Болеем второй месяц

[eduardshraibman]

У детей синусит является распространенным, обычно неосложненным и самоограничивающимся заболеванием, которое с возрастом уменьшается. Диагноз затруднен из-за относительно неспецифических признаков и симптомов, которые совпадают с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей и аллергией. Обычная рентгенограмма придаточных пазух носа неадекватна для определения степени вовлечения в рецидивирующий или хронический синусит, поэтому КТ стала стандартом. Вирусное заболевание, по-видимому, является наиболее распространенным предрасполагающим фактором. Иммунные дефекты (в основном IG2 и IGA) могут существовать у значительного процента детей. Роль аллергии кажется менее важной. Благодаря достижениям в области генетики муковисцидоза, генетические факторы стали пропагандироваться при хроническом или рецидивирующем синусите. Наиболее распространенными бактериальными возбудителями у детей с синуситом являются SP (Streptococcus Pneumoniae), HI (Hemophilus Influenza) и MC (Moraxella Catarrhalis). К другим менее частым бактериальным видам относятся стрептококки группы А, стрептококки группы С, зеленящие стрептококки, пептострептококки, виды моракселл и Eikenella corrodens. Респираторные анаэробы встречаются редко. Антибиотики, устойчивые к действию бета-лактамаз, являются краеугольным камнем медикаментозного лечения. При рецидивирующем остром синусите могут быть полезны профилактические противомикробные препараты. Показания к операции остаются спорными. Поэтому рекомендуется следовать консервативному пути и ограничить хирургические вмешательства у детей с гнойными осложнениями, заложенностью носа из-за полипоза или рефрактерного синусита, усугубляющего хроническое заболевание легких, такое как астма.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

Эмпирическое лечение курсом пероральных антибиотиков было основой лечения. При остром синусите 10–14-дневный курс перорального приема амоксициллина является первой линией лечения. Если в течение 48–72 часов состояние больного не улучшается, антибиотик следует заменить на амоксициллин с клавулановой кислотой. Применение амоксициллина с клавулановой кислотой в течение трех-четырех недель является терапией первой линии при хроническом синусите или у детей с обострением ХРС из-за адекватного проникновения через слизистую оболочку пазух и эффективности против S. aureus и анаэробов . Выбор антибиотика во многом определяется переносимостью пациента. Однако в случае неэффективности лечения у взрослых посев и чувствительность выделений из носовых пазух могут определять выбор антибиотика . .. Однако получение посевов не является стандартом начальной терапии. Отсутствуют доказательства, сравнивающие рандомизированную непосредственную эффективность различных классов антибиотиков или демонстрирующие преимущества схем с несколькими антибиотиками.

Первоначальное медикаментозное лечение также включает местно применяемые кортикостероиды. Популярными препаратами являются флутиказон, беклометазон, будесонид и мометазон. Было показано, что топические кортикостероиды снижают воспалительный цитокиновый профиль слизистой оболочки пазух и улучшают субъективные симптомы пациента... Часто выбор агента просто зависит от местной практики. Продолжительность терапии составляет до 3 месяцев, а ответ пациента маловероятен до 2 недель применения. Системная абсорбция препаратов для местного применения минимальна, но есть доказательства того, что использование дозированных ингаляторов, а не аэрозольных баллончиков, предотвращает случайную передозировку и последующую угнетение функции надпочечников [21]. Обычно избегают системных стероидов в дозах или дозах из-за побочных эффектов. Они действительно играют роль у пациентов со значительным полипозом, поскольку это может физически препятствовать доставке местных агентов к месту действия. Было обнаружено, что промывание носа солевым раствором 2-3% раствором помогает. Было показано, что ежедневное орошение значительно уменьшает симптомы и улучшает показатели качества жизни . Облегчение, вероятно, связано с улучшением оттока слизи и снижением секреции и нагрузки медиаторов воспаления.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[olgis963]

Спасибо огромное за такой ответ. Я вам очень благодарна, очень, объехали уже всех врачей,все пишут диагноз орви или аденоиды. Четыре дня назад началось обострение когда, опять заложило нос и горло красное очень, покашливания, температура 37,сдали мазок на микрофлору из носа и зева. Из носа ничего не показал, а из зева гемофильная палочка. Прошу вас, в очередной раз помочь с выбором, сдали с чувствительность к антибиотика, амоксиклав написано поможет, но в повышенной дозе.
Ребёнку 4 года, вес 17 кг. Подскажите,пожалуйста,какой антибиотик лучше выбрать, какую дозу и сколько по времени, чтоб вылечить. Вообще, лечится ли она, пентаксим стоит у нас.
И нужно ли лечиться нам с мужем параллельно.
Огромное спасибо вам, ещё раз

[olgis963]

Простите, пожалуйста, за второе сообщение, просто не написала, что гайморит был с 8 февраля, я писала выше, лечили цефтриаксоном, 8 дней,есть ли смысл им лечить, и сколько дней, раз к нему есть чувствительность.
Конечно, все таки, хотелось бы таблетками, но из них, как я понимаю для возраста 4 года остаётся лишь амоксиклав,который нужно в повышенной дозе принимать. Или может быть просто длительно? Подскажите, пожалуйста, именно схему по количеству дней для лечения гемофильной палочки

Титр маленький у ребенка, как я поняла, но постоянные проявления в виде гайморита, красного горла, иногда кашля, местные антибиотики не помогают, 4 месяца мы лечим

[eduardshraibman]

высев сам по себе лечить не надо.Если врачи подозревают гайморит( по описанию не очень похоже), тогда надо лечить и можно учитывать результат посева:
или амоксиклав в расчете на амоксициллин дозе 80-90 МГ/КГ в сутки или учитывая чувствительность к цефалоспоринам второго поколения орально Цефуроксим(зиннат) 30 мг/ кг /сутки разделенное на 2 приема( не более 500Х2 р/день)

[olgis963]

В том и дело, что есть проявления. Рентген не сделать, делали три раза в том месяце. Врачи разводят руками. Говорят не надо лечить температуру 37,не мерьте и все. Но помимо температуры красное горло и заложенные нос в течении 4 месяцев, с трудом поддаётся лечению. Ребёнок покашливает постоянно, больно глотать. Нос заложен и не дышит, периодически сопли, поэтому уже сама повела и сдали мазок.
Подскажите, пожалуйста, сколько дней пить зиннат или амоксиклав, от гемофильной палочки, учитывая, что уже белеем 4 месяца, за это время пили супракс 2 раза, амоксиклав и цефтриаксон ставили. Максимум по 8 дней, пили, не помогает, симптомы возвращаются через пару дней, ребёнок заболевает.
Сколько пить дней, чтоб ее вылечить и нужно ли сдавать мазок повторно

Низкий вам поклон, огромное спасибо, за помощь

[olgis963]

Хочу ещё добавить, что на протяжении 5 месяцев ребёнок не ходит в сад. И постоянно болеет заново, с одними и теми же признаками.
Лишь в феврале обнаружен гайморит, а сейчас гемофильная палочка , видимо, на протяжении всего этого времени мы не можем вылечить именно её.
Подскажите, прошу, по количеству дней, пить зиннат если, сколько, пожалуйста, но так, чтобы вылечить.
Наши врачи при лечении гайморита назначили уколы цефтриаксон на 5 дней. Лечение неадекватно, к сожалению назначается и все уже запущено стало так, что стандартные схемы не помогают на 7 дней

[olgis963]

Простите, пожалуйста, ещё за одно сообщение, я просто незнаю, как сформулировать, чтоб вам понятна была ситуация.
Гайморит врачи не подозревают. Его 8 февраля нашли на рентген. Явных признаков и не было. Все признаки эти уже 5 месяцев. 37-37.3, покашливания, говорит в нос, ноз заложен не дышит, или слизи куча бывает выходит, горло постоянно красное, гайморит пролечили, но он не пролечился(по рентгену) , потому что все возвращается, после отмены лечения через пару дней, все эти признаки, на протяжении почти 5 месяцев.

[eduardshraibman]

...Применение амоксициллина с клавулановой кислотой в течение трех-четырех недель является терапией первой линии при хроническом синусите или у детей с обострением ХРС (см.быше)
Но поставить диагноз,подтвердить или опровергнуть его ни острого, ни хронического,ни рецидив. гайморита заочно невозможно.Решать вопросы надо с очными врачами

[olgis963]

У нас просто уже нет очных врачей, к которым бы мы не обращались. Мы обошли всех лоров в городе, инфекциониста у нас нет.
Поэтому все и спрашиваю у вас, спасибо огромное за помощь.
А как можно опровергнуть или подтвердить гайморит, кроме рентгена? Кт ребёнку не сделать, наверное, она столько не пролежит. Эндоскопия, если я правильно говорю, с видео, может ли что то дать? Или это только аденоиды исключить.
Или узи.
Подскажите, пожалуйста, каким методом возможно установить точный диагноз. Рентген невозможен, так как делали в феврале три раза.

Если мы подтвердим таки гайморит, незнаю пока как, то амоксиклав, как Вы писали принимать 80 мг на кг, ребёнок весит 17 кг.
То есть 1360 мг амоксициллина, только, без клавуановой кислоты получается. Это амоксиклав 500 не подходит, как тогда в таком случае делить таблетки, подскажите
Спасибо большое вам

[olgis963]

Уважаемый доктор, прошу вас ещё раз помочь.
Очный врач исключил гайморит. Ставится диагноз вазомоторный ринит, аденоиды 2 степень, миндалины 2 степень. Тимпанометрия проведена, слух не нарушен, отитов нет.
Лечение
Промывать нос физраствором, в течении 3 недель
Сложные капли(маловит, физ раствор, масло туи, диоксидин, нафтизин), лимфомиозот, затем деринат и анаферон. Потом после лечения через 10 дней сдать анализ, риноцитограмму, посмотреть, есть ли аллергия, и мазок с миндалин, посмотреть флору.
Далее приехать на приём.
Подскажите, пожалуйста, лечится ли вазомоторный ринит и как понять его природу. Стоит ли сдать анализы на аллергию, если да, то на какие виды. В поликлинике у нас не берут бесплатно, нужно платно сдавать, но непонятно на что. У врача не спросила, он находится в другом городе.

[eduardshraibman]

вазомоторный ринит -диагноз клинический.Нередко проводится пробное лечение назальными стероидными спреями в течении 3-4 недель как пробное лечение возможных аллергического ринита и аденоидита, по клинике которые очень трудно отдиференцировать от вазо- моторного ринита

[olgis963]

Лечили пробно месяц назонексом, аденоиды, не помогло, после окончания лечения через 2 дня ухудшение в виде огромного количества прозрачной слизи, кашля, небольшой температуры

[olgis963]

Вечер добрый. Уважаемый врач. Скажите, пожалуйста, ребёнку уже 4 года 4 месяца, чэс 2 лет 8 мес боремся с аденоидами.
Они 2 степени(по рентген на 1|2 носового прохода), нос постоянно отечный, не посмотреть внешне аденоиды даже.
Из жалоб только лишь болезни 2 раза в месяц, которые часто поддаются лечению только антибиотиком и имеют затяжной характер.
Если начинаем капать в нос сложные капли(масло туи, малавит, диоксидин, нафтизин и физ рр), то болезнь проходит быстро, температура нормализуется.
Предлагает лор врач удалить. Так как по анализам ( общая кровь, имуноглобулин е, риноцитограмма) аллергии не выявлено, а нос таки отекший, предположила, что вследствии аденоидов(какой либо инфекции в них) все эти проблемы. Хотя 2 раза сдавали мазки на флору, в носу чисто, в горле высеивается гемофильная палочка 10 в 5 степени, постоянно.

Подскажите, прошу,
1.является ли все это показаниям к удалению аденоидов ( лечили назонекс ом дважды, от него сильнейший кашель начинается после лечения и сопли по задней стенке)
2. Не будет ли ребёнок болеть хуже после удаления.
3. Если темпанометрия в норме, и при внешнем осмотре лора с ухом все норм, а ребёнок плохо слышит, или может не хочет слышать я незнаю... В общем, возможно ли, что слух плохой при норм осмотре и темпанометрии
Благодарю за ответ заранее

[eduardshraibman]

Основным проявлением аденоидальной гипертрофии является заложенность носа. Другие клинические состояния, такие как риносинусит, дисфункция евстахиевой трубы и средний отит, также могут быть вызваны или осложнены аденоидальным заболеванием (гипертрофия и / или инфекция).

Решения, касающиеся выборочной аденоидэктомии, должны быть индивидуализированы в соответствии с потенциальными преимуществами и рисками, а также ценностями и предпочтениями семьи и ребенка. Две основные категории показаний для тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии включают обструкцию и рецидивирующую инфекцию.
Хронический синусит - Аденоидэктомия является разумным вариантом для детей с хроническим синуситом, которые были невосприимчивы к медикаментозной терапии, и у которых рассматривается эндоскопическая операция на пазухах. Такие пациенты должны также быть оценены на наличие основных, способствующих состояний (например, аллергии, синдромов цилиарной дисмобильности, муковисцидоза и иммунодефицитов), прежде чем рассматривать хирургическое вмешательство любого типа
Для детей с аденоидальной гипертрофией и сопутствующими умеренными носовыми обструктивными симптомами (дыхание через рот, гипоназальная речь, нарушение обоняния), которые присутствовали в течение ≥1 года без адекватного ответа на консервативные меры (включая антимикробное лечение в течение одного месяца и / или назальные глюкокортикоиды для от шести недель до шести месяцев), может быть предложенам аденоидэктомия
По поводу подозрений не понял, проводилась ли ребенку аудиоме́трия— измерение остроты слуха, определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Исследование проводит врач-сурдолог. Точное исследование проводят с помощью аудиометра