Корткикостерома, инцендатолома, болезнь Крона, аксиальный спондилит

[ALEXVlad]

Здравствуйте. Зовут Алексей 41 год, рост 170, вес 72. У меня на КТ с контрастом обнаружены инцидентоломы левого надпочечника. Кт с контрастом: надпочечники У- образной формы, диаметр ножек справа до 1-2 мм, слева с визуализацией в теле и наружной ножке двух однотипных очаговых структур размерам и соответственно до 12 и до 17 мм, плотностью а нат.фазе до 18 и с КУ в последующие до 124,88 и до 68 ед.Н. Мной были сданы следующие анализы: суточная моча на метанефрин и норметанефрин, калий, натрий, хлор, фосфор неорганический, кальций, АТ-ТПО, АКТГ, паратгормон,витамин D, Т4, ТТГ, альдостерон, ренин, альдостерон-рениновое соотношение, кальцитонин, хромогранин А - эти все показатели в пределах референта. А также было сдано: слюна кортизол 23ч-10,985нг/мл (реф.пределы 5-21,6), затем после приема двух таблеток дексаметазона утром в 7ч50мин собрал слюну кортизол результат-3,876нг/мл (реф.пределы 5-21,6), и сдал кровь кортизол в 8ч15мин результат-100,31нмоль/л (реф.пределы на фоне приема дексаметазона менее 50). Сейчас терапевт говорит, что может быть кортикостерома и так куча тяжелых заболеваний, так еще и это.Анализы назначали в больнице, пока лежал там, страдаю болезнью Крона с 2014 года, около 4 лет ремиссия, двусторонний сакроилеит 2-3ст., аксиальный спондилит, принимаю сульфасалазин ЕН 2-3гр, азатиоприн 150мг. Эндокринолог в поликлинике не скоро прием. Прокомментируйте пожалуйста кортизол. Слюна утром встал спокойно собрал, а вот кровь спокойно не получилось сдать, пришли в это время анализы, которые сдавал ранее, ну и страх одолел, что могут быть плохими. Да и сдача крови для меня само по себе стресс, проще ФГДС сделать. Могло ли это повлиять на кровь кортизол и как сопоставить анализы слюна утренняя и кровь? И подскажите, что делать далее мне.Заранее ,спасибо.

[ALEXVlad]

Уважаемые доктора подскажите, что необходимо делать мне сейчас. Просто 28 ноября запланирована госпитализация в ревмоотделение для назначения ГИБП (инфликсимаб), позвонил, сказали , что ложится не нужно, если подтвердят кортикостерому

[ALEXVlad]

Здравствуйте. Огромная просьба к эндокринологам! Ответьте пожалуйста. Эндокринолог сказала вновь сделать КТ с контрастным усилением и пересдать кровь на кортизол ( малая дексаметазоновая проба), и сдать суточную мочу на кортизол. С 10 ноября так и не определились с диагнозом.

[ELENA_VLAD]

Начните с пробы - завтра вечером 2 таблетки дексаметазона по 0, 5 и в понедельник сдавайте кровь . Выложите фото или скан КТ. не вижу смысла повторять . Читать сложно Ваш пост. Есть ли какие-либо жалобы, кроме сакроилеита, артериальная гипертензии?

[ALEXVlad]

Добрый день. Спасибо, что откликнулись. КТ с КУ было переделано 25.11.2023г., в клинике экспертного уровня. Надпочечники: справа в основании латеральной ножки надпочечника определяется узелковое образование с ровными четкими контурами размерами 7,0×14×8,0 мм (фронтальный×сагитальный×вертикальный) с активным накоплением и вымыванием контрастного препарата, плотностью нативное сканирование 4 ед.Н, артериальная фаза 26 ед.Н, венозная 16 ед.Н, отсроченная фаза (на 9минуте) 9 ед.Н. Слева в теле и основании ножек надпочечника определяются два отдельных узелковых образования с ровными четкими контурами размерами 12,0×14,0×12,0 мм и 16,0×15,0×13,0мм соответственно (фронтальный×сагитальный×вертикальный) с аналогичными денситометрическими показателями: с активным накоплением и вымыванием контрастного препарата, плотностью: нативное сканирование 3 ед.Н, артериальная фаза около 22 ед.Н, венозная фаза 24 ед.Н, отсроченная фаза на 9 минуте 5 ед.Н. Заключение: картина двух аденом левого надпочечника, единичной аденомы правого надпочечника. Всё остальное без паталогии описано. Получается, что эндокринолог правильно усомнилась в первом КТ, где нативная плотность была 18 ед.Н, а после контраста 124, 88 ед.Н и 68 ед.Н. А также сказала, что первое КТ сделано и описано крайне плохо и в дальней шем обследовании этих аденом я больше не нуждаюсь, так как образование плотностью менее 10 ед.Н в нативной фазе не нужно обследовать. И если бы первое КТ было описано правильно, то не пришлось бы тратить деньги на дорогостоящие анализы.

[ALEXVlad]

Что касается малой дексаметазоновой пробы, эндокринолог сказала, что не видит смысла ее переделывать, так проба слюны в 23ч показала норму. А кортизол крови после дексаметазона не подавился, потому что принимаю большое количество препаратов: сульфасалозин, азатиоприн, омепразол, НПЗ длительно.