Многоузловой токсический зоб и аденома паращитовидной железы

[Natalyagryleva]

Мне 60 лет, жен,76 кг, 168 см.
В 19 лет , в 1973г. резекция левой доли щитовидной железы.Документов не сохранилось. В 2011г субклинический гипертиреоз , ТТГ-0.04(0,4-4,0)св Т4-15,9 (10-25) ,свТ3-3,9(2,8-6,4) Диагноз ДУЗ-?, МУТЗ. Назначили тирозол. анализы пришли в норму.пила 1,5 года. Перед отменой тирозола ТТГ-0.59,свТ4 11,5.,через месяц рецидив .
По УЗИ пр доля обьем 22,7 , левая 3,7 Влевой доле два узла до 1 см, в правой доле узел 4,2на 2,2 см
По сцинтиграфии- получены признаки гиперплазии и усиления функциональной активности остаточной тироидной ткани. Данных за наличие горячего очага не получено.
Три раза делали пункцию большого узла - цитограмма укладывается в клинический диагноз коллоидного зоба.
АТкТТГ 0,45
Кальцитонин меньше 2 (меньше 5)
Начала собирать документы , анализы на операцию,договорилась с лучшим хирургом города.
По узи от 28.03.2014 г В нижней полосе пр.доли .вне контура Щит. железы очаговое образование 0,7*0,6 см аденома? паращитовидной железы .
Паратгармон 14,0 ( 1.45-10,41)
Кальций ионизированный 1,14( 1,03-!.23)
Фосфор неорг . 1,04 ( 0.9-1,32)
Кальций в крови 2,5 (2.0-2.6) от 2.04.2014 -2,4.
Щелочная фосфотаза от 10.12.2013 г. 366(70-270)
от 2.04.2014г 441(70-270)
Сдам мочу на кальций?
Запишусь на сцинтиграфию?
Вижу ,что все плохо. Что делать дальше? Пункцию,? так узел очень мал. Витамин Д? Или и так все понятно? Наблюдаюсь в эндокринологическом центре. Сама попросила направление на операцию. Помогите советом.как попасть на операцию в Эндокринологический центр в Москве?

[Natalyagryleva]

Вот сканы исследований.

[SvetlanaMirnaya]

Для исключения первичного гиперпаратиреоза сдайте мочу на кальций (утреннюю или суточную все равно), и уровень витамина Д в крови тоже может пригодиться. Про сцинтиграфию пока рановато говорить.

[Natalyagryleva]

Здравствуйте.Напомню о себе, всвязи с ДУЗ-? или МУТЗ-? ,выбирала между РЙТ и операцией . На последнем Узи нашли очаговое образование 0.7-0.6 гиперплазия паращитовидной железы-? аденома-?
Дополнительные анализы
Витамин 25(ОН)Д 8,2 (9.5-55.5)
кальций в моче 1.05(0.75-5.31)
Диагноз не поставлен.Направили на сцинтиграфию .Пункция под вопросом.

[Natalyagryleva]

Добрый день. Помогите пожалуйста.Всвязи с низким Витамином 25(ОН)Д-8.2(9,5-55,5) ,врач назначил Альфа Д3-Тева 1 мкг в день. После двух дней приема - сильные боли в кишечнике, диарея. После нормализации работы кишечника попробовать принимать по 0.25 мкг или есть какой-то другой препарат?

[SvetlanaMirnaya]

По данным анализов больше данных за вторичный гиперпаратиреоз. То есть увеличение (?) околошитовидной железы вызвано дефицитом витамина Д и кальция. Нет ли мочекаменной болезни? Обследованы ли Вы на остеопороз (денситометрия)?
В целом, похоже, что с этой проблемой хирургически бороться не надо, так что вопрос решается с точки зрения щитовидной железы.
Что касается препаратов. Возможны оба варианта: попробовать 0,25 мкг альфад3 тева и заменить препарат (я бы дала аквадетрим). Но это решать очному лечащему врачу.

[Natalyagryleva]

Здравствуйте.Спасибо за ваше мнение. Напомню о себе .ДУЗ , готовилась к операции или РЙТ. Принимаю Тиразол по 2.5мг.ТТГ-0.61(0.2-3.2)св Т4-10.5(10-25) свТ3-3.9(2.8-6.4) На последнем УЗИ подозрение на аденому паращитовидной железы.
По УЗИ почек от 2.04.14г полостная система : расширены чашечки до 1 см. Признаки конкрементов отсутствуют.
Денситометрия от 7.05.2014г - системный неравномерный остеопороз .Костная плотность поясничных позвонков неравномерная . Суммарное снижение на 15% относительнопиковой костной массы (по Т-критерию до -1.4, в л1 -2.0) Левое предплечие на 26% (Т-критерий -2.8). В проксимальных отделах бедренных костей плотность в пределах допустимой нормы.
Принимаю 1таблетку Кальцемин Адванс и 1.25мкг Альфа Д3 Тева.
Уважаемые врачи , в свете последних обследований ,какое лечение по Вашему необходимо?
И какой диагноз Вы бы поставили- первичный или вторичный гиперпаратериоз?

[SergeyPlyasunov]

Пожалуйста, покажите сцинти.

[ELENA_VLAD]

Какой уровень паратгормона сейчас на фоне лечения витамином D?

[Natalyagryleva]

Исследование

[Natalyagryleva]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Выше выложила сцинтиграфию , но для этого пришлось удалить предыдущую сцинти.
После двух месячного лечения Альфа Д3 ТЕВА -1мкг и Кальцемин Адванс - 1 таблетка
Паратгармон 57,7 (10-67)
Кальций 2,86 (2.02-2.61)
Кальций ионизированный 1.22 (0.98-1.15)
ТТГ 1.27(0.2-3.2)
св Т4 11.7 (10-25)
Анализы получила пару дней назад , к лечащему врачу еще не попала. Помогите пожалуйста ! Кальций повысился на фоне лечения. Что делать? Отменить Кальцемин? А как же остеопорз ?
Снизить Альфа Д3 ТЕВА- ?
Нужно ли перездавать Витамин 25 (он)Д -?

[ghrh44]

В принципе, после удаления левой доли шитовидной железы Ваша правая доля работает за двоих.

[Melnichenko]

У вас рецидивный узловой коллоидный зоб, тиротоксикоз. Для нашей страны это банальная ситуация в силу йодного дейфицита, плотность костей тиротоксикоз никак не увеличивает - кстати, а откуда взялась идея, что у Вас остеопороз?
Сейчас очевидная передозировка препаратов кальция и витамина D и задачка номер 1 ее ликвидировть
Оставьте только препараты витамина D и оцените с позиций количества кальция свое питание
А тиротоксикоз надо ликвидироаать- в чем смысл лечания тиростатиками молодую женщину с узловым зобом? Пожизненно будем лечить?

[ghrh44]

Одно меня смушает: по представленным данным диагноз тиреотоксикоза был поставлен на основании одного-единственного низкого ТТГ в присутствии нормальных свободных Т4 и Т3.

Я бы первым делом снял тирозол и перемерял бы всё через месяц. Тогда как-то спокойнее будет насчёт диагноза, а то одна ласточка весны не делает. Вот если повторится, тогда имеет смысл думать дальше.

[Melnichenko]

При многоузловом зобе субклинический тиротоксикоз надо лечить и лечить радикально, функциональная автономия не поддасться лечению, сканы приложены.
А когда помле отмены тирозола вновь мы докажем факт компенсированой/ декомпенсированной ФА - кто знает?