Ишемический инсульт, гемипарез

[Pooly]

Я, наверное, неправильно выразилась.

Ривароксабан, он же Ксарелто, идёт пятым пунктом в рекомендовано в выписном эпикризе из ковид-центра. С Неврологом в нейрореабилитации данный препарат обсудили и одобрили, так как был Ковид. Соответственно, я 1 в 1 с выпиской отдала медсестре Ксарелто 15 мг, с дальнейшим приёмом 1 раз вечером. Помимо того, что ему сейчас дают. Антикоагулянты назначены в выписке из ковид-центра на 45 дней с последующим переходом на аспирин 100 мг по вечерам.

Холтер не делали.

Сегодня обрабатывала руки и ноги ему. Массаж с маслом неработающей кисти руки. Он почувствовал с обратной стороны ладони со стороны мизинца и безымянного пальца.. После этого начал осознанно двигать вверх указательным пальцем. Первый раз за месяц. До этого были лишь неосознанные движения безымянным пальцем. Ну и как у всех у них, поднятие руки при чихании/зевании.

[FSK78]

Да, ок, просто чтобы не перепутали и не дали и ксарелто и апиксабан вместе.
12 и 13 пункт не нужны
В остальном- доделать холтер, узи бца или кт-ангио сосудов гм (экстра- и интракраниальных), узи вен нижних конечностей, продолжать реабилитацию

[Pooly]

Спасибо, что отвечаете.

КТ-ангиография брахиоцефальных артерий у нас сделана от 01.06 (прикладываю скан), нужно еще повторить в динамике сейчас через месяц? Холтер/узи конечностей сделаю, как выпишут из стационара, сейчас не представляю как. Так то у него нет варикоза даже на ногах. Правда давно была авария сильная и на здоровой сейчас ноге был аппарат Илизарова и много спиц. Сейчас визуально только "вмятины" от спиц.

Заключение КТ-ангиографии брахиоцефальных артерий: КТ-признаки кингинга С1-сегмента правой ВСА и извитости С1-сегмента левой ВСА. КТ-данных за наличие стенозов брахиоцефальных артерий не выявлено.

[FSK78]

Я не спрашивала про варикоз
Сосуды головы пока больше не нужно смотреть.
Холтер нужно сделать обязательно, если реабилитация не имеет возможности, договоритесь частным образом с другим учреждением- придут, поставят, снимут

[Pooly]

Сейчас попробую договориться. А Холтер какой нужен?? (24 часа, 48 часов, 72 часа)

[FSK78]

48 я бы сделала, если не 72

[Pooly]

Здравствуйте.

В декабре прошли повторную реабилитацию. По двигательной активности улучшения есть, сам ходит с тростью по ровной поверхности, лестницу пока не пробовали. Рука очень медленно, но восстанавливается. Давление в норме, ни разу не поднималось выше нормы за эти месяцы, ведём ежедневный дневник. Холестерин низкий, врач скорректировал дозировку аторвастатина с 0,04 до 0,01 и вместо нооцила назначили холина альфосцерат. Я знаю, что нет по ноотропам для инсультников никакой доказательной базы, но... пусть будет. По речи сложнее.

Прошу посоветовать логопеда-афазиолога, который ведёт прием дистанционно (по скайпу и т.д.) для восстановления речи. Раза 3-4 в неделю по часу. Может быть в Ваших лечебных учреждениях есть такой специалист. У нас в городе афазиолог ушла в декрет, её в нейрореабилитации заменяет психолог, но это не совсем то, что необходимо. Мы пользуемся спец. программой на планшете ежедневно, там картинки/слова по тематикам/задания. Но прогресс на 3-4 уровне из 7-10. Т.е. вставить недостающую букву, составить предложение из слов - не может. И иногда "клинит" когда длительно занимаешься, при перелистовании слайда, повторяет предыдущий, и только когда говоришь: "Посмотри на стену, окно".. через десяток секунд может воспринимать новое задание.

[Pooly]

Здравствуйте.
В продолжение темы. Восстанавливаемся, занимаемся с логопедом, прошли третью реабилитацию.
Сейчас возникла проблем другого плана. Очень прошу проконсультировать врача-невролога. Заболел зуб, стоматолог говорит, что после инсульта нельзя использовать анестезию с адреналином, а без него не будет должного эффекта.. и пролечить/удалить зуб нельзя. Это действительно так, очень опасно, и нельзя пролечить зуб с таким диагнозом?? Или следует искать другого стоматолога.

[Dr.Vad]

если вы посмотрите здесь, то например нельзя до 3-6 мес. после инфаркта

Recent Myocardial Infarction

The current recommendation for patient with a history of recent myocardial infarction is to postpone dental treatment for at least 3 to 6 months.

то есть такое же может быть и при инсультe, но никак не пожизненно...

должна быть контролируемая гипертензия - с высокими цифрами опасно:

there is no contraindication to use of a LA associated with adrenaline when a prolonged and deep local anaesthesia is needed in hypertensive subjects provided the hypertension is stabilized by an antihypertensive treatment.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

если планируется удаление зуба, нужно решать вопрос с антикоагулянтом, если пациент его принимает, для минимизации кровотечения:

принять препарат за примерно 20-22 ч до удаления зуба, потом возобновить через 3-4 ч

Dental procedures with low bleeding risk:
These cases do not require discontinuation of rivaroxaban. The
dental treatment should be conducted 20 h from the
administration of the drug. This group includes simple
extractions, oral surgery of up to 45 min, and periodontal
surgery with minimal bleeding risk.

[Pooly]

Спасибо большое за информацию. Видимо, нужно другого стоматолога найти. Не все хотят рисковать. Сегодня уточняла у знакомого анестезиолога реаниматолога на пенсии, он проблемы не видит. Сказал, что тот же Ультракаин без адреналина, и даже немного снижает давление. И зубы с ним лечить можно.

Гипертензия контролируется. Даже при отмене энелаприла давление было127/75 (отменял невролог, т.к. по анализам был высокий креатинин 152 при верхней границе нормы 115 и мочевина 10,97 при верхней границе нормы 8,3.. проверяли почки на УЗИ). Сейчас в выписке снова его назначили, при приеме давление 102/73, 104/79 и т.п.
Антикоагулянты не принимает. Только Тромбо АСС на ночь, он вроде бы антиагрегант.

[Dr.Vad]

на тромбоассе можно удалять зубы

[Pooly]

Вадим Валерьевич, огромное спасибо за консультацию!! Это не жизнеугрожающее состояние, но сильно снижает качество жизни, зубная боль она такая... Особенно в нашем состоянии.. Надеюсь, в ближайшие дни решим эту проблему.