Выбор метода лечения аденомы гипофиза

[Melnichenko]

1- cовместимы
2- нет
3- можно , но Вы гиперболизируете влияние достинекса на желудок и спасительные свойства льняного семени.

[gloria21]

Благодарю за ответ!

И еще один вопрос.

Какова должна быть ежедневная доза кортефа (10-15-20 мг)? ( Давление и пульс по-прежнему в норме). Но вес снизился на 1кг.

[Melnichenko]

Не более 10 мг , раздробить на два приема - нпрм , 7,5 утром + 2, 5 часов в 17

[gloria21]

Уважаемые доктора!

У нас опять проблемы!

По совету местного эндокринолога после очного осмотра пациента было рекомендовано переделать анализ кортизол в моче ( 7.89 мкт/24ч (50-190)), как не соответствующий клинической картине.

Мы сделали в другой лаборатории. ( Прием достинекса 3 недели.)
Кортизол в моче от 19.11.2013: 182,54 mkg/24h (24.8-190.0)

Не предполагая, что результат будет таковым, с 19.11.2013 начат прием 10мг кортефа. Сегодня 4 день.
Давление 106/70 (норма 110/70). Чсс - 60.
Лицо чуть потемнело.

Т4св 9.04 пмоль/л (12-22).

Вопрос.
1. Что делать с кортефом? Если убирать, то как?
2. Начинать тироксин? Сколько?

Понимаю, что при такой путанице в анализах тяжело советовать.

[gloria21]

Уважаемые Доктора!

Обращаюсь к Вам за помощью опять, ибо больше просто не к кому.

Объемная аденома гипофиза. Давление на область хиазмы. Выпадение полей зрения на левом глазу.

Начальный пролактин 201 223 мкМЕ/мл, через месяц приема достонекса (2.5 таб. в неделю) пролактин 1 420 мкМЕ/мл.

Поля зрения по плану будут смотреться через 4 дня.

Каковы дальнейшие действия?


1. Увеличить достинекс?
2. Определить макропролактин?

Прошу Вас о консультации. Заранее благодарю за ответ.

[Melnichenko]

Конечно - до 3-х и более таблеток в неделю , Вы же сами видите поразительный эффект .
Чем Вам не нравится два раза в неделю прием полутора таблеток ?

[gloria21]

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Необходима Ваша консультация!

Пролактин на достинексе З,5 таб/нед - 277.0 мкМЕ/мл (98-324).

Вопрос: Увеличивать ли далее дозу достинекса?

Заранее признательна за ответ.

[Melnichenko]

Нет, не нужно

[gloria21]

Уважаемые Доктора!
Разрешите предоставить вашему вниманию "отчет о проделанной работе" за два года лечения..
Кратко..
Ноябрь 2013
Пролактинома 33х29х26 мм,
Пролактин 201 223 мкМЕ/мл (98-324 мкМЕ/мл)
Прогестерон снижен
Соматомедин-С норма
Т4 норма
Св. кортизол норма
ФСГ норма

Сужения поля зрения нет. Опухоль распространилась по зрительной трубке левого глаза.

Жалобы на двоение изображения в левом глазу, головные боли, лишний вес.

Нормализация пролактина наступила при приеме 3,5 табл. в неделю.
Каюсь.. принимали по 1 табл. на ночь через день ( где-то в литературе нашла эту схему для лечения гармональнонезависимых опухолей)

Через месяц после стабильного приема головные боли исчезли, функции зрительного нерва в левом глазу до конца не восстановились, но нарушения .. терпимые. Вес стал снижаться.

Май 2014.
МРТ - уменьшение опухоли на 25%.

Постепенное снижение дозы достинекса ( "раздвигала" время между приемами.. постепенно уменьшала дозу)

Август 2015
МРТ - вариант норма.

Достинекс - 1 таб.. в 9 дней ( точнее - 2 х 0,5 таб.)

И тут начинается самое ужасное.

Пролактин выходит немного за верхний предел.
Срочно "сдвигаю" дни приема - 1 таб. в 7 дней.
Контроль через 2 недели - пролактин находится в референтных значениях.

Через два месяца очередной контроль - пролактин в нижнем пределе референтных . Переходим на - 1 таб в 9 дней.

Контроль через два месяца - пролактин 1 200 мМЕ/л (60-560 мМЕ/л)
Возвращаемся на дозу -1 таб в 7 дней.
Визуально заметна прибавка в весе.

Контроль через 2 недели - пролактин 921 мМЕ/л (60-560 мМЕ/л)
Увеличиваем дозу - 1 таб в 6 дней.

Контроль через 2 недели - пролактин 850 мМЕ/л (60-560 мМЕ/л)
Увеличиваем дозу - 1 таб в 4 дня (0.5х2)
Следующий контроль через неделю..

Уважаемые Доктора.
Вопрос - правильно ли проводится лечение?
Или я что-то делаю не так?

[Melnichenko]

По мне правильно - прибавка массы далеко не всегда из-за пролактина

[gloria21]

Галина Афанасьевна!
Дело в том, что пролактин опять вверх "полез"..

Я просто не знаю... можно ли наращивать дозу достинекса резче?

И.. не придумала ли что-нибудь новое мировая наука за эти два года?

[gloria21]

Возможно где-нибудь в научной литературе Вам встречались статьи о связи данного гормонального нарушения с воздействием длительного стресса?

Я просто пытаюсь найти причину.. Лечение шло.. просто отлично..
Питание.. регулярные физ.нагрузки.. все было в норме.

[ghrh44]

Перестаньте измерять Пролактин так часто: все цифры в пределах вариабильности анализа. Традиционная лечебная доза 0.5 мг два раза в неделю. Держите ее. МРТ и пролактин проверять раз в год: мы уже знаем 100%, что Достинекс работает. Большие опухоли требуют времени до полного сморщивание, но часть из них никогда полностью не уходит даже на 1 мг в день(!). Полное исчезновение ее это не цель: нужны нормализация Пролактина и нормализация ( или достаточное улучшение) зрения. Глазные нервы были под давлением долгие годы до диагноза, какие-то волокна могли атрофироваться и уже не восстановятся. Так что достаточно хорошее зрение уже хорошо.
Стресс, питание и физ. активность ни при чём.
Не вводите ни себя, ни его в панику: он получает прекрасный препарат, на который он прекрасно отвечает. Лечение простое, надежное и не затруднительное. Просто примите, что ему нужно будет брать таблетку без побочных эффектов пару раз в неделю до конца жизни. Вот и все. Расслабьтесь. Все идет как по учебнику. В принципе, он сейчас здоров: иллюстрация студентам как надо успешно лечить пролактиномы.

[gloria21]

Поймите и меня..
Длительное воздействие на организм повышенного пролактина тоже вредно для .. ну.., например, костей.. вымывание кальция..
Я боюсь оставлять его с пролактином, превышающим норму почти вдвое..
Я проверяла в разных лабораториях..

А лечение действительно соответствовало христоматийному..

Но.. по хритоматийному.. нужно делать 1 раз в два года перерыв на несколько недель.. а тут снизила дозировку .. возможно чуть рановато .. и получила "взрыв"...

[ghrh44]

От многой мудрости много печали.....

Остеопороз не от избытка Пролактина, а от недостатка тестостерона. Его измеряли?

Никаких перерывов делать не надо: у человека макроаденома! Я видел возврат опухоли к начальным размерам с потерей зрения после 2 недель отмены.

Рекомендация перерывов относится к микроаденомам у женщин с чуть-чутошним повышением пролактина в надежде, что рассосется. В ~80% даже у них не рассасывается:-)

0.5 мг дважды в неделю навечно. Ничем не отличается от тироксина при гипотироидизме или каждодневной чистки зубов.