|
#1
25.06.2022, 17:03
|
|||
|
|||
|
Полиневропатия верхних и нижних конечностей
Доброго времени суток уважаемые специалисты! Женщина 34 года, рост 167 см, вес 55 кг. В марте 2016 года удален полип в матке. Роды – 1 (в декабре 2017 года, практически всю беременность лежала на сохранении), абортов – 0, выкидышей – 0. Из заболеваний: ДЖВП и ВСД, зуд вульвы неясной этиологии. Судороги в икроножных мышцах периодические с детства. Подтвержденный анализами недостаток магния, курсами пропивался магне В6. Аллергоанамнез: тиберал, пирогенал, гексикон, ципрофлоксацин, метронидазол.
09 декабря 2021 года проведена мастэктомия справа. Срочное гистологическое исследование сигнальных лимфатических узлов, по результатам которого опухолевые клетки не обнаружены. Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта молочной железы, рак правой молочной железы рT2N0M0. По биопсии ИГХ: ЭР=4бал.-10%, ПР=4бал-15%, Her2new(-), Ki67-18% - в биоптате. По операционным блокам ИГХ: ЭР=0, ПР=0, Her2new 0, Ki67-15% (вообще с диагнозом и лечением была долгая история, стекла пересматривались несколько раз). Пройдено лечение: 6 курсов АПХТ по схеме ТС - доцетаксел 75 мг/м2 (120 мг) + циклофосфан 600 мг/м2 (960 мг) в/в капельно в 1 день на фоне премедикации. Последний курс был 07.05.2022 года. После 2 курса химиотерапии в феврале 2022 года переболела COVID-19 и стало отчетливо проявляться и ощущаться онемение в руках и ногах (в последних больше, особенно на пальцах правой ноги - со стороны операции; также на правой руке и ноге присутствует небольшой лифмостаз). Осмотр невролога от 06.05.22 года (не в поликлинике, больше требовался для согласования ЭНМГ по полису ДМС): жалобы на онемение и слабость в руках и ногах, судороги в икроножных мышцах. В сознании, менингеальных знаков нет. I - в норме. II - в норме. III, IV, VI - зрачки круглые, равные. Фотореакции сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели - равные. Нистагма нет. VII - лицо симметричное. IX,X - глотание, фонация в норме, рефлекс с мягкого неба сохранен. XI - поднимание плеч безболезненно. КП - норма, СПР равные, снижены. Пирамидных знаков нет. Заключение: Полиневропатия верхних и нижних конечностей. Рекомендации: тиоктовая кислота (октолипен, тиогамма, тиоктацид) 600 мг в\в капельно - 10 раз, далее по 600 мг в табл утром - 1 мес. мильгамма по 1 таб 2 раза в день - 4 недели. нейромидин (аксамон) 20 мг 2 раза в день - 1 мес. Далее был прием у невролога в поликлинике с результатами ЭНМГ. К сожалению доктор не вклеил в карточку свой осмотр и назначения, но направил на дневной стационар 10 дней (посетила только 5 с 16.05 по 20.05), где было сделано 5 капельниц тиоктовая кислота, 5 уколов никотиновая кислота и ларигамма, 1 мексидол (от него в последствии отказалась). 21.05.22 года вечером поднялась температура 38 и держалась несколько дней без признаков ОРВИ и т.д. Потом все нормализовалось само собой. Что это было я так и не поняла. Лечение на дневном стационаре на этом было закончено (невролог посоветовала разобраться с темпаратурой и далее лечиться дома), улучшение самочувствия было. Назначенное лечение неврологом в поликлинике: тиогамма - по 600 мг в табл утром за 30 мин до еды - 1-2 мес. мильгамма по 1 таб 2 раза в день - 1 мес. нейромидин (аксамон) 20 мг 2 раза в день - 1-2 мес. С 21.06.22 года принимаю тиогамму по 600 мг в табл утром за 30 минут до еды (получается 5 дней). Помимо этого фосфолипиды (фосфоглицерр), аспаркам, methyl folate 400 mcg, витамин Д 1000. Подскажите пожалуйста НУЖНО ЛИ и можно ли на ваш взгляд при данном диагнозе и опираясь на прикрепленные результаты ЭНМГ принимать нейромидин (насколько я поняла это недешевый "фуфломицин") и мильгамму? Или возможно требуются другие препараты и витамины? Также если требуется могу выложить узи органов брюшной полости + ЗБЛУ, почек и молочных желез от 20.06.22 года. Результаты биохимии крови получу на руки 28 июня. Так же могу приложить 
|
|
#5
28.06.2022, 13:02
|
|||
|
|||
|
Спасибо что откликнулись, ферритин не сдавала. Свежую биохимию прилагаю. ОАК заберу завтра. Сейчас остаются жалобы в основном на онемение пальцев на нижних конечностях (начиная с мизинец, безимянный и средний), слева меньше. Сильнее на правой ноге, со стороны операции по удалению груди. И остается вопрос в принятии нейромидина и мильгаммы?
|
|
#6
28.06.2022, 16:25
|
|||
|
|||
|
я не вижу по представленным данным полинейропатию. Возможно имеет место синдром кубитального канала, но наверняка сказать не могу, надо более детально Вас смотреть. такие ощущения, что Вы описали часто беспокоят пациентов после перенесенного ковида, чаще всего они проходят бесследно.
железо ближе к нижней границе , хотелось бы увидеть ферритин. Вашеуказанные препараты не нужны. Ничего не нужно, только исключить ЖДА сейчас
|
|
#8
29.06.2022, 18:57
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора! Благодарю за ответ. Ближайшее время постараюсь посетить другого невролога и получить очно 3 мнение (просто как начала принимать тиогамму, чувствую редко легкие помутнения-головокружения). Подскажите пожалуйста для исключения жда какие показатели следует сдать дополнительно помимо железа и ферритина: ОЖСС, трансферритин и т.д.? может еще какие-то показатели требуется посмотреть?! (дело в том, что после химиотерапии вены сами понимаете...)
Дополнительно прилагаю свежий ОАК от 27.06.2022 года (возможно будет полезным)
|
|
#9
29.06.2022, 19:00
|
||||
|
||||
|
тиогамма ничего не лечит - просто опустошает кошелёк, на ето вам и намекает ваша голова, но вы не слышете ее... железо, ожсс и ферритин
|
|
#12
29.06.2022, 19:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
29.06.2022, 19:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
