ХАИТ и беременность

[missYulia]

Добрый день!
Более 10 лет назад был поставлен диагноз ХАИТ, первичный гипотетриоз. С тех пор принимаю эутирокс.
В 2016 году при планировании беременности обнаружился повышенных пролактин (1000 мМе/л), на МРТ гипофиза - все ок. Получала достинекс 500 по 1/4 таблетки 1 раз в 10 дней с отменой при беременности, эутирокс 100 мкг.
На фоне лечения: Пролактин 83,77 мМе/л , ТТГ 0,84 мМе/л
Далее через беременность. Эутирокс 125 мкг.
Всю беременность на 125 мкг уровень гормонов держался в пределах:
ТТГ 0,7 - 2,5 мМе/л (0,1 - 2,5)
T4св 13 -19 пкмоль/л (9-26)
В 2017 родился прекрасный ребенок

--------------------------------------------------
В 2023 планирование второй беременности.
Ж, 35 лет, Рост 170, Вес 68.
Получала - Эутирокс 112 мкг.
УЗИ: Эхографические признаки хронического тиреоидита, гипоплазии щит. железы, объем 2,33см3
Пролактин 152,78 мМе/л
ТТГ 0,68 мкМЕ/мл
Т4св 14,1 пмоль/л
Т3св 4,17 пмоль/л
Паратгормон 67,4 пг/мл

21.06.2023 - Беременность 5 недель:
Эутирокс 112мкг (при наступлении беременности доза не повышалась по рекомендации врача, удивилась, но спорить не стала, подумала, что изменилась тактика ведения беременности)
ТТГ 1,64 мкМЕ/мл
Т4св 17,2 пмоль/л
Т3св 3,59 пмоль/л
На очном приеме повысили дозу до 125мкг (я очень настаивала, врач первоначально не хотела этого делать), контроль через 3-4 недели

15.07.2023 - Беременность 8 недель:
Сдавала в 12 дня:
ТТГ 2,93 мкМЕ/мл
Т4св 13,6 пмоль/л
Т3св 3,49 пмоль/л
На очном приеме повысили дозу до 150мкг, контроль через 3-4 недели

21.07.2023 - - Беременность 9 недель:
Решила пересдать ТТГ в другой лаборатории, 8 утра:
ТТГ 3,99 мЕд/л
Анализы всегда сдаю натощак до приема эутирокса.


Подскажите, пожалуйста:

1) Учитывая, что мой вес на текущий момент 70 кг, формулу расчета дозировки во время беременности: вес (70) * 2,3 = 161, а так же рекомендации увеличивать при беременности дозировку на 30%-50% (от 112 мкг)
Возможно мне стоит принимать 162мкг (150+1/2 от 25) ежедневно для наиболее быстрого достижения целевого результата лечения, ведь подбирать дозу за несколько итерацией во время беременности рискованно? Не случится ли при этом снижения ТТГ к значениям, близким к нулю? А если и да, то вроде бы это менее опасно, чем повышенный ТТГ?

2) Насколько критично повышение ТТГ при таком Т4св на ранних сроках беременности при ХАИТ. Получается, что весь 1 триместр (самый важный) показатели были не в норме. Есть ли какие-то исследования по влиянию такого повышения на психоневрологическое развитие плода, его интеллекта и другие показатели здоровья? Есть ли какие-то исследования, скрининги, которые бы можно было провести сейчас, чтобы быть уверенным, что это не повлияло на развитие ребенка?

[Melnichenko]

Уровень ТТГ чуть превышает целевой для первого триместра, кровь на ТТГ можно сдавать после приема тироксина ( в отличие от крови на свТ4), не суть - есть ли помехи тироксину ? Железо, витамины, другие лекарства! Рвота ?

[missYulia]

Да, до обнаружения повышенного ттг принимала железо, поливитамины после завтрака, не знала, что нужно разделять, врач не предупредил.

Сейчас 2 недели эутирокс утром за 30-60 мин до завтрака, элевит, йодомарин 250, витамин д 2000 после обеда - вечером (спустя 4 часа).
Тошнота присутствует, рвоты нет.
Спустя неделю приема 150 мкг явления тошноты, метеоризма снизились.

[Melnichenko]

Таким образом, не факт, что этот ТТГ не отражает помехи приему.
Еще раз - безупречный прием ( и элевит подальше) и ТТГ через 4 недели и поспокойнее

[missYulia]

Все же 150 или 162?

Спасибо, зная о своей проблеме и тщательно планируя, ожидала немного другого начала. Сейчас на стадии принятия)

[Melnichenko]

Понятия не имею - нет сведений о % всасывания при нарушении приема.
Чего Вы ожидали?

[missYulia]

Качественной компенсации с первых недель беременности, удерживание ТТГ, Т4св в рекомендуемых нормах для беременных.

Ещё подскажите, пожалуйста, если на фоне приема эутирокс ттг снизится к значениям, близким к нулевым, это тоже имеет негативное влияние на ребенка?

[Melnichenko]

Ничего не поняла…
Есть триместровые референсы, при которых, по данным больших чисел, развитие ребенка оптимально.
Эти триместровые референсы имеют некоторые колебания в разных этносах и странах, и у Вас НИ РАЗУ не было никаких серьезных проблем, в чем дело?
Какой ноль?

[missYulia]

Верно же что для 1 триместра в нашей стране реф 0,1-2.5?

В случае, если дозировка эутирокс будет великовата, то возможно через 3-4 недели снижение ТТГ к значению 0-0.5. Это опасно?

[Melnichenko]

И везде такой референс - но в последнее время при исследовании в ряде стран выяснилось, что цифра 3,0 тоже приемлема
Референс - это то, что есть у 95% здоровых по данному параметру людей.
Через 4 недели уже будет 2 триместр, не так ли?

[missYulia]

С этим не поспоришь)

[missYulia]

Добрый день! В продолжении темы:

15.07.2023 - Беременность 8 недель:
ТТГ 2,93 мкМЕ/мл
Т4св 13,6 пмоль/л
Т3св 3,49 пмоль/л
С 16.07 увеличила дозу до 150мкг, безупречный прием

21.07.2023 - Беременность 9 недель:
ТТГ 3,99 мЕд/л

------- спустя 3 недели после увеличения дозировки
04.08 2023 - Беременность 11 недель:
ТТГ 0,57 мкМЕ/мл
Т4св 15,8 пмоль/л
Т3св 3,96 пмоль/л

Глюкоза 5,18 ммоль/л

Подскажите, пожалуйста, как часто теперь требуется сдавать ТТГ, Т4св, Т3св.
А так же, что делать с высокой глюкозой натощак: есть ли смысл пересдать, или это уже говорит о ГСД?

[Melnichenko]

Раз в месяц до 32 недели
Глюкозу можно повторить

[missYulia]

Спасибо большое за информацию!

[missYulia]

Добрый день, Галина Афанасьевна!
Посмотрите, пожалуйста, как далее протекает беременность:

Эутирокс 125 мкг:
15.07.2023 - Беременность 8 недель:
ТТГ 2,93 мкМЕ/мл
Т4св 13,6 пмоль/л
Т3св 3,49 пмоль/л

С 16.07 увеличила дозу до 150мкг, безупречный прием

21.07.2023 - Беременность 9 недель:
ТТГ 3,99 мЕд/л

спустя 3 недели после увеличения дозировки (доза 150мкг)
04.08 2023 - Беременность 11 недель:
ТТГ 0,57 мкМЕ/мл
Т4св 15,8 пмоль/л
Т3св 3,96 пмоль/л
Глюкоза 5,18 ммоль/л - поставили ГСД
-----------------------------------------------------------------------
26.08.2023 - Беременность 14 недель
ТТГ 0,94 мкМЕ/мл
Т4св 14,4 пмоль/л

16.09.2023 - Беременность 17 недель
ТТГ 1,07 мкМЕ/мл
Т4св 13,8 пмоль/л
Т3св 3,77 пмоль/л
Глюкоза 4,77 ммоль/л
Гликированный гемоглобин А1с 5,20%

14.10.2023 - Беременность 21 неделя
ТТГ 0,57 мкМЕ/мл
Т4св 14,5 пмоль/л

11.11.2023 - Беременность 25 недель
ТТГ 0,52 мкМЕ/мл
Т4св 15,20 пмоль/л
Глюкоза 5,07 ммоль/л
Гликированный гемоглобин А1с 4,90 %
Общая прибавка веса к 25 неделе +5,6 кг


1) Подскажите, пожалуйста, стоит ли оставаться на дозировке 150 мкг или нужно ее снизить, например, до 137, поскольку уровень ТТГ погранично низкий?

2) Можно ли снять диагноз ГСД? Домашний самоконтроль глюкометром 2-3 раза в неделю тоже ниже 5,1. После еды тоже в норме вне зависимости от пищи. Нужно ли далее вести дневник и сдавать кровь в лаборатории? Как часто?