Проблемы с либидо и потенцией. Низкий тестостерон

[Kirillov]

Добрый день уважаемые врачи! Прошу помощи в установлении причины моего состояния или указания направления,чтобы как говорится понять,в каком направлении копать. Суть проблемы- в течение последнего года постепенное нарушение потенции,проявлялось изначально в ослаблении эрекции при смене поз, далее постепенное снижение либидо,потом начались случаи когда эрекция не возникала даже несмотря на физическую стимуляцию. Обратился в клинику к урологу,нашли простатит, пролечили, выписали курс тадалафила 5 мг ежесуточно,отправили к эндокринологу. Тестостерон был на нижней границе нормы(напишу исходные данные анализов ниже и текущие).
Эндокринолог назначил андрогель,сначала 5 мг в сутки,затем 10. На фоне лечения дважды сдавал тестостерон. Его уровень упал ещё в 2 раза от исходного. На данный момент один из врачей говорит пробовать пропить клостилбегит,другой говорит поставить небидо, тк либидо итак низкое и клостилбегит все усугубит. Вопрос-причина слабой потенции и либидо может быть следствием текущего уровня тестостерона? И стоит ли переходить на гормонотерапию тестостероном? Никакие фдэ-5 особо не помогли, эрекция может быть с ними,а может не быть вообще,также может быть без них,но редко.
Возраст 33. Рост 196, вес 117(был и более раньше)
Исходный тестостерон 12,3 н моль, текущий 6,7 н моль.
Гспг 15 нмоль
Лг 2,45 мме/мл
Фсг 2,45 мме/мл
Пролактин 13,2 нг/мл
Эстрадиол 18,4 пг/мл
Дигидротестостерон 114,2 пг/мл

[Kirillov]

Уважаемые врачи! Прошу отклика,заранее извиняюсь если задал вопрос не по форме,или не хватает данных, уточню все что нужно

[Melnichenko]

Данных почти хватает
Вне зависимости от формулировки проблема в ожирении и связанном с ним гипогонадотропном гипогонадизме.
Напомните глюкозу крови и гликированный гемоглобин, планируете ли деторождение?

[Kirillov]

Большое спасибо за обратную связь! Глюкоза 4,9 ммоль/л. Гликированный гемоглобин довольно давно не сдавал, пару лет назад был в пределах нормы,но на верхней границе референса. Ребёнок есть,10 лет. Больше детей не планируем. Волнует вопрос, связана ли моя проблема с либидо и эрекцией именно с уровнем гормонов в крови(тестостерон) и будет ли эффективной в данном случае терапия небидо.

[Melnichenko]

Да, у Вас закономерное для ожирения снижение продукции тестостерона тестикулами под влиянием разнообразных негативных моментов, связанных собственно с ожирением.
Ваш дефицит тестостерона - одно из многих проявлений ожирения, просто введение тестостерона не решит других проблем, ликвидация ожирения и восполнение дефицита тестостерона может бытьуспешным
Уточните уровень кортизола в суточной моче

[Kirillov]

К сожалению,не нашёл этот показатель. Сделаю,выложу результат. Нашёл ещё несколько параметров,возможно они будут нужны. Мочевая кислота 425 мкмоль/л(референс лаборатории 202,3-416,5)
Инсулин 14,1 мкЕд/мл(референс лаборатории 2,6-24,9)

[Melnichenko]

Нет, не нужны- было бы странно, если бы при ожирении не было высокого уровня инсулина

[Kirillov]

Добрый день! Решил ещё раз сдать анализы на гормоны(чем больше подтверждающих анализов дефицита тестостерона перед началом заместительной терапии иньекционно,насколько я понимаю,тем лучше. И вот что вышло. Лг и фсг ушли почти в 0, Эстрадиол резко упал,понизился гспг,а целевой отметки так и не достигнуто до сих пор,на фоне применения андрогеля вот уже 3 месяц. Как такое может быть,что даже получая тестостерон извне,его уровень не растёт? Чем в таком случае поможет небидо? Ведь по сути меняется только форма введения препарата и период полувыведения из организма. Результаты гормонов:
Тестостерон общ 8,65 нмоль/л
Свободный тестостерон 13,2 пг/мл
Лг 0,30 мМе/мл
Фсг 0,30 мМе/мл
Пролактин 11,4 нг/мл
Эстрадиол 5 пг/мл
Гспг 10 нмоль/л

[Melnichenko]

В чем вопрос? Нет никаких возражений против инъекционных препаратов - но Ваше основное заболевание остается не корригируемым, не так ли?
Задача замещения не превысить референсы
НО самое главное- цель лечения не бумажка с анализами

[Kirillov]

Да суть вопроса,как может быть такое,что на терапии Андрогеля,даже двойной дозы,при соблюдении всех правил перед анализом(сон,отсутствие физ нагрузки,алкоголя накануне анализа,что могло бы повлиять на достоверность результата) и нанесении Андрогеля за 1,5 часа до взятия крови- никакого повышения не происходит. И второй вопрос. А даст ли желаемое повышение тестостерона именно небидо,иньекционно?

[Melnichenko]

А почему нет вопроса о том, ради чего мы даём тестостерон, хотя причина в жире?

[Kirillov]

Разумеется,что параллельно решается вопрос уменьшения веса(физические нагрузки,рацион питания и т.д.). И если изначально при весе 122 тестостерон был 12,3, а сейчас вес 113 и уровень даже на терапии андрогеля не дотягивает до 9 нмоль и возникает вопрос, как быть и что делать. Проблему пытаюсь решить комплексно,но ни уровня тестостерона даже нижней границы ни либидо и прочих радостей,как не было так и нет.

[Kirillov]

А на вопрос ради чего даём тестостерон...ну исходя из логики,наверное для устранения беспокоящих симптомов,а конкретно в сексуальной сфере. Ведь при снижении веса и повышении тестостерона,как я понимаю,все должно приходить постепенно в норму. И вот если вес удаётся понижать,то тестостерон,даже используя его извне,поднять не выходит. И симптомы убрать,беспокоятся,тоже

[Melnichenko]

Очень хорошо, что Вы все правильно понимаете, мы ещё надеемся, что в данной ситуации тестостерон поможет снизить уровень тревоги и повысить активность

[Kirillov]

Ну я предпринимаю меры,а тестостерон не повышается. Поэтому прошу помощи сориентировать,как быть дальше,варианты моих действий