Синдром Кушинга?

[NightOwl]

Здравствуйте.
Пролактинома не имеет отношения к выявленной микроаденоме гипофиза. Поэтому показаний к приему достинекса нет. Анализы от 03.10.12 - до начала его приема?
По какому поводу обследовались 7 лет назад?
17он прогестерон в следующем цикле также пересдавать не стоит. Вы сдали его 03.10.12, получили цифру менее 2 нг/мл, тем самым исключив врожденное заболевание (поскольку оно врожденное, в следующем цикле появиться не может).
Что сейчас с менструациями? Были ли беременности? Что принимали за последние 1,5 года, чем болели?
Я бы рекомендовала суточную мочу на кортизол, малую дексаметазоновую пробу, подождем мнения старших коллег.

[Green_ice]

Спасибо. Да, анализы от 03.10.12 - до начала приема Достинекса. Достинекс назначили, как объяснила врач - для рассасывания микроаденомы.

В 2005г в связи с нерегулярным циклом(от 28 до 53 дней) сдавала анализы на гормоны. Был повышен пролактин. Три месяца пила бромокрептин. В дальнейшем с пролактином вопросов не возникало. Беременность и роды один раз - 2008 год.

2010 год - диагностирована фиброаденома
2011 год Февраль - перелом надколенника, остеосинтез. Июнь - ангина. Началась прибавка в весе. Сентябрь - секторальная резекция фиброаденомы в связи с ростом в два раза. 2012 год - удаление металлоконструкции из надколенника. Пневмония. Также имеются нарушения сна и депрессивное настроение.

Из лекарственных препаратов применялись: ок джес, антибиотики после оперативных вмешательств и при ангине, преднизалон для снятия приступов кашля, флуоксетин и ципралекс - назначения психотерапевта. Летом поставлен диагноз - дебют бронхиальной астмы. Проблемы с носоглоткой - хронический - этмоидит.

На фоне отмены ок - нерегулярные менструации.

Вот, вроде, как-то так(((

[Melnichenko]

Скрыла фото , привожу смысловую часть
Возраст 25 лет. Вес раньше 54-56 кг, сейчас 92кг (за полтора года).

Данные исследований

От 4.06.12(в конце мая лечила пневмонию, приступы кашля снимали преднизалоном на протяжении приблизительно семи дней):
Кортизол - 33.4(3.7-19.4)
Ттг - 2,58 (9-20)
Свободный Т4 - 15.1(10-20)
Общий холестерин - 6.17(3.4-5.2)
ЛПВП - 1.5(<1)
ЛПНП -3.44(<3.4)
КА - 3.11(<3.5)
ТГ - 3.39(0.4-1.8)
ОТТГ С 75г глюкозы: натощак 5.55(4.2-6.4), через 2 часа - 6.66(<7.8)
АЛТ - 25.5(<31)
АСТ - 28(<31)

от 03.10.12
ДГЭА - 6.00мкмоль/л(2.68-9.23),
аланинаминотрансфераза - 31.70МЕ/л(<31),

17 ОН прогестерон - 1.09нг/мл(0.07-0.80),

Аспартаминотрансфераза - 30.30МЕ/л(<31)
Пролактин - 107.90мкМЕ/мл(102.00-496.00)

Глюкоза - 5.08ммоль/л(3.89-6.38)
Билирубин общий - 7.50мкмоль/л(<18.80)
Билирубин прямой - 1.50мкмоль/л(<5.10)
Гликированный гемоглобин - 5.60%(4.10-6.20)

МСКТ селлярной области(МАУЗ КБ1)

Спинка турецкого седла с ровными контурами, без признаков деструкции.
В полости седла, размер которого 10,4 мм, при нативном исследовании визуализируется округлое гиперденсивное (43,2едН) образование, с нечеткими контурами, диаметр до 3,9мм. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система не расширена. Субарахноидальные пространства выражены.
Заключение: по МСКТ больше данных за микроаденому гипофиза.

[Melnichenko]

Тело матки 46*41*53
Шейка матки 31*26*26
Структура однородная, моматозных узлов нет, очаков эндометриоза нет, М-ЭХО - 13,4 однородное повышенной эхогенности.
Внутренний контур ровный. Полость сомкнута. Включений в проекцию полости нет.
Правый яичник 38*23*21 с фолликулами, расположенными по периметру 6-8 мм - 14.
Левый яичник 32*19*20 с фолликулами, расположенными по периметру 6-8 мм - 12
Свободная жидкость - минимальное количество
Доп.образований в малом тазу нет
Заключение: признаки гиперплазии эндометрия. Мультифолликулярная структура яичников.

Заключение эндокринолога: микроаденома гипофиза по типу Пролактинома(тк семь лет назад была проблема с пролактином). Назначен достинекс 1/2т - 2р/нед, сдать прл и 17он прогестерон в след.цикле.


В сентябре 2011 года была операция по удалению фиброаденомы груди.

Два года назад по результатам остеоденситометрии терапевтом-ревматологом поставлен диагноз: вторичная остеопенический синдром с остеопорозом верхних конечностей.

[Melnichenko]

О бессмысленности идеи о пролактиноме и достинекса уже сказали .
О том , что лечили преднизолоном , вы рассказали - осталось рассказать , кеак части давали преднизолон или его друзей раньше ?
Откуда взялся ревматолог?

[Green_ice]

Раньше преднизалон не применялся ни разу. Ревматолог появился после остеоденситометрии. Проходила процедуру для определения доли жировой ткани. В заключении написали: " в костях всего скелета по T и Z критериям определяется патологическая остеопения, в костях верхних конечностей - остеопороз. Рекомендована консультация ревматолога." Что я и сделала.

[Melnichenko]

Тогда исключаем гиперкортицизм ( предположим , что не было ошибок в трактовке денситометрии у молодой девушки )
Шаг 1 - суточная моча на св кортизол
или кортизол слюны в 23 часа
или малая дексаметазоновая проба

[Green_ice]

Сообщение от Melnichenko

Тогда исключаем гиперкортицизм ( предположим , что не было ошибок в трактовке денситометрии у молодой девушки )
Шаг 1 - суточная моча на св кортизол
или кортизол слюны в 23 часа
или малая дексаметазоновая проба

Спасибо! С завтрашнего дня займусь этим.

[Green_ice]

Галина Афанасьевна, а что может быть, если вдруг была ошибка в трактовке денситометрии? Хотя, наверное, вероятность мала, тк этим занимались специалисты Центра по борьбе с остеопорозом при нашем диагностическом центре.

[Melnichenko]

Пусть лучше 10 человек зря сдадут суточную мочу на кортизол , чем будет пропущен хоть один КУшинг.

[Green_ice]

Сходила па консультацию к профессору Куликову Леониду Константиновичу. 18 декабря ложусь в стационар для проведения обследования. Рекомендовано проведение мскт легких и живота по протоколу (кашель сильно мучает). Как будут анализы из больницы, выложу сюда.

[Green_ice]

Все-таки в понедельник утром поеду сдам мочу на свободный кортизол. Анализ готовится до девяти рабочих дней. Мои старые растяжки становятся розового цвета, и щеки сегодня весь день горят: кожа сухая и красноватого оттенка. Аж прикоснуться к щекам больно.

[Green_ice]

Также в понедельник записана на мскт легких и живота.

[Green_ice]

Получила результаты МСКТ легких и брюшной полости.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Результат анализа на свободный кортизол будет готов минимум к 15 декабря.

[Green_ice]

Галина Афанасьевна, прошу прощения за неотносящийся к теме вопрос, о чем может говорить признаки неполностью редуцированного тимуса и умеренная гиперплазия правого надпочечника ? Заранее благодарна за ответ.