Лечение диабетической полинейропатии

[smiele]

Доброго времени! Мама 70 лет,диабет 2 типа,лет 15,сейчас уже на инсулине- продленный утром 18,вечером 16, короткий актропид 6/6/4/.Был период декомпенсации ,глик.гемоглобин 9,сейчас сахара держим практически в норме.Беспокоят сильные жгучие боли поночам. Начали с приема теоктацида БВ и мильгамы перорально,потом 10 дней лежала в больнице там октолипен капали ,после выписки еще допили теоктацид,в общей сложности месяца 2.Было улучшение.Сейчас опять начались ночные боли.Что делать-эффективно ли все-таки лечение диабет.полинейропатии препаратами альфа-липоевой кислоты,продолжить принимать теоктацид или берлитион и по какой схеме,либо эффективно применение прегабалина.Она в начале лечения попробовала лирику -говорит по утрам состояние очень тяжелое-ухудшение в ходьбе,головокружение.Бросила пить,потом врач амитриптилин выписала,она его правда несистемно выпивала иногда на ночь.Сейчас не знаю чем облегчить ей страдания

[Sorokin]

Здравствуйте! Тиоктовая кислота эффективна не будет. Мильгамма также использоваться не должна в этой ситуации. Альтернативой лирике мог бы выступить габапентин (нейронтин), если бы была уверенность в том, что болевой синдром обусловлен явлениями нейропатии. При непереносимости - антидепрессанты, но лучше не амитриптилин, а дулоксетин (симбалта) или венлафаксин (эфевелон). Где локализуются боли? Присутствуют ли в дневное время? Опишите точнее их характер. Устраняются ли они опусканием ног ночью? Выполнялось ли ультразвуковое исследование кровотока нижних конечностей?
Другие, не менее важные, вопросы, не имеющие к нейропатии прямого отношения:
- проводилось ли обучение в школе диабета
- уровень HbA1c в настоящее время
- часты ли гипогликемии
- какие конкретно цифры гликемии в разное время суток
- известные осложнения
- были ли инфаркты миокарда, инсульты в прошлом
- каков уровень креатинина
- есть ли общий анализ мочи, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, АлТ, АсТ
- как давно мама осматривалась окулистом
- какие лекарства ещё принимает мама

P.S. Уделите особое внимание уходу за стопой: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=55225

[smiele]

Мама жили в Казахстане,где ей после перевода на продленный инсулин не было ничего назначено на еду-в течении 2 лет у нее были сахара-10-16.В этом году я перевезла их на ПМЖ в Россию,ну и на фоне стресса,а может просто время пришло-начались осложнения.У нас пока идет процесс получения гражданства-поэтому я могу пользоваться только платными клиниками для консультаций специалистов.Эндокринолог сразу добавила инсулин короткого действия.Сосудистый хирург методом пальпации определил,что в одной из вен очень слабая пульсация,ультразвуковое исследование не назначил.Инфарктов и инсультов не было.Начались проблемы со жгучих болей по ночам ,ухудшились функции хождения,после лирики-вообще слабость в ногах(хотя тоже пила ее не системно (боли поменьше-могла не выпить на ночь)-какова кстати схема приема лирики и проходят ли по мере дальнейшего приема побочные эффекты.А нейронтин мягче по побочкам (в инструкции тоже их достаточно)-и как перейти с одного на другое? В комерческой клинике,куда я ее положила после 2 недель самолечения-диабетическую полинейропатию поставили однозначно в диагнозе без инструментальных обследований,поииследовали сердце,глаза(анализы и выписка во вложении)-покапали всего-было получше-хотя ходить стала хуже-даже костыль пришлось купить. А сейчас опять жжение-она очень беспокойная -не спит ночами-соответственно сердце начинает сбоить.Из лекарств сейчас пьет предуктал,кардиаск,карведилол,бетасерк.Вчера на ночь выпила лирику 150-спала нормально-но с утра тяжело вставала и ноги говорит подтрясываются

[smiele]

Выписка из клиники

[Sorokin]

Укажите, пожалуйста, рост и вес.
Вероятнее, снижение пульсации определялось хирургом на артерии, а не на вене. В любом случае сейчас заочно по интернету облитерирующий атеросклероз исключён быть не может.
На момент госпитализации имелось умеренное снижение функции почек, в общем анализе мочи определялся белок. Желательно исследовать МАУ суточной мочи.
Фибрилляция предсердий у пациента с СД требует назначения варфарина после определения МНО.
Статины в небольшой дозе также показаны: один из возможных вариантов - аторвастатин (липримар) 10 мг вечером.
На вопрос, есть ли смысл пробовать нейронтин при плохой переносимости лирики, попросим ответить наших неврологов.
На один из главных главных вопросов Вы не ответили: какие цифры гликемии в настоящий момент? Гипогликемии? Компенсация диабета – основа профилактики всех его осложнений. Лирика и нейронтин – симптоматическое лечение, не более того.

[smiele]

Рост 164,вес около 70 -в последние 2 года похудела кг на 10.Гипо была пару раз в конце ноября-но мне кажется она маловато ела на ночь.Сейчас сахара натощак от 4,7 до 6,7,днем (через 2 часа после еды)8-10.,т.е. стараемся компенсировать.Эндокринолог когда назначала короткий инсулин,сказала,что месяца через 2-3 можно его заменить таблетками и попить англизу-это возможно? Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза диабетическая полинейропатия ?облитерирующий атеросклероз? Спасибо Вам большое за участие!

[smiele]

Доброго времени! Последний HbA1c в конце декабря был 6,4 -т.е сахар держим.Жжения уменьшились-пьем таки лирику,решили месяца 2 попить.Очень беспокоят проблемы с ходьбой-после непродолжительного перемещения -ноги слабеют,трясутся,вообще невозможно сделать ни шага,минут несколько посидит-опять может идти.С чем это связано? Нет ли еще патологий (она до этого обострения нормально ходила)

[Sorokin]

Здравствуйте! Указанные симптомы могут быть проявлением побочных эффектов лирики. Нужен осмотр невролога с обсуждением вопроса о переходе с лирики на нейронтин. Для исключения облитерирующего атеросклероза достаточно проведения дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей.
В данной ситуации не нужно стремиться к HbA1c < 6.5%, цифра до 7-7.5% будет вполне приемлемой.
Возможен вариант замены актрапида на янувия 100 мг 1 раз в день либо онглиза 5 мг 1 раз в день. В какое время суток были гипогликемии? Возможно, потребуется коррекция дозы другого препарата инсулина (как он называется?)

[smiele]

Гипогликемии ночные.Буквально вчера опять было 3,3ед. часов в 10 вечера.Но тут похоже совпало действие короткого и длинного (хумулин) инсулинов.Обычно она в 17.40 ставит короткий,а потом в 8-9 длинный,а тут поставила короткий около 19 и в 20.30 длинный.Правда до этого и без смещения времени были гипо.Может вечерний длинный уменьшить?А янувия для диабетика с таким стажем заменит только короткий инсулин?

[Sorokin]

В данной ситуации не нужно стремиться к полной отмене инсулинотерапии с переходом на таблеттированные препараты. Инсулинотерапия на сегодняшний день является наиболее изученным и одним из наиболее эффективных методов управления диабетом с доказанной относительной безопасностью, а не показатель неудачного лечения или неблагоприятного течения заболевания. Кроме того, инсулинотерапию можно успешно подстроить под образ жизни пациентки.
С другой стороны в настоящий момент можно сократить количество инъекций, переведя больную с актрапида на янувию (онглиза менее предпочтительна, т.к. пока не зарегистрирована в комбинации с инсулинотерапией). Необходимо также снизить вечернюю дозу хумулина НПХ (посмотрите и подтвердите, что у Вас именно НПХ) вначале на 2 ЕД. В любом случае, для дальнейшей коррекции дозировок нужен будет дневник самоконтроля гликемии.

[smiele]

Доброго времени всем откликнувшимся! У нас новая (или развитие старой) проблема-на ступнях появляются мелкие гнойничковые высыпания ,которые потом заживляются с коросточками,такие красные точечки по ступне. Какова их природа? Плюс появились мозольные натоптыши(гиперкератоз),которые отслаиваются (под ними тонкая ранимая кожа)-как с ними правильно справляться,срезать или нет?