022г. проходила узи вен ног и осмотр врача. Заключение: эхо-признаков тромбоза и клапанной недостаточности магистральных глубоких и поверхностных вен н/конечностей на момент осмотра не выявлено. Начальные незначительные признаки варикозной болезни. Рекомендован повторный осмотр через 2 года Подскажите, пожалуйста, какие есть варианты трансдермальных препаратов згт в моей случае? |
#2
|
|||
|
|||
Прикладываю скрин цикла за последний год. Гинеколог сказала, что по нему тоже видно начало менопаузы
|
#3
|
|||
|
|||
что-то пошло не так.
дубль: прикрепила скрин цикла за последние 12 месяцев |
#4
|
|||
|
|||
Перименопауза (учитывая картину по левому Я)
Трансдермально эстрогены (эстрожель дивигель) Вагинально утрожестан (или пер ос дидрогестерон) Пока так. Повышенные цифры ЛПНП давно? Прикрепите прошлые с датами.
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#5
|
|||
|
|||
Екатерина Анатольевна, спасибо! Эстрожель начала наносить.
Холестерин такой давно, анализы (общий / ЛПНП): 2010 - 6,24 / 4,1 2011 - 5,4 / 2,6 2012 - 5,9 / 3,1 2013 - 6,7 / 3,5 2014 - 5,4 / 3,2 2019 - 6,3 / 3,71 2020 - 5,8 / 3,1 2022 - 5,96 / 3,82 в 2010 первый раз проверили на холестерин, и врач со мной серьезно поговорила, что надо разбираться с питанием, иначе будут статины. Мне тогда было 33, статины я не хотела, питание оздоровила. Ну там еще и гастрит помог за ум взяться. Лет через 5 ходила с мамой к кардиологу, заодно показала анализы свои и старшего брата (у мамы холестерин был 8, у брата 7). Кардиолог сказала, что у нас это наследственное |
#6
|
|||
|
|||
Екатерина Анатольевна, пока искала анализы, вспомнила:
в 2014 обратилась к ортопеду с болью в коленях. По результатам диагностики тяжелый дефицит витамина Д (7) на фоне беременности и кормления грудью, в качестве лечения прописали витамин Д. Результаты денситометрии: 2014 - остеопения L-позвонков. BMD 0,841 г/см, T-score -1,9 2015 - остеопения L-позвонков, BMD 0,911 г/см, T-score -1,2 2022 - остеопения L-3 L-4, BMD 0,893 г/см, T-score -1,4 Витамин Д пью периодически, его уровень в настоящее время 31. Проживаю на северной широте, солнце зимой не вижу. С учетом остеопении и перименопаузы: 1. имеет смысл начать пить кальций? 2. Нужно с какой-то периодичностью повторять денситоиметрию? Или это лучше спросить в другом разделе форума? |
#7
|
|||
|
|||
и еще, лет 5 назад мне здесь на форуме врачи указали на латентный ЖД, прописали пить железо.
Сейчас ферритин в анализе высок как никогда раньше, но вроде как 21,8 все равно маловато. Скажите, пожалуйста, нужно ли пропить снова? Это в рамках постоянной усталости и перепадов настроения, с которых я вообще и начала думать о здоровье этой осенью |
|
#8
|
|||
|
|||
1) какие дозировки рекомендовал гинеколог? всё лечение МГТ под контролем очного врача
2) Разбираться с кардиологом далее по поводу диеты/статинов 3) про кальций не ко мне 4) ферритин низкий. поднять препаратами до 50 для лучшего самочувствия. читайте гематологию.
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#9
|
|||
|
|||
Очный гинеколог не нашёл причин для назначения препаратов. Записалась на 08.01 к платному гинекологу-эндокринологу, в ожидании приема обратилась на Сберздоровье. Гинеколог там прописал Фемостон 1/10. Так как слышала о трансдермальных препапатах, спросила про них здесь.
Знаю, что по уму надо дождаться очного врача, но к концу декабря жизнь в ад превратилась, приливы шли один за другим. И бессонница, дорабатывала последнюю неделю декабря стиснув зубы. Не знаю, это эффект плацебо или 4й день Эстожеля уже даёт результаты, но жить мне стало легче. В понедельник обязательно схожу на очной прием. Кардиолог меня наблюдает дважды в год с 2020 года. Про холестерин она знает, видит в анализах, отправляла на УЗДГ сосудов шеи. По нему все хорошо, статины назначать она (пока?) не планирует. Железо пропью |
#10
|
|||
|
|||
Тогда с 1 го по 28 дц два клика эстрожеля (или дозатором эквивалентно)
С 14 по 28 дц 100 мг утрожестан вагинально
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#11
|
|||
|
|||
Екатерина Анатольевна, я была на приеме у очного врача.
Она предлагает утрожестан дозировку 200, поскольку «Эстрожеля приличная доза». Как считаете, лучше 100 или 200? И можно задать вам ещё вопрос? я в декабрьской консультации на СберЗдоровье поднимала вопрос о либидо, врач предложила сдать анализ на тестостерон и в случае отклонений - Андрогель. Потом меня накрыло приливами и либидо перестало интересовать. Вы мне прописали Эстрожель, сегодня 11й день и я себя чувствую в разы лучше, чем до него. Сдавать мне тест на тестостерон? Андрогель поможет улучшить либидо? Очного врача спрашивала, она предлагает вместо него БАД цитамины супренамин |
#12
|
|||
|
|||
Приличная доза эстрожеля это 3 мг /4 клика/.
У вас 1,5 мг. Стандартная. Нет необходимости в 200 утрожестана. Тестостерон не нужен. При компенсации железного профиля частенько либидо становится на прежнее кхе-кхе место )) Здесь было много сообщений от женщин, кто компенсировал эту опцию организма. А может и МГТ сыграет.
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#13
|
|||
|
|||
Екатерина Анатольевна, поняла, спасибо. Принимаю Утрожестан по 100
Подскажите еще, пожалуйста, по схеме приема. Очной гинеколог сказала через 28 дней отменять оба препарата и ждать менструации. Как придёт- отсчитывать 5 дней и начинать новый цикл. Но в рекомендациях к Эстрожелю в интернете я такого не нашла. Потому что плохо искала или так делать не надо? При схеме 28 дней Эстрожеля надо делать перерывы? И если да, то вот такие плавающие? |
#14
|
|||
|
|||
Так делать не надо.
В дни отмены эстрогенов возвращаются симптомы климактерия. Зачем?
__________________
=Екатерина Анатольевна |
#15
|
|||
|
|||
Приливы возвращаются? Боже упаси, я их как вспомню - вздрогну. Да и вообще, сейчас и сон крепкий, и настроение лучше.
Хорошо, буду наносить без перерывов Спасибо вам большое! |