|
#1
04.01.2022, 17:30
|
|||
|
|||
Повышенное АД с подросткового возраста,нужна помощь в поиске причины.
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, найти причину повышенного давления у парня! Сыну 18 лет,рост 178 см,вес 70 кг,вредных привычек нет. С 15-ти лет повышается давление, максимальное зафиксированное было на СМАД 169/99 в дневные часы ; 153/95 в ночные. (Средне-суточные показатели СМАД 143/81 ) Вели дневник наблюдения АД, если повышено, то ВСЕГДА только верхнее, нижнее в норме!!! Например : 150/72 и 142/84 – это у него почти ежедневно ! Если понервничает, то 160/80 . На сегодняшний день сын перестал уже его чувствовать (привык?) Жалобы: Сильная головная боль в области лба,слабость,потливость,потемнение в глазах. Кардиолог сказал, при повышении выше 140 принимать 1/2 капотена и направил к эндокринологу. У кардиолога он наблюдается с рождения ( был шум в сердце, в кл.Мешалкина поставили диагноз: Аномалия хордального аппарата левого желудочка.) С 15-ти лет появились изменения на ЭКГ –Неполная АВ блокада 1 степени,СРРЖ,НБПНПГ,умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 101 в мин. (до этого возраста ЭКГ была в норме) Диагноз эндокринолога : Структурные изменения ЩЖ.Эутиреоз. УЗИ ЩЖ во вложении (Первое в 15 лет и последнее в 18 лет) Т4 св, ТТГ, АТ к тиреоидной пероксидазе, кальцитонин -всегда были в норме! Повышены в БХАК (апрель 21 г.): Триглицериды 2,2 (норма 0-1,71) Глюкоза 6,2 (норма 4-6,1) Холестерин 5,9 (норма 0-5,2 ) Рекомендации: йодиров.соль, Йодомарин 200 мкг в сутки в течении года.(Принимает) УЗИ в динамике. Был направлен к гастроэнтерологу (из-за повыш. БХАН) Диагноз гастроэнтеролога:Гиперлипидемия смешанная,Дислипидемия.Дисфункция биллиарного тракта по смешанному типу,диспанкреатизм. Парень периодически мучается с головными болями, появились очень выраженные отеки под глазами! Обратились за консультацией к кардиологу ( нашли по хорошим отзывам) Кардиолог назначил Бисопролол 2,5 мг ежедневно под контролем АД,через 2 недели на повторном приеме кардиолог повысил дозу Бисопролола 5 мг ежедневно, т.к. эффекта небыло. На 5 мг с утра давление в норме, к вечеру повышается до 142/72,150/72, в этом случае принимает дополнительно Капотен. Кардиолог порекомендовал проверить почки: сдать Метанефрин в моче и УЗИ почек и почечных артерий. (В заключении УЗИ почек в 17 лет : На момент исследования эхоскопические признаки : повышение индекса резистентности в междолевых артериях почек. Дополнительные данные:RI в правой междолевой почечной артерии 0,66, RI в левой междолевой почечной артерии 0,67 (норма 0,56)) Почитала мнения эндокринологов в интернете по поводу бессмысленности поиска феохромоцитомы в похожих случаях,т.к. при ее наличии в организме показатели АД в разы выше наших! И УЗИ не показательны, рекомендуют КТ почек/почечных артерий. Уважаемые специалисты, прошу вашей помощи в определении наших дальнейших действий! И,если можно,хотелось бы услышать ваше мнение: 1. В чем может быть причина повышения АД у парня, исходя из вышеизложенного ? 2. Какие анализы/исследования необходимы для поиска причины? 3. Нужно ли исключать феохромоцитому или в нашем случае в этом нет необходимости? Благодарю зараннее!!! 
|
|
#3
04.01.2022, 21:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
05.01.2022, 20:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Гемоглобин всегда хороший был (более 140 ), ферритин тоже в норме всегда.
|
|
|
|
#8
05.01.2022, 20:20
|
||||
|
||||
|
выложите скан бланка, где вы указали следующее
Повышены в БХАК (апрель 21 г.): Триглицериды 2,2 (норма 0-1,71) Глюкоза 6,2 (норма 4-6,1) Холестерин 5,9 (норма 0-5,2 )
|
|
#9
05.01.2022, 20:29
|
||||
|
||||
|
Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!):
Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг] Прием лекарств, повышающих АД [тест мочи на наркотики, несмотря ни на какие Ваши мысли о сыне; нафтизин в нос ежедневно; биодобавки какие-то любые; пересаливание пищи]. Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови]. Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин]. Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом]. Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол]. Феохромоцитома [метанефины в суточной моче]. Коарктация аорты [аналогично сосудам почем]. Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций]. Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо]. Пока из списка распространенных вторичных гипертензий исключено мало. Фоехромоцитому всё-равно нужно исключать, а не закрывать глаза, оправдываясь невысокими числами давления.
|
|
#10
05.01.2022, 20:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
05.01.2022, 21:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
По поводу наркотиков-100% нет, парень домашний, он за здоровый образ жизни,друзей нет, кроме колледжа никуда не ходит, в компьютерных играх время проводит. Нафтизином никогда не пользовались, биодобавки только Омега 3 принимал давно, пищу не пересаливаем. Диагноз по УЗИ почек написала в 1 сообщении, но в ближайшее время сделаем КТ почек/артерий с контрастом. Анализ мочи давний есть (прикреплю), на креатинин ниразу не назначали. Стероиды никогда не принимал, да и вообще на здоровье не жалуется,лекарства принимает очень редко,только в крайнем случае, в основном это парацетамол, нурофен, капотен и с недавнего времени Бисопролол. Всё! Щитовидку наблюдаем на учете у эндокринолога, с ее слов ТТГ в норме, а вот кальций не сдавал ни разу. Гемоглобин и ферритин в норме (врач всегда так говорил на приеме) Но всё сделаем свежее и сюда выложу для дальнейших рекомендаций в наших поисках причины, если можно))
|
|
#12
05.01.2022, 21:49
|
|||
|
|||
|
Я прошу прощения, подскажите пожалуйста , в лаборатории 2 варианта ,какой именно нужен анализ из этих двух для исключения Феохромоцитомы:
1.Метанефрины фракционированные (свободные и конъюгированные), 24-часовая моча? 2.Метанефрины фракционированные свободные, суточная моча?
|
|
#13
05.01.2022, 22:05
|
||||
|
||||
|
У педиатров могут быть иные критерии норм крови как для детей, у мальчиков старше 16-17 лет гемоглобин в норме как у взрослых, поетому нужно видеть цифры, а не ссылаться на оцен. суждение врача. Общий билирубин менее 10 может косвенно указывать на ЖД. Непонятен общий белок в крови под верхнюю границу нормы - гиперпродукция или отн. сгущение крови/плазмы? обший холестерин увеличен слегка за счет триглицеридов, но также может быть увеличение и за счет низкой плотности. В целом гиперхолестеринемия/триглицеридемия у подростка без ожирения тоже требует разбирательств.
|
|
#14
05.01.2022, 22:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Именно "домашние и 100% нет, друзей нет, весь в компьютере" их и принимают, а потом идут и в школах стреляют. Без обид, просто для понимания. Прочитайте его соцсети и игровые чаты.
|
|
#15
06.01.2022, 07:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
