Диабет? Дислипидемия.

[Nazila]

Здравствуйте.

У пациентки 30 лет 2 года назад возник панический страх заболеть сахарным диабетом
(в связи с обнаружением диабета у ее 67-летней мамы).

в течение последних 2 лет глюкоза натощак – в норме (88 – 92мг%).
год назад сделала ГТТ: после 2 часов глюкоза была 145 мг%.

С тех пор сладкое не ест.

2 недели назад произошел "срыв" – наелась конфет на ночь.
Глюкоза утром натощак - 132 мг%, в моче – 50 мг/дл. С чем это может быть связано?
Повторила анализ через 3 дня – глюкоза натощак – 86 мг%
гликогемоглобин – 5,2%


На сегодня
Вес – 53 кг, рост – 168.
ИМТ – 18,7.
проверяет глюкозу каждое утро – 5,2 – 5,8 ммоль/л

определяла глюкозу через 1 час после еды - 132мг%

ОХС – 210 мг/дл (норма < 200)
ЛПВП – 23 мг/дл (норма > 35)
ЛПНП – 178 мг/дл (норма < 130)
ЛПОНП - 8,3 мг/дл (норма< 35)
ТГ – 42 мг/дл (35-131)

АЛТ, АСТ, билирубин – в норме.

ТТГ – 2,5

Это наследственная дислипидемия?

[Nazila]

Сегодня сделан ГГТ:

глюкоза натощак - 108 мг%
через 1 час - 225 мг%
через 2 часа - 154 мг%

Т.е у нее НТГ при дефиците массы тела...
Что посоветуете?

[Nazila]

Нужно ли контролировать липидный спектр?

[MarinaAS]

Речь идет о лабораторном определении гликемии в плазме венозной крови?

[Nazila]

Да, анализы были сделаны в лаборатории

[MarinaAS]

А кровь венозная или капиллярная?

[Nazila]

кровь - венозная.

[ELENA_VLAD]

Перепроверьте липиды чрез 3 месяца. Строго после еды , последний прием пищи накануне в 19 час.
ГТТ - контроль через 6 месяцев.
Учитывая цифры ГТТ, теоретически можно рекомендовать Глюкобай.

[Nazila]

Как оценить данное состояние? Какой поставить диагноз?

[ELENA_VLAD]

Вы на 100% уверены в безгрешности лаборатории?
По классической ОТТг с 75 граммами смотрим только натощак и через 2 часа. Цифра через час секрецию инсулина не отражает - это факт собственно поступления углеводов из ЖКТ.
Больную успокойте и вызовите через 3- 6 месяцев. Можете также посмотреть гликированный - по критериям АДА СД устанавливаем при уровне более 6,5%.

[Melnichenko]

При этом под 75 граммами подразумевается 82 грамма глюкозы дигидрата и 67 - безводной , готовится специально в аптеке
Принято оценивать 2 час ( из этог не следует , что 60 минут ничего не значат - но мы эту ЦИФРУ сегодня НЕ ОЦЕНИВАЕМ ) - это еще один дефект собствено ОГТТ

[Nazila]

Глюкоза куплена в аптеке...
75 г отмеряла я сама....
постпрандиальная гликемия бывает в норме не через 2, а через 2,5 часа...

Разговоры с пациенткой действуют только на некоторое время
здесь, конечно, нужен психолог....

но, всё же, есть объективные анализы...
Возможно, диабет "проявится", если она начнёт нормально питаться и наберет вес...

[ELENA_VLAD]

Будем решать проблемы по мере поступления.

[Melnichenko]

НЕ отмеряйте сами граммы - лучше внимательно прочтите всю ли-ру на эту тему ( на Сольвей я в отчаянии много раз писала это нашим странным лицам якобы кардиологической национальстости )

[Elena22]

А если через час в ходе ОГТТ выявлено значение более 11,1 ммоль/л, то диагноз СД не правомерен? Здесь не подходит вариант "гликемия более 11,1 ммоль/л, выявленная в любое время"?