#1
|
|||
|
|||
Прошу помощи с диагнозом
Здравствуйте!
Прошу помочь разобраться с диагнозом. Ко мне на прием обратилась молодая женщина 26 лет с жалобами на отсутствие сна, слабость, эмоциональное отупение, ощущением,что уменьшается в размерах, похудение, заторможенность. Все анализы были сданы раньше приема. Вот как она сама описывает свою историю: 22.11.15 было кесаревосечение, последнии 3 ночи перед родами были сильные схваткообразные боли спала плохо эти ночи... , сделали кесарево в экстренном порядке, во время эпидуральной анастезии должна быть в сознании, но когда начали резать началось: чувство такое будто куда-то улетела было оч хорошо и лабиринты, после того как все закончилось оч сильно болело в области живота справа и часа 2 трясло очень сильное, врачи сразу сказали что потеря крови была до 500мл гемоглабин был 86 брали анализы постоянно каждые несколько часов и на след день пришел заведующий посмотрел на анализы на меня и подошел сразу же с предложением переливании крови... я начала спрашивать зачем и почему, ведь такая потеря не предполагает переливания, на что он ответил мне уже что потеря была 1 литр.... Пришлось соглашаться в итоге согласилась но сама не знаю зачем... сразу пошел сбой, за 7 дней что я лежала в род доме матка так и не сократилась что они только не делали все эти 7 дней я не смогла ни 1 уснуть тк у меня выплескивался адреналин бросало в пот, то рука буд-то горит когда я только начинала уходить в сон, после того как выписалась проблемы со сном продолжелись, если я засыпала это был не глубокий сон и он длился несколько часов и просыпалась я мокрая особенно в области груди и живота... Резко начала худеть и свиду такое чувство что все усыхает, такое чувство что даже череп похудел, все шапки стали слетать, волосы вечно электризуются и выпадают, изменилась форма носа, от куда-то взялась искревление перегородки , раньше никогда не было тк частый гость у лора..Уменьшилась в росте на 3 см, я не знаю но по всей видимости у меня развивается отстеопения может ли это быть из-за того что пролактин и эстрадиол у меня низкий и организм думает что я старею....мочеиспускание бывает с большим содержимом и частое особенно ночью несмотря на то что я пью не много...но бывает и не так часто.... я подозреваю что во время операции все-таки была занесена инфекция поэтому матка так и не сокращалась в теч месяца , через месяц была чистка и там были и сгустки и гной, а температуры так и не было, только пониженная 35,2-35,8 все это время были выплески адреналина просто постоянно и ужасная слабость, даже ночью я не могла заснуть от того что у меня сверх слабость.... ну а сейчас уже месяц как прошли эти выплеска адреналина и тревоги даже когда он должен быть пропало влечение чувство любви тоже притупилось начались проблемы с памятью, в большой компании бывает не могу включиться в разговор... это ужасно, что мне теперь делать и что лечить не понятно( прошла кучу врачей и все что-то выписывают это не реально все принимать Объективно: Рост 174, вес 59. Худощавого телосложения, на коже спины и шее очаги мелкого шелушения и буд-то есть пигментация, но слабо выраженная, нужно присматриваться. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, без узлов, оволосение по возрасту. Б/х крови: альбумин - 52 г/л амилаза 47 ед/л кальция 2,36 ммоль/л калий 4,3 ммоль/л натрий 143 ммоль/л хлор 109 ммоль/л магний 0,92 ммоль/л с реактивный беок 0,1 мг/л железо 4.32 ммоль/л вит в12 522 пг/мл глюкоза натощак 6,1 ммоль/л креатинин 71 мкмоль/л общий белок 74 г/л Все сдано на 3 день МЦ: АКТГ 69 пг/мл СТГ 1,7 мМе/л Т3 об 1,5 нмоль/л Т2 своб 12,9 пмоль/л ТТГ 1,04 мЕд/мл ФСГ 6,01 мЕд/мл Лг 6,19 мЕд/мл эстрадиол 40 пмоль/л 17он прогестерон 2,2 нмоль/л андростендион 1,91 нг/мл пролактин 74 сут моча на кортизол 109 нмоль/сут ОАК: гематокрит 36,5% гемолобин 11,9 г/дл эритроциты 4,64 MCV ср. объем эритроцитов 78,7 фл RDW 13.8 MCH (ср. содер. гемоглобина в эр) 25,6 пг тромбоциты 197 лейкоциты 4,33 нейтрофилы 50,4% лимфоциты 37,6 % моноциты 9,5% эозинофилы 1,8% базофилы 0,7% СОЭ 6 мм/ч МРТ головного мозга: Картина умеренно выраженной заместительной гидроцефалии. Единичные очаговые изменения вещества головного мозга дисциркуляторного характера. УЗИ ОБП: спленомегалия (размеры 140*40 мм)Эхо обычное, ровный контрур. УЗИ ОМТ: матка размеры 4,3*3,7*5,5 на передней стенке п/о рубец 0,8*1,2 мм полость матки расширена до 0,17 см жидкостно-плотной эховзвесью эндометрий неравномерно утолщен, с участками без четкой базальной пластинки, снижена эхо пр. яичник 3,2*2,3 контуры ровные, четкие, большое количество мелких фолликулов Лев. яичник 2,9*2,0 мелкие фолликулы, жидкостное образование 1,7*1,6 домин. фолликул? Закл: Нельзя исключить вялотекущий эндометрит. Гематометра? Пиометра? Жидкость в м/тазе Находилась на стац. обследовании в энд. отделении. Д-з: Е27,4 Функциональное повышение АКТГ на фоне неврозоподобного синдрома Закл. психиатра: неврозоподобный синдром АКТГ в 6: 00 - 325.77, в 23:00 - 136 Проведена дексаметазоновая проба АКТГ в 8:00 - 211 (норма 7-63), в 16:00 - 112 кортизол в сыворотке в 8:00 - 43,55, в 16:0 - 144,2 Пролактин 4,8 (норма 1,9-25,9 нг/мл) ЭКГ в норме УЗИ ЩЖ: объем 5,2 куб см контуры ровные, четкие, эхо в норме Округлые очаговые образования нечеткие размеры 4*4 мм, повышенной эхогенности кровоток в норме, Лимфоузлы в норме КТ надпочечников без особенностей Пациентка считает, что у нее надпочечниковая недостаточность. Я в затруднении, НН не вижу, хотя не сделана проба с Синактеном. Почему то в стационаре ее не сделали. Как вы думаете, что с женщиной? Благодарю за внимание! |
#2
|
||||
|
||||
У пациентки железодефицитная анемия после кровопотери во время кесарева (может была и раньше во время беременности), можно попробовать прием железа внутрь на 3-4 мес. или в/в 500-1000 мг венофера/феринджекта, если по быстрому хочется полечить, многие симптомы должны уйти.
кое-что из симптоматики http://forums.rusmedserv.com/showpos...62&postcount=2
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Благодарю за быстрый ответ. А какие лучше все в таблетках? Я читала, что рекомендуют бисглицинат железа.
|
#4
|
||||
|
||||
бисглицината нет в аптеках, только через интернет, ферретаб или тардиферон
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо. я все поняла по поводу анемии. Но очень хотелось бы услышать эндокринологов по поводу повышения АКТГ и как реагировать.
|
#6
|
|||
|
|||
Коллега, но прежде, чем просить мнение, м.б., стоит взять на себя труд указать единицы измерения для кортизола и референсы? Мкг/дл и нмоль/л, как—никак, отличаются множителем 27. И то же — для АКТГ.
И более подробно, если это известно, написать о дексаметазоновом (??) тесте? |
#7
|
|||
|
|||
Благодарю, что откликнулись.
Данные актг, кортизола и пробы я взяла из выписки Актг в пг/мл, референс 7-63 У кортизола единицы измерения не указаны, но есть референс (150-660) Как проводилась проба пациентка точно сказать не может, говорит только что дали две каких-то таблетки. Кровь сдавала в один день два раза. Она из другого города, поэтому связаться со стационаром сложно. По словам самой женщины, что они ее уже избегают))) |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Кортизол суточной мочи для диагностики ХНН не информативен. Если отталкиваться от этого плюс недоступности теста с АКТГ, то наличие ХНН по представленным данным (кортизол, очевидно, в нмоль/л) представляется вероятным. Возможно, более умные коллеги меня дополнят. |
#9
|
|||
|
|||
Благодарю за высказанное мнение. Не сочтите за наглость, дорогие коллеги, но я прошу обратить внимание на описанный случай и высказать свое мнение.
У меня назрел вопрос. Можно ли в этом случае назначить пробное лечение? |
#10
|
|||
|
|||
Не сочту. Я сказал, что мог, основываясь на высоком АКТГ и кортизоле суточной мочи, не характерном для Кушинга, но я не знаю, как этот анализ по времени стыкуется с приемом дексаметазона. А всё, что написано вокруг слов "дексаметазоновая проба", мне сложно интерпретировать ровно по той же причине — не ясна последовательность приема декса и взятия анализов...
А т.к. Вы ждёте других мнений — скажите, о пробном лечении чего именно идёт речь? |
#11
|
|||
|
|||
О пробном лечении надпочечниковой недостаточности. Поскольку клиника очень похожа, но раз нет возможности правильно провести диагностику, возможно основываясь на результате пробного лечения удастся сделать вывод.
Или я все же ошибаюсь и такое недопустимо? |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Впрочем, это к слову. Ждём других мнений. |
#13
|
|||
|
|||
Благодарю! Попробуем кортизол в слюне посмотреть.
|
#14
|
|||
|
|||
смахивает на синдром Шихана..
|
#15
|
|||
|
|||
__________________
Dr.B |