Уважаемые коллеги! помогите пожалуйста советом.
Больной с ИМТ 30.5, нарушением толерантности к глюкозе. 39 лет, мужчина.
Впервые 2 года назад обратился со слабостью, нарушением настроения, повышением веса. При обследовании был выявлен повышенный ТТГ 20 и т4 св 8 при нижней границе нормы 10, АТ к ТПО более 700.
узи щитовидной железы: размеры нормальные, неоднородность стоуктуры.
назначен Л-тироксин 75 мкг, затем доза постоянно повышалась, т.к. ТТГ оставался 20.
В н.вр. больной принимает эутирокс 175 мкг каждый день, регулярно, за 30 мин до еды. ТТГ более 20.0 Т4 св 17.9(норма 10-35).
МРТ головного мозга без патологии, кортизол, пролактин норма, сахар 6.8 из венозной плазмы, ожирение 1 ст.
при увеличении дозы эутирокса ТТГ на изменяется.
Помогите советом, почему такой высокий ТТГ?, что то еще нужно дообследовать?.

мысли две: недостаточная доза (реальный вес пациента?) и все же нерегулярный прием (картина по гормонам очень напоминает эту ситуацию)

Согласна!

Со слов пациента, принимает л тироксин регулярно и правильно ( долго расспрашивала). Вес 94 кг. При приеме 200 мкг Л- тироксина отмечает головную боль, головокружение.

Некомплаентность - типичная ситуация, и слова пациента ничего не меняют ,
Метоформин способствует и снижению массы тела, и снижению ТТГ ( непонятно почему )
Трийодтиронин вряд ли выход

В какую же сторону склонится чаша весов - нормальный ТТГ или головокружения с головной болью?

Посмотрим. пациент опять не явился на назначенный прием. наверное все таки некомплаентность.