ТТГ понижен, Т3, Т4 в норме. Виноват кордарон?

**Melnichenko** · #16 21.11.2014, 20:06

С позиций нарушения ритма был опасен тиротоксикоз, индуцированный кордароном. Сейчас важно понять, почему нужен именно и толко кордарон . Зовем кардиологов

**Dr.Vad** · #17 21.11.2014, 20:18

Непонятно, зачем только для лаб. показателей выбран такой тип шрифта? Консультанты пока еще не предьявляли жалобы на зрение... Анемия есть? Где цифры ОАК?

zoe_zoe · #18 21.11.2014, 22:10

Цитата:

Сообщение от usus

Сейчас беспокоят экстрасистолы, скачки давления до 180-190/90-100. Беспокоит слабость, головокружение (плывет все вокруг).
ЧСС на данный момент в пределах 46-60 уд/мин.
ПРЕДЫДУЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ( конкор 5 мг-утро, лизиноприл 10 мг-утро, амлодипин 5 мг утро, сотагексал 80 мг-утро, лепримар 20 мг-вечер, тромбо АС 100 мг-вечер).

Сегодня были у кардиолога (ХОРОШЕГО КАРДИОЛОГА).
Доктор скорректировал лечение и ЗАМЕНИЛ НА: сотагексал 80 мг-утро, вальсакор-160 мг утро, амлодипин 5мг вечер, тромбо АСС-100 мг вечер, лепримар 80 мг вечер и сотогексал 40 мг-вечер.
Вопрос:
1. Доктор сказал, что если сотагексал будет плохо помогать нужно вернуться к кордарону. А я так понимаю возвращаться к кордарону нельзя, иначе мы опять получим нежелательный показатель ТТГ, т.е. проблему с щитовидкой?
2. При экстрасистолах только 2 препарата эффективны - кордарон и сотагексал?
3. Можно ли резко отменять конкор или нужно делать это постепенно?
4. Чем можно снять повышенную тревожность в данном случае (она только мешает)? Или это только к очному психотерапевту?
К сожалению вопросы возникли в процессе осмысления назначенного, а не во время консультации)))
Надеюсь на вашу помощь. Спасибо.

Вначале вопросы к Вашей маме:
1. Слабость и головокружения: приступы или постоянно, показатели пульса и АД во время приступов (если приступообразно) и чем эти приступы провоцируются и купируются.
Для понимания ситуации необходимо мониторирование ЭКГ по Холтер, до этого переход со схемы конкор+сотагексал на новый вариант небезопасен; по результатам холтера решается вопрос о пользе\необходимости препаратов. Замена лизиноприла 10 мг\сут на вальсартан 80 мг\сут бонусов в стабилизации АД не принесет, логичнее увеличить лизиноприл и добавить к нему мочегонное. Мысль посетить психотерапевта очень правильная. И, пожалуйста, разглядывать ЭКГ, лежащие на боку, ну очень неудобно.

usus · #19 22.11.2014, 11:24

Добрый день! Большое спасибо за внимание к моей теме!

Цитата:

Сейчас важно понять, почему нужен именно и толко кордарон

Доктор предположил, что сотагексал помогает маме хуже, чем кардарон. Порекомендовал новую схему лечения, просил показать результат холтера на фоне новых назначений. Если будет картина неудовлетворительная - нужно возвращаться к кордарону. Нас немного смутила такая постановка вопроса, проводить опыты на маме опасаюсь. На вопрос: "А что же тогда будет с щитовидкой?" ответил, что другого выхода нет. Поэтому на форуме я и задала вопрос по поводу сотагексала и кордарона.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

Цитата:

Анемия есть? Где цифры ОАК?

По поводу анемии знаю только, что она была лет 10 назад, мама принимала препарат железа примерно месяц, так что скорее всего никуда она не пропала. Полистав карту я была очень удивлена, что за последние 2,5 года, что мама наблюдается у терепевта и кардиолога, ей ни разу не назначили анализ на железо. Последний клинический анализ крови был сделан в июне:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Это в сентябре:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]

Цитата:

1. Слабость и головокружения: приступы или постоянно, показатели пульса и АД во время приступов (если приступообразно) и чем эти приступы провоцируются и купируются.

Слабость-постоянная. Слабость в мыщцах, ноги слабые. Ощущения, буд-то переворачивается что-то в груди ("трепыхается") бывает и ночью. Головокружения скорее постоянные, чем приступообразные, только иногда чуть сильнее, иногда чуть слабее. Боится выходить одна на улицу. Давление в норме и пульс тоже (50-60 уд/мин). Голова может кружиться начиная с утра, может в течение дня начаться головокружение. Но! Если она начинает по этому поводу переживать и бояться такого состояния, то давление в последствии может подняться до 160/90, а потом 180/100.
9 октября сильно закружилась голова (в 8 утра измерялось давление - было в норме), на фоне паники давление поднялось до 190/100. Вызвали скорую помощь. Сделали ЭКГ:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
Укололи мексидол и энап.

Цитата:

Для понимания ситуации необходимо мониторирование ЭКГ по Холтер

Завтра делаем Холтер, в понедельник будут результаты.

Последнее Эхо:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

usus · #20 24.11.2014, 12:04

УЗИ сосудов головы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кардиолог, у которого мы были на консультации, к сожалению ничего не понял, что написано на этом бланке исследования...

usus · #21 25.11.2014, 20:57

Здравствуйте. Получили результат Холтера.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пожалуйста, подскажите, что нам дальше делать, в каком направлении двигаться?

zoe_zoe · #22 25.11.2014, 22:34

Протоколы ЭХОКГ и УЗДГМАГ не увеличиваются, прочитать сложно. По холтеру: неполные полторы тысячи экстрасистол фанатичной охоты не заслуживают. На фоне удлиненного QT сотагексал м.б. смертельно опасным. Необходимости в кордароне также нет. Безопасен и необходим прием конкора, возможно в прежней дозе и лизиноприла\вальсакора в максимальной суточной дозе. Если мама нервничает и переживает по поводу экстрасистол- к психотерапевту.

**Dr.Vad** · #23 25.11.2014, 22:42

В июньском анализе крови анемии нет, что сейчас может показать только свежий анализ

usus · #24 26.11.2014, 20:24

Зоя Васильевна, спасибо вам!

Цитата:

Протоколы ЭХОКГ и УЗДГМАГ не увеличиваются, прочитать сложно

Возможно так будет лучше:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Цитата:

На фоне удлиненного QT сотагексал м.б. смертельно опасным

Маме конечно же пока об этом не говорила, но вы меня немного напугали.

И все же есть вопросы:
1. Сотагексал назначался в качестве замены кордарону, от аритмии. Была мерцательная аритмия (так написано в карте). Сейчас она присутствует?
2. Я так понимаю, маме категорически нельзя принимать сотагексал, а тем более взамен конкора? А что тогда будет с аритмией?
3. Отлично понимаю, что нужна очная консультация кардиолога, но найти грамотного врача пока не получается. Врач, которого мы посетили, мне советовал консультант на этом форуме и работает он не где-нибудь, а в Университетской клинической больнице No1 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

usus · #25 26.11.2014, 20:27

Цитата:

В июньском анализе крови анемии нет, что сейчас может показать только свежий анализ

Вадим Валерьевич, подскажите: на низкий показатель железа и трансферрина можно не обращать внимание, если гемоглобин в норме?

zoe_zoe · #26 26.11.2014, 21:07

Цитата:

Сообщение от usus

1. Сотагексал назначался в качестве замены кордарону, от аритмии. Была мерцательная аритмия (так написано в карте). Сейчас она присутствует?
2. Я так понимаю, маме категорически нельзя принимать сотагексал, а тем более взамен конкора? А что тогда будет с аритмией?

1 По данным холтера мерцательной аритмии нет, 1500 экстрасистол не требуют никакого внимания и тем более лечения.
2 Маме необходимо и безопасно принимать конкор, вопрос с его дозировкой лучше решать очно.
Ссылка не работает.

**Dr.Vad** · #27 26.11.2014, 21:52

Если анемия не будет прогрессировать, то можно не обрашать внимания

usus · #28 18.12.2014, 10:02

Добрый день! Подскажите пожалуйста: возможно ли применение Атаракса на фоне удлиненного QT? Атаракс назначил кардиолог, в связи с повышенной тревожностью. Мама принимала Персен, но он не помогал ей. В противопоказаниях к Атараксу мы нашли:

Цитата:

Удлинение интервала QT в анамнезе

Сейчас мама принимает:
конкор 5 мг-утро, лизиноприл 10 мг-утро, амлодипин 5 мг утро, лепримар 20 мг-вечер, тромбо АС 100 мг-вечер. Сотогексал отменили 3 недели назад.

usus · #29 21.12.2014, 11:40

Очень надеюсь на ответ.

zoe_zoe · #30 21.12.2014, 20:19

Цитата:

Сообщение от usus

конкор 5 мг-утро, лизиноприл 10 мг-утро, амлодипин 5 мг утро, лепримар 20 мг-вечер, тромбо АС 100 мг-вечер.

Не самая оптимальная схема.
1. Что сейчас с давлением?
2. ЭКГ на фоне приема атаракса, если еще не начала принимать, то на чистом фоне, и далее на фоне приема препарата.
3. Биохимический анализ крови, в котором нужно: креатинин, ЛПНП.