Острая диабетическая нейропатия (?)

[Pomogaev]

Уважаемые коллеги. Хотелось бы услышать ваше мнение по клиническому случаю.
Мужчина 69 лет, СД 2 типа, в анамнезе 3 инфаркта миокарда, 2 инсульта. В прошлом злостный курильщик (до 2 пачек в сутки в течение 40 лет, не курит 5 лет). Получает 6 мг глимепирида и Метформин 850 2 раза в сутки. Гликемия в течение последних 3-5 лет намного превышает целевые значения (до 19 ммоль/л), амбулаторно от назначения инсулинотерапии отказывался. Ухудшение резко - проснулся утром и не мог встать с кровати. Резкая слабость в обеих нижних конечностях, покалывание и онемение до уровня нижней трети бедра, гипотрофия икроножных мышц, тазовые функции не нарушены. Осмотрен неврологом - данных за инсульт нет. Диагноз - острая диабетическая нейропатия.
Может ли в таком виде протекать острая форма нейропатии (нейропатической боли нет). Возможен ли регресс неврологической симптоматики на фоне нормализации гликемии?

[Melnichenko]

Да- но ничто не мешает иметь и дополнительные факторы, это не заочный разговор. Он в стационаре?

[Pomogaev]

Да, пациент в стационаре, в неврологическом отделении. Я его консультировал как эндокринолог. Ему должны сделать ЭМГ. Во вторник буду консультировать повторно.

[Melnichenko]

Калий? ТТГ? В12 ?
Инсулин начали?
У Вас МОНИКИ главный консультирующий центр?

[Pomogaev]

ТТГ взяли (ещё не готов), калий и натрий на момент осмотра в пределах нормы, В12 не исследовался. По поводу главного консультирующего центра я не знаю (я приходящий доктор), но обязательно выясню. Пациент переведен на инсулинотерапию.

[Melnichenko]

Ситуация не из банальных, мб прикрыться потом еще очными консультантами..

[Samitin]

Есть роскошная статья на UpToDate "Evaluation of the adult with acute weakness in the emergency department", полный текст которой, если постараться, можно найти в сети (спасибо добрым людям). Там, действительно, диабетическая полинейропатия упомянута, но среди большого множества прочих причин острой слабости. Диагностический алгоритм приведён, но это всё - работа для неврологов...

[Pomogaev]

Сегодня повторно консультировал данного пациента. Калий повторно 4.5 ммоль/л, гликемия с положительной динамикой. Общее состояние с положительной динамикой - пациент ходит, сохраняется слабость в ногах, появилась чувствительность (ранее на болевые раздражения неврологической иглой полная анестезия ). Однако выявлено снижение ТТГ до 0.125. На УЗИ щитовидной железы - узловых образований нет, объем 6.4см3. Потливости, тремора нет. Снижение веса (со слов пациента небольшое - по ощущениям) ранее я связал с выраженной декомпенсацией углеводного обмена. Ранее амиодарона не получал, признаков орбитопатии нет. Ему должны взять Т3св и Т4 св, в динамике я назначил ТТГ через 3 месяца. Скорее всего этого пациента в стационаре я уже не увижу - его планируют выписывать под наблюдение невролога по месту жительства.

[Melnichenko]

+ атрТТГ

[camelot]

А паранеопластическим сииндромом это не может быть?

В прошлом злостный курильщик (до 2 пачек в сутки в течение 40 лет, не курит 5 лет)

[FSK78]

Может быть острой пнп (генез нужно выяснять, необязательно диабетическая), спинальным инфарктом, кровотечением и вообще чем угодно, нужен первичный невр. осмотр и он же в динамике. по нему можно определить, присутствуют ли компоненты цнс, или всё-таки нарушения по периферическому типу, от этого зависит дальнейшая тактика обследования