Диагноз: ДТЗ или Хашимото?

[Kriina]

Добрый день!

Мне 25 лет. У меня сахарный диабет 1-го типа с 2001 года в стадии субкомпенсации (ГГ от 5.6 до 7.5 колеблется). Осложнений диабета нет. Инсулины левемир + хумалог.

В 2010 году начала набирать вес, проснулся волчий аппетит и я решила сдать гормоны щитовидки (до этого контролировала периодически, когда лежала в стационаре по основному заболеванию, после получения инвалидности стационары не посещаю, но все время были в норме). Помимо прочего, слетела компенсация и резко выросла доза инсулина.

Результаты:
31.08.10
Т4 своб = 29.32 (10-23)
Т3 = 3.100 (1.2-3.1)
ТТГ = 0.008 (0.2-3.2)

АТ-ТГ = 59 (меньше 40)
АТ-ТПО = 111 (меньше 30)
АТ-МАГ = не обнаружены

Терапия: 15 мг. сут. тирозол на 3 приема.

8.09.10

АТ-рТТГ = 1.6 (меньше 1.0 отриц., 1.0-1.5 сомн., выше положит.)

22.09.10
Т3 своб. =5.8 (2.15-6.15)
Т4 своб. = 15.02 (10-23.2)
СОЭ = 10, лейкоциты = 7.8

Чувство голода пропала, тахикардия тоже, аппетит упал до нуля, но вес стоял, несмотря на суровые ограничения питания.

7.10.10
Терапия: 10 мг. тирозола на 2 приема.

27.10.10
АТ-рТТГ = 1.16 (меньше 1.5 отриц.)

28.12.10

Т4 своб = 10.1
ТТГ = 0.465

25.01.11

ОТМЕНА ТИРОЗОЛА

15.02.11

Т4 своб = 14
ТТГ = 2.24

Далее сдавала раз в квартал и ттг колебался самостоятельно от 0.96 до 1.5 и обратно. Чувствовала себя хорошо. Осенью 2011 г. стали сильно болеть колени и суставы. Диагноз: остеоартроз 1 степ. Назначен терафлекс. Принимаю курсами, помогает примерно на три месяца.

Осенью 2012 года опять стала чувствовать тахикардию, сдала анализы (предыдущие весной все в норме):

Т4 своб = 21.740 (до 23)
Т3 своб = 7.3 (до 5.7)
ТТГ = 0.005

АТ-рТТГ = 4.94 (до 1.5)
АТ-ТП = 259 (меньше 40)
АТ-ТПО = >1000 (меньше 35)

Раз в год УЗИ ЩЖ:
2010: 2.4*1.5*5.1 = 9.7 мл
1.4*1.2*5.0 = 5.1 мл
Очаговых образований нет, лимфоузлы не изменены, капсула не прерывается, не утолщено, эхогенность не равномерно повышена, структура не однородная за счет участков повышенной плотности. Заключение: диффузные изменения ЩЖ по типу АИТ.
2011: 2.4*1.4*4.7 = 8.7 мл
1.8*1.1*4.6 = 5.4 мл
Очаговых образований нет, лимфоузлы не изменены, капсула не прерывается, не утолщено, эхогенность не равномерно повышена, структура не однородная за счет участков повышенной плотности. Заключение: диффузные изменения ЩЖ.
2012: 2.4*1.5*4.1 = 7.76 мл
2.0*1.5*4.0 = 6.02 мл
Очаговых образований нет, лимфоузлы не изменены, капсула не прерывается, не утолщено, эхогенность не равномерно повышена, структура не однородная за счет участков повышенной плотности. Заключение: диффузные изменения ЩЖ по типу АИТ.


Мнение эндокринологов расходятся:
1. Зоб Хашимото, коррекция тирозолом 15 мг начально, опять в течение года до планируемой в 2013 г. беременности.
2. ДТЗ, рецидив, радикальное решение ситуации: радиойод.
3. АИТ, коррекция тирозолом в течение месяца в дозировке 10 мг и контрол показателей, по ним отмена.

Вот я и стою на распутье, поэтому прошу вашей консультации, что же это такое? И, соответственно, какая тактика лечения при моих показателях и планируемой через год беременности.

В данный момент кроме тахикардии и усталости ничего не беспокоит (но у меня обнаружили ЖДА, гемоглобин 97, назначен прием железа). И есть мнение, что признаки токсикоза это признаки ЖДА, и возможно, что токсикоза пока и нет, исправим недостаток железа, уйдут и неприятные симптомы.

[AnnaSa]

Единственно верный вариант - второй. После первого же рецидива ДТЗ нужно радикальное лечение. Если беременность можно на год отложить, РЙТ лучше операции.

Коррекция ЖДА лечению не помеха.

[Kriina]

Сообщение от AnnaSa

Единственно верный вариант - второй. После первого же рецидива ДТЗ нужно радикальное лечение. Если беременность можно на год отложить, РЙТ лучше операции.

Коррекция ЖДА лечению не помеха.

Спасибо, учту. Почему же петербургские врачи сплошь настаивают на втором рецидиве на консервативном лечении?

[Melnichenko]

А черт его знает ..Неужели всем Питером голосовали ?
Мб , все- таки имя героя ( скорее героини , я думаю ) в студию ?

[Sandra25]

Добрый день,
у Вас повышен титр АТ к рТТГ, что свидетельствует о болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе).
Развитие рецидива является показанием к радикальному лечению (операция или РЙТ).
Аутоиммунный тиреоидит не требует лечения тирозолом.

[Kriina]

Сообщение от Melnichenko

А черт его знает ..Неужели всем Питером голосовали ?
Мб , все- таки имя героя ( скорее героини , я думаю ) в студию ?

Вам врачей или мое? Сегодня иду консультироваться по поводу радиойода.

[Kriina]

Сообщение от Melnichenko

А черт его знает ..Неужели всем Питером голосовали ?
Мб , все- таки имя героя ( скорее героини , я думаю ) в студию ?

Моя энд-диабетолог, может, в этом дело, но она говорит, что будет третий рецидив, тогда уже и думай об операции.

[Kriina]

Сообщение от Sandra25

Добрый день,
у Вас повышен титр АТ к рТТГ, что свидетельствует о болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе).
Развитие рецидива является показанием к радикальному лечению (операция или РЙТ).
Аутоиммунный тиреоидит не требует лечения тирозолом.

Вот тут я немного теряюсь. Потому что энд-диабетолог, что меня ведет, она говорит о третьем рецидиве и тогда уже о радикальном решении. А пока второй опять тирозолом поприбивать. У меня же быстро нормализуется уровень тиреоидных гормонов, вот она и исходит из того, что в течение жизни щитовидка будет так колебаться и лучше, мол, отлавливать и смотреть её состояние и реагировать оперативно.

[Kriina]

Более того, я сейчас обратилась ещё к своему эндокринологу, которая меня с впервые выявленном в отделении эндокринологии вела, и она тоже посоветовала тирозол с месяц принимать.
Сходила в ВМА к заведующему кафедрой эндокринологии, он, в связи с планируемой беременностью, советовал тоже терапию тирозолом и отправил в Отта.
В Отта я тоже иду на след. неделе. Потому что вести беременность буду у них, соответственно, слушаться их надо будет

[Kriina]

Может, всех пугает мой диабет? И они отговаривают пока (на втором рецидиве) от радикальной терапии? Я уже не знаю, чего и думать в такой ситуации.

[Melnichenko]

Уважаемая Крина, Ваш монолог становится все более интересным, но сахарный диабет- дополнительное показание к ликвидации тиротоксикоза стойкой.
Я и коллеги можем Вам помочь только одним способом - рассказать о принятых в мире правилах ведения пациентов .
Вы можете показать заочные консультации- подписи есть
Обсуждать за спиной докторов принимаемые решения бестактно
Тема закрыта