Главный Кардиолог

[dmblok]

Намедни посещали ЦРБ располагающуюся в недалеко отстоящей области. Смотрели больного. Довольно стандартная ситуация. Выяснилось, что лечебную тактику в отношении этой группы пациентов определяет некий Главный Кардиолог области. Не рекомендует, а именно определяет, даже издает императивные циркуляры. Подчеркну – именно лечебную тактику (назначения и тд). Не вдаваясь в подробности убожества этих указаний, хотел бы для себя уточнить – действительно ли эти люди имеют право на подобного рода действия? В чем вообще их функция, иерархия и тд? И сколько их вообще? Предполагается забавная цепочка: Главный Кардиолог района - Главный Кардиолог области – Главный Кардиолог федерального округа. А ведь наверняка есть еще Главные Детские Кардиологи.
Мне кажется, я знаю кто Главный Кардиолог России. Жестких указаний от него - как, кого и чем лечить - я не видел.

[Gilarov]

Мне казалось, что эта должность - внештатная.

[Annabella]

Я - главный специалист Минздрава субъекта федерации по фтизиатрии.
Это внештатная должность.
Обязанностей, как таковых, нет.
Нет никаких полномочий что-либо заставлять. Можно, скажем, написать докладную министру, и министр уже будет решать, какие административные меры принимать, с кого и что требовать.
Функции главного специалиста, во фтизиатрии (думаю, и в кардиологии) - это определение потребностей в кадрах и лечении - так называемый паспорт службы по региону.
Каждый год главный специалист пишет докладную записку министру здравоохранения региона о состоянии службы
Раз в год составляется план работы службы, и разв три года - концепция работы службы.
Главный специалист участвует в разборе спорных случаев (у нас это комиссия, как в кардиологии - не знаю).
Также задача главного специалиста - участие в выездных коллегия МЗ и в конференциях по международному проекту (в нашем случае).

Но, никаких формальных полномочий заставить кого-то что-то сделать нет. Попросить - могу. Высказать свое мнение, не согласиться с главным врачом - могу, так это я еще до этой работы делала, и ничего, все живы.

Так что - в данном случае - циркуляры-циркулярами, но их же нужно регистрировать, чтобы они какую-то юридическую силу имели... И кто-то их должен утверждать.

[Aminazinka]

Это зависит от того, кем на самом деле работает этот главный кардиолог. Сама должность главного кардиолога зарплаты не приносит. А если этот самый главный кардиолог работает каким-нибудь начальником в органе управления здравоохранением субъекта федерации - отказать бывает непросто.

[dmblok]

Уважаемые коллеги, спасибо за разъяснения.
Получается этот "Главный" - невелика птица и можно советовать кардиологам из ЦРБ не воспринимать эти циркуляры, как истину в последней инстанции? А то они (кардиологи) выглядели несколько подавлено...

[Наталья П.]

Советовать Вы можете, но они могут от него сильно зависеть. Это тонкие дела, они должны их сами на местах решать.

[Annabella]

Я не знаю, есть ли в кардиологии стандарты и приказы МЗ, и насколько они соответствуют действительности. Во фтизиатрии проще - в целом, у нас вменяемый приказ. Юридической силы циркуляр (как он кстати называется?) не имеет никакой.

И еще. Доктора расписываются в должностных функциональных обязанностях. Там написано "лечащий врач подчиняется непосредственно зав. отделением, и заместителю главного врача, а также главному врачу". про главного специалиста там ни слова.

Теоретически, главный специалист, как и любой другой врач, может отразить свое мнение в документации. Но, по закону, ответственность за больного несет лечащий врач - поэтому именно лечащему врачу решать, соглашаться с рекомендациями или не соглашаться.

[Наталья П.]

Но категории они получают с участием главного специалиста и разборы всякие с его участием.

[Aminazinka]

Теоретически у нас много всякого правильного написано (опустим за банальностью нытье про то, что собственные должностные инструкции сплошь и рядом доктора не читают).
Практически может существовать приказ по субъекту федерации имени органа управления здравоохранением, в котором в определенных ситуациях лечащим врачам прямо вменяется получать консультацию этого самого главного специалиста, или чего лучше - кем все-таки работает этот главный специалист? Начальника отдела в органе управления здравоохранением не так-то просто объехать, уж не буду повторять про категории и всякие ЛКК.
И мы не знаем - существуют ли региональные стандарты по данной патологии? А то может доктора по привычке на главного валят, а его участие свелось к написанию этих самых стандартов...
Кстати, эти гадания можно было бы превратить во что-то более существенное, если узнать название области.

[Annabella]

Безусловно.
Но тем не менее, можно вежливо отстаивать свою точку зрения. Опираясь на рекомендации, приказы или стандарты. главное, обосновать. Опять же, вежливо. Это ключевое слово, как мне кажется. Если сказать ему, что он "невелика птица" - то конечно, воспоследствует. Если объяснить, что "я уважаю Ваше мнение, но считаю, как лечащий врач, что больному нужно это, и обосновано оно вооон тем, я извините, против своих врачебных убеждений не хожу" - это работает. Проверено на себе, неоднократно.

Категории - это, конечно, неплохо, но в нынешней системе оплаты труда в бюджетном учреждении 10-20% только на основную ставку людей не привлекают, на самом деле.

[Aminazinka]

Чтобы отстаивать свое врачебное мнение, надо его для начала иметь. А так же желательно основания для него.
Но не будем о грустном.

[KMN]

в Москве, похоже, отдельно выделяются внештатные специалисты.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dmblok]

Уважаемые коллеги, еще раз спасибо за разъяснения. Я примерно понял о чем речь.

[_Anton_]

у нас в МСК есть окружные специалисты, которые своей подписью разрешают спорные ситуации по своему профилю. Например, когда пациент с МА решает, что хватит ему покупать внеперечневый кордарон, и не согласен на льготные ритмио-, кардио- и амиодароны. Терапевт делает глубокий вдох, заполняет стандартный протокол за подписью начмеда и посылает его по факсу окружному кардиологу. И приходит свыше разрешение, и едет с ним начмед в департамент, и заседает комиссия, и разрешают пациенту в теч года радоваться оригинальному препарату бесплатно. Так же с метотрексатом, многими неврологическими и эндокр. препаратами, не вошедшими в перечень.

[khaertin]

Главные специалисты могут принимать участие в разработке перечня препаратов, необходимых для закупки в медучреждения.
Опять же должность внештатная и обязанностей никаких...