Остеопороз, дефицит вит.D в 28 лет

[Avorodis]

Уважаемые врачи! Прошу помощи в постановке диагноза и выборе тактики лечения.
1) Женщина, 28 лет, рост 160, вес 55кг.
2) 4 года (в марте 2010) назад родила ребенка, естественные роды. После родов сразу начала болеть спина. В апреле 2010 года сделали рентгенографию позвоночника. Итог: остеохондроз поясничного отдела позвоночника 1 ст. с преимущественным поражением диска L5 и снижением его высоты. Подхрящевые замыкательные пластины подчеркнуты. Костно-деструктивных изменений не выявлено.
Проводили курс массажа. Объем движений увеличился. Но спина по-прежнему болела.
В мае 2010 года сделали МРТ. Поясничный лордоз сглажен. Углы тел позвонков удлинены на всех уровнях. Усилена вогнутость замыкательных пластин тел позвонков Th9-L2, снижена высота тел позвонков. Заключение: несвежие компрессионные изменения тел позвонков Th9-L2 на фоне, вероятнее, гормональной спондилопатии.
Тогда же сделали денситометрию. Результат: остеопения выраженная. Т-индекс - 2,3 (67%), distal BDM -2,1 (75%).
Тогда же сделали анализы крови. Кальций ионизированный 1,26 ммоль/л (нормы 1,05-1,38).
Я обратилась в поликлинику по месту жительства к эндокринологу. Она проблем не нашла. Посоветовала, если у меня есть средства, побрызгать в нос миакальцик.
Поскольку я в то время кормила ребенка грудью, я не лечилась.
На сегодняшний день хочу решить проблему дефицита кальция в костной ткани. Возможно, хочу родить второго ребенка. Поэтому занялась сдачей анализов и посетила эндокринолога. Результаты анализов выкладываю.
Витамин D 25-OH (25-гидрооксикальциферол) результат 9,76 мкг/л (нормы 30-100)
От 16.01.2014
Паратиреоидный гормон - 48 (нормы 11-67) пкг/мл
Кальций + 2,6 (взрослые 2,25-2,75) ммоль/л
Магний + 1,09 (нормы 0,78-1) ммоль/л
Фосфор 1,35 (женщины 0,48-2,19) ммоль/л
Щелочная фосфатаза 109 (женщины до 240 ед/л)
Кальцитонин (09.04.2014) - 2,8 (норма женщины 0,1-10,9) пгр/мл
От 11.05.2014 Диурез 0,9 (нормы 0,8-2,5)
Проба Реберга
Концентрация креатинина в моче 6,95 ммоль/л
Экскреция креатинина в моче 6,26 ммоль/сутки (нормы 5,3-15,9)
Биохимический анализ мочи
Концентрация кальция общего в моче 2,12 ммоль/л
Экскреция кальция общего в моче 1,9079999 м моль/сутки (нормы 2,5-7,5)
Концентрация фосфора в моче 18,29 ммоль/л (нормы 13-44)
Экскреция фосфора в моче 16,461 ммоль/сутки (нормы 12,9-42)
Также сделана 06.05.201 денситометрия по программе "все тело". Заключение: МПКТ тел позвонков диффузно снижено до уровня остеопороза (тела L2, L3), отмечается незначительный левосторонний сколиоз. В шейке бедра МПКТ диффузно снижена до остеопении, в зоне большого вертела признаки остеопороза.
Эндокринолог назначил следующее лечение 13.05.2014. Диагноз: остеопороз тел позвонков L2-L4. Рекомендовано:
1) Бонвива в/в 1 раз в 3 месяца.
2) Капсулы Альфа Д3 Тева 1,0 мг по капс. 1 раз в день.
3) Анализ крови на ионизированный кальций, прогестерон на 21 день цикла, пролактин через 1 месяц, рентгеновская денситометрия через 1 год.
Объясню по поводу прогестерона и пролактина. У меня цикл удлиненный. До беременности он был дней 45. Бывало, что задержки были до 2-3 месяцев. При этом я обращалась к гинекологу, она назначала микрофоллин, я его принимала несколько месяцев, потом перестала. С беременностью и гормонами проблем не было. Зачатие произошло без проблем.
В прошлом году обращалась к гинекологу по поводу задержки. Сдавала кровь на гормоны эстрадиол, прогестерон. Их результаты привести не могу, но были в пределах нормы. Потом я начала заниматься физкультурой для спины (пилатес, бассейн), увеличила физические нагрузки. Цикл пришел в норму.
Очень прошу вас разобраться с моим диагнозом. Так как остеопороз, насколько я понимаю, следствие, значит, есть проблема, которую сегодня эндокринолог не увидел. Неужели в 28 лет вымывание кальция из костей встречается часто? Неужели это происходит только от дефицита витамина Д?
Еще есть вопрос по поводу лечения и возможной беременности. Мне хочется родить второго ребенка. Совместимо ли назначенное лечение с беременностью? Каковы прогнозы для моих костей на фоне повышенной потребности в кальции? И каков прогноз вообще в отношении длительности лечения?
Очень надеюсь на вашу помощь в постановке диагноза. Заранее спасибо! Прошу прощения, что отнимаю ваше время.

[Melnichenko]

Дефицит витамина D достаточно выраженный и ничто не мешает получать реальные дозы активных форм витамина - нпрм , 2 мкг ( дозировка не в мг )
Вряд ли остеопения ( это не остеопороз ) повод для бонвивы .
Никаких запретов на беременность ( вне бонвивы, разумеется ) нет

[Avorodis]

Огромное спасибо за ответ и рекомендации! Буду принимать в дозировке по 2 мкг. Скажите, пожалуйста, как и когда лучше провести контроль лечения? Согласно первоначальной рекомендации эндокринолога в поликлинике - через месяц сдать кровь на кальций+?

[Avorodis]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. После месяца приема Альфа Д3 Тева в дозировке 2 мкг я сделала анализ крови на Ca+. Результат 2,40 (нормы интерпретации 2,25-2,75 ммоль/л).
Скажите, пожалуйста, нужно ли изменить дозировку Альфа Д3 Тева? Нужны ли дополнительно препараты кальция?
И еще: у меня есть возможность приехать в Москву с 07 июля до 11 июля. Как вы считаете, есть ли необходимость в очном приеме в ЭНЦ для моего случая?
Спасибо за внимание к моей ситуации!

[Melnichenko]

Дозировка разумная , кальций лучше получать из богатого кальцием питания. При необходимости ожно приехать на консуоьтацию ко мне или коллегам

[Avorodis]

Большое спасибо! Всё поняла!

[Avorodis]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! После года лечения препаратом Альфа Д3 Тева в дозировке 2мкг я сделала денситометрию. Результаты выкладываю для сравнения 1 изображение - год назад, 2-3 изображения - этого года.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Для полноразмерного изображения нужно нажать на крестик (извините, предварительный просмотр не работает).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

После этого я посетила эндокринолога в районной поликлинике. Она сказала, что не знает, как меня лечить, поэтому отправила на консультацию в Центр остеопороза клиник Самарского гос.мед.университета.
Там проблемой остеопороза занимается ревматолог.
Врачом-ревматологом мне был поставлен диагноз: Идиопатический остеопороз. Было назначено следующее лечение:
1. Вигантол 10 капель 1 раз в неделю.
2. Кальцемин по 2 таб в ужин.
3. Фосамакс 70 мг по 1 таб 1 раз в неделю.
4. Сдать крови на Са, креатинин, ЩФ, фосфор, 25 (ОН) Д3, ПТГ.

Прошу Вас оценить правильность поставленного диагноза, назначенного лечения, и при необходимости внести коррективы.

Я спросила у ревматолога про возможные причины заболевания, она сказала, что, возможно, из-за какого-то недостаточного развития в детском возрасте.

Очень надеюсь на Ваши комментарии и рекомендации. Спасибо за внимание к моему вопросу!

[Melnichenko]

Все правильно - нужна ревизия данных и концепции

[Avorodis]

Спасибо за ответ! Правильно ли я понимаю, что можно начинать лечение и потом досдавать анализы (т.к. со слов ревматолога, уже нужно лечиться и в конце августа с результатами анализов к ней придти. После этого она пересмотрит назначенное лечение, внесет коррективы). Или же сначала сдать все анализы, а уж потом начинать такое серьезное лечение.

Целесообразно ли пить фосамакс?

Можно ли попробовать найти причины моего состояния? И нужно ли?

Спасибо за внимание к моим вопросам!

[Melnichenko]

Думаю , надо согласиться с ревматологом и после ее решения можно будет что-то обсуждать

[Avorodis]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Прошу Вас прокомментировать результаты анализов после лечения Фосамаксом и прочими назначенными препаратами:
Са - 1,93 (норма от 2,03)
ПТГ - 103 (норма до 88)
Фосфор - 1,06 (границы нормы не указаны)
Витамин Д3 25 ОН - 31 (норма от 30 до 100)
Ревматолог, которая назначила лечение два месяца назад, просила пересдать анализы Са и ПТГ, т.к. в них, возможно, допущена ошибка.
Скажите, пожалуйста, можно ли оценить правильность назначенного лечения? его эффективность? можно ли предположить причину остеопороза? Или результаты анализов недостоверны и таких результатов быть не может?
Спасибо!

[ghrh44]

Причина остеопении /пороза проста: Вы создали ребенка с его скелетом. Для этого никаких других материалов, кроме своего скелета, не было . Вот Вы своим и пожертвовали. Сколько ребенку надо было, ушло из Вашего. Потом кормление грудью: кальций в молоке опять же был когда-то вашим. Были прекрасные работы по этому поводу: падение кальция в костях матери после родов и и грудного вскармливания абсолютно точно равняется количеству кальция в скелете младенца.


Самара не Сахара: солнца мало. Соответственно и Вит. Д в коже не образуется.


Мораль: ешьте кальций в больших количествах, берите фармакологические дозы Д , доводя ПЩГ ( ПТГ) до нижней границы нормы. Денситометрия не раньше, чем через год

M. Sowers
Pregnancy and lactation as risk factors for subsequent bone loss and osteoporosis.
J Bone Miner Res. 1996 Aug;11(8):1052-60.

[Avorodis]

Большое спасибо за ответ и внимание к моей проблеме!
Я пересдала анализы в другой лаборатории. Результаты:
Кальций - 2,31 ммоль/л (2,10-2,55)
Паратгормон 3,27 пмоль/л (1,6-6,9) (в предыдущей лаборатории были другие единицы измерения).
Можно еще два вопроса:
1) я поняла, что кальций для ребенка и лактации ушел из моих костей. Но значительные изменения произошли с моими костями за последний год (по результатам денситометрии в прошлом и этом году), хотя я уже не кормлю ребенка два года точно. Отсюда вопрос: такое бывает? Нет ли других причин?
2) Можно ли судить по результатам анализов, что фосамакс назначен зря и мне не нужен в моей ситуации?
Большое спасибо!

[ELENA_VLAD]

Фосамакс не нужен.
Обычно сравнивают результаты обследования, выполненные на одном и том же аппарате с разницей в 2 года. К Вам более подходит термин низкая костная масса - вы миниатюрная женщина. Физические нагрузки способствуют приросту ее.