#1
|
|||
|
|||
ÑÄ 2 òèïà
Äîáðûé äåíü. Áîëååò ìàìà, 74 ãîäà, âåñ 70 êã, ðîñò 156ñì. ÑÄ 2 òèïà ñ 2003 ãîäà, äåðæàëà äèåòîé âñå ýòè ãîäû( ãëþêîçà âñå ýòè ãîäû áûëà 6-6.8).  ìàðòå ðåçêî ñàõàð óâåëè÷èëñÿ(èçìåðåíèÿ ãëþêîìåòðîì íàòîùàê 7-9, ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû 8-12). Íàçíà÷èëè ìåòôîðìèí 500ìã â ñóòêè, ïðàêòè÷åñêè ñðàçó íà÷àëàñü æóòêàÿ àëëåðãèÿ, ïðåïàðàò îòìåíèëè, áûëî íàçíà÷åíî ïåðåñäàòü ãëþêîçó è åñëè ïîâûøåíà, òî ïðèõîäèòü çà ñèòàãëèïòèíàìè( 1 òàá â îáåä). Ïåðåñäàëà-ãëþêîçà 7.2, ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 6.7%. Íà÷èíàòü ëè ñèòàãëèïòèíû?
 àíàìíåçå ãèïîòåðèîç áîëåå 30 ëåò( â ìàðòå ïåðåâåäåíà ñ äîçû 75 ìêã ëåâîòèðîêñèíà íà 125 ìêã), ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ( îáíàðóæåíà â ìàðòå), ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû 3ñò( ïðîøëà õèìèîòåðàïèþ, ëó÷åâóþ òåðàïèþ, ñåé÷àñ íà ëåòðàçîëå). |
#2
|
||||
|
||||
Ïî÷åìó ïîòðåáîâàëîñü óâåëè÷åíèå äîçû òèðîêñèíà, è åñòü ëè ÕÑÍ?
Åñòü ëè àíåìèÿ? Êàêèå îñëîæíåíèÿ íàëè÷åñòâóþò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ãåìîãëîáèí â ìàðòå 112( 115-160) Ãåìàòîêðèò 34,8(35-50) êàðäèîëîã: àòåðîñêëåðîòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñò, Àà 2 ñò, ðèñê ÑÑÎÇ ÕÑÍ 2à( NYHA), íåäîñòàòî÷íîñòü ÌÊ 1 ñò. â ìàðòå äîáàâëåíà Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. íà ÝÕÎ Êà æèäêîñòü â ïîëîñòè ïåðèêàðäà ïî çàäíåé ñòåíêå ËÆ 14 ìì, äèëàòàöèÿ ïðåäñåðäèé, ãèïåðòðîôèÿ ËÆ. Ô ËÆ 67%( ïî Òåéõîëüöó, íîðìà áîëåå 60%) |
#4
|
||||
|
||||
ãåìîãëîáèí ìåíåå 118-120 - àíåìèÿ äëÿ æåíøèí
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
||||
|
||||
Ïðè íàëè÷èè ÕÑÍ ïðåïàðàò âûáîðà íå ãðóïïà ãëèïòèíîâ, íî iSGLT - ãëèôëîçèíû Àíåìèÿ äåëàåò ìåíåå òî÷íûì ãëèêèðîààííûé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íàñêîëüêî ïîëüçà ïðèåìà òàêèõ ïðåïàðàòîâ ïðè òàêèõ óðîâíÿõ ãëþêîçû â êðîâè ïðåâûøàåò âðåä îò ïîáî÷åê? |
#7
|
|||
|
|||
Êàêîé ó íåå óðîâåíü êðåàòèíèíà?
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
||||
|
||||
[quote=Lora2021;2936045
Íàñêîëüêî ïîëüçà ïðèåìà òàêèõ ïðåïàðàòîâ ïðè òàêèõ óðîâíÿõ ãëþêîçû â êðîâè ïðåâûøàåò âðåä îò ïîáî÷åê?[/QUOTE] Õîðîøèé âîïðîñ... êàê Âû äóìàåòå, åñëè áû äîìèíèðîâàëè ïîáî÷êè, çà÷åì ïðåïàðàò íàçíà÷àëè áû?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Äëÿ ïàöèåíòà ãëàâíîå ÷òîáû õóæå íå ñòàëî, à òî îäíî ëå÷èì, äðóãîå êàëå÷èì. Ãëþêîçà 6.8 ÷àñòî â àíàëèçàõ çà 2019 ãîä, íèêàêèå ïðåïàðàòû äëÿ ñíèæåíèÿ íå ïðèíèìàëà. 04.03.2020 ãëþêîçà òîæå 6.8, âðà÷ âûïèñàë ìåòôîðìèí.  ýòî æå âðåìÿ êàðäèîëîã íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäîâàëà íà÷àòü ïðèåì ñòàòèíîâ, èìåííî ïîñëå íåäåëè ïðèåìà ñòàòèíîâ ãëþêîçà, êàê íàçëî, âûðîñëà åùå, ìåòôîðìèí ÷óòü ïîïðèíèìàëà-àëëåðãèÿ, à áûâàåò âîîáùå íà íåãî àëëåðãèÿ, êàê ýòî ìîæíî áåç àëëåðãîïðîá òàê áûòü óâåðåííûì ÷òî àëëåðãèÿ èìåííî íà ýòîò ïðåïàðàò. ß ïîíèìàþ, ÷òî íè÷åãî íå ïîíèìàþ.
|
#11
|
||||
|
||||
Çà îáó÷åíèå- ñïàñèáî.
Íå ñòîèò òàêîìó îïûòíîìó âðà÷ó, êàê Âû, òðàòèòü ñâî¸ áåñöåííîå âðåìÿ íà îáó÷åíèå íåó÷åé, îñîáåííî õîðîø ïàññàæ ñ àëëåðãîïðîáàìè. Ïîíÿòíî, ÷òî ó âðà÷åé îäíà ìûñëü- êàê áû ïîñèëüíåå íàâðåäèòü.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |